淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療新生兒淚囊炎的臨床研究

何燕 曾月玲 劉宗順 楊田 盧薇 李斌

四川省樂山市人民醫(yī)院眼科，四川樂山614000

淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療新生兒淚囊炎的臨床研究

何燕 曾月玲 劉宗順 楊田 盧薇 李斌

四川省樂山市人民醫(yī)院眼科，四川樂山614000

目的研究淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療新生兒淚囊炎的臨床療效。方法將228例新生兒淚囊炎患者隨機(jī)分為兩組。A組（114人，共134眼）采用淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療。B組（114人，共130眼）采用單純淚道探通術(shù)治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察A組，第一次探通治愈130眼，治愈率97.01%。B組，第一次探通治愈108眼，治愈率83.08%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組僅1眼第二天發(fā)生淚囊附近組織腫脹、感染，其并發(fā)癥發(fā)生率0.75%。B組有11眼第二天發(fā)生淚囊附近組織腫脹、感染，該并發(fā)癥發(fā)生率8.46%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療新生兒淚囊炎的療效好，療程短，并發(fā)癥發(fā)生率低，有重要臨床參考價(jià)值。

妥布霉素地塞米松眼液；淚道探通術(shù)；新生兒淚囊炎

新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管，淚液和細(xì)菌潴留于淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致，是嬰幼兒常見的眼科疾病[1-2]。淚道探通術(shù)為治療新生兒淚囊炎最有效的方法之一。臨床上發(fā)現(xiàn)如果多次或反復(fù)行淚道探通，會影響患兒的淚道排淚功能，加重淚道損傷，造成患兒痛苦及家長的心理負(fù)擔(dān)。雖然目前一次探通成功率較高，但如何進(jìn)一步提高一次探通的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率仍需我們努力[3]?，F(xiàn)收集該院2012年12月—2014年4月做淚道探通的228例新生兒淚囊炎患兒的治療資料，進(jìn)行回顧性病例對照觀察，發(fā)現(xiàn)采用淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療新生兒淚囊炎，第一次探通治愈率為97.01%，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒的淚囊炎多認(rèn)為是胎兒期鼻淚管出口處的一層薄膜未破而引起，從組織發(fā)育來年，Hanser膜通常在出生后4～6周自然穿孔[5]。有報(bào)道指出[6]傳統(tǒng)治療方式，按摩治療、藥物治療、淚道沖洗，可使小于6個月年齡患兒的Hanser膜穿孔，而達(dá)到治愈的可能性很大。因此，該院門診將經(jīng)上述治療無效，且年齡大于6個月的新生兒淚囊炎患兒行淚道探通治療。

收集2012年12月—2014年4月在該院眼科門診行淚道探通治療患兒作為本研究的試驗(yàn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于6個月且小于2歲。②經(jīng)臨床診斷患有淚囊炎。③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。④取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎功能障礙者。②有藥物過敏史者。③淚道先天性畸形，外傷，以往有同類手術(shù)史。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共228例，按照隨機(jī)的方法將其分為A組和B組各114例。A組：男54例，女60例，單眼發(fā)病患兒94例，雙眼發(fā)病患兒20例，年齡6～21個月，平均（9.8±3.0）個月，有溢淚、溢膿者110眼，僅溢淚者24眼。B組：男55例，女59例，單眼發(fā)病患者98例，雙眼發(fā)病患者16例，年齡6～24個月，平均（10.3±2.8）個月，有溢淚、溢膿者108眼，僅溢淚者22眼。兩組的年齡、性別、病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的其他方面具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用貝諾喜眼液（注冊證號：X20010130）；妥布霉素地塞米松眼液（注冊證號JX20000341）；妥布霉素地塞米松眼膏（注冊證號JX20000342）進(jìn)行治療。

A組方法：患兒仰臥，其頭及四肢固定，用Alcaine眼液滴于淚小點(diǎn)處，做淚點(diǎn)麻醉，根據(jù)患兒年齡合理選擇探針。拉開下瞼暴露下淚小點(diǎn)，用擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)后，將按上含有生理鹽水的注射器的淚道探針垂直插入下淚點(diǎn)約1 mm，隨后轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平推進(jìn)，觸到淚囊內(nèi)側(cè)骨壁后將探針稍退后，再翻轉(zhuǎn)約85°向下探入，當(dāng)探針頂端到達(dá)鼻淚管下端戳破下口的Hanser瓣，有落空感后即推液，見患兒同側(cè)鼻孔有液體流出或患兒有吞咽動作時(shí)，即證明淚道已通暢探通成功，換上裝有妥布霉素地塞米松眼液的1 mL注射器，回撤探針，進(jìn)入淚囊區(qū)時(shí)，推液注入0.1 mL妥布霉素地塞米松眼液，最后撥出探針，妥布霉素眼膏涂結(jié)膜囊，操作結(jié)束。

B組方法：體位、麻醉、探通進(jìn)針方法同A組，探通成功后不換注射器，直接撥除探針，妥布霉素眼膏涂結(jié)膜囊。

探通成功后第二天、一周、二月復(fù)診，治愈標(biāo)準(zhǔn)為溢淚及異常分泌物消失，壓迫淚囊區(qū)無黏液性或脹性分泌物自淚點(diǎn)溢出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組淚道探通結(jié)果比較見表1。A組一次探通治愈130眼，二次探通治愈4眼，一次探通治愈率97.01%，二次探通治愈率2.99%，不需第三次探通治療。B組一次探通治愈108眼，二次探通治愈18眼，三次探通治愈4眼，一次探通治愈率83.08%，二次探通治愈率13.85%，三次探通治愈率3.07%。兩組探通方法治療新生兒淚囊炎，術(shù)后第二天出現(xiàn)淚囊附近組織腫脹及感染的并發(fā)癥比較：A組僅1眼（0.75%）出現(xiàn)術(shù)后第二天淚囊附近組織腫脹，給予妥布霉素眼液每天4次點(diǎn)眼治療，一周復(fù)診時(shí)癥狀完全消退。B組中術(shù)后第二天淚囊附近組織腫脹及感染則共有11眼（8.46%），其中2例患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服治療，并于一月后再次淚道探通即治愈，見表2。新生兒淚囊炎患者經(jīng)B組探通后再次堵塞的病例明顯高于A組（P＜0.05），并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例于2月后電話隨訪，明確治療效果。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

本研究探討了兩種不同的方法治療新生兒淚囊炎，發(fā)現(xiàn)A組采用淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液的一次治愈率高達(dá)97.%，明顯較B組采用淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏的83%，這說明A組治療方式對提升一次治愈率有著積極意義。而之前有報(bào)道推薦妥布霉素地塞米松眼膏，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，眼膏張力大、粘度高，對于細(xì)小的探針，即使是使用較大內(nèi)徑的7號探針，其推注仍困難，阻力大，使操作者不能準(zhǔn)確地判斷是否形成假道[7-8]，并且眼膏在推注入探針后，堵塞管腔，幾乎都不能反復(fù)利用探針，增加了淚道探通耗材，提高了費(fèi)用。這一結(jié)論與Genc DB[9]等人的研究結(jié)果相符。

本研究采用的淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于1%，與B組采用的淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.46%對比，具有顯著性差異。淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液對新生兒淚囊炎的治療效果優(yōu)于淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏的作用，這與X.Li[10]等人的研究結(jié)果相一致，由此可見淚通探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液對新生兒淚囊炎值得臨床推廣。

綜上所述，經(jīng)過對A組和B組研究發(fā)現(xiàn)，淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液注入治療新生兒淚囊炎的一次探通治愈率明確高于單純淚道探通，此方法費(fèi)用低、操作簡單、安全性高、一次探通治愈率高，值得推廣。

[1]伍繼光,蔣紅文,楊明善.淚道探通治療新生兒淚囊炎療分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013(21):34-36.

[2]方旺,張莉,陳凌燕,等.先天性鼻淚管阻塞的臨床特點(diǎn)及淚道探通術(shù)效果的影響因素[J].國際眼科雜志,2012(8):1546-1549.

[3]于麗.新生兒淚囊炎的治療體會[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013 (21):51-52.

[4]Gao JQ,Lv Q,Li LM,et al.Glioma targeting and blood-brain barrier penetration by dual-targeting doxorubincin liposomes.Biomaterials2013 (34):5628-5639.

[5]蔡文茜,楊建東.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎1856例臨床研究[J].國際眼科雜志,2010(11):2209-2210.

[6]Muthu MS and Feng SS:Theranostic liposomes for cancer diagnosis and treatment:current development and pre-clinical success[J].Expert Opin Drug Deliv2013(10):151-155.

[7]張春娣,賈萬程,王翠紅.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（22）：3584-3585.

[8]Muthu MS and Feng SS:Theranostic liposomes for cancer diagnosis and treatment:current development and pre-clinical success[J].Expert Opin Drug Deliv2013(10):151-155.

[9]Genc DB,Canpolat C and Berrak SG:Clinical features and management of carboplatin-related hypersensitivity reactions in pediatric low-grade glioma[J].Support Care Cancer2012(20):385-393.

[10]X.Li,J.Gao,Y.Yang,H.Nanomaterials in the application of tumor vaccines:advantages and disadvantages[J].Onco Targets Ther2013(6): 629-634.

Clinical study of probing of lacrimal passage with injection of Tobramycin dexamethasone eye drops for treatment of neonatal dacryocystitis

HE Yan ZENG Yueling LIU Zongshun YANG Tian LU Wei LI Bin
Department of Ophthalmology，people’s hospital of Leshan Leshan 614000，China

ObjectiveTo observe clinical effect of probing of lacrimal passage with injection of Tobramycin dexamethasone eye drops for treatment of neonatal dacryocystitis.Methods228 patients with neonatal dacryocystitis were randomly divided into two groups,Group A(114 cases,134 eyes),treated by probing of lacrimal passage with injection of Tobramycin dexamethasone eye drops.Group B(114 cases,130 eyes),treat by probing of lacrimal passage.ResultsGroup A probing and healing 130 eyes first time,cure rate 97.01%.Group B probing and healing 130 eyes first time,cure rate 83.08%,there was significant difference(P＜0.05).Postoperative 1 day,lacrimal sac tissues swelling and inflammation occurented in 1 eye in group A,the complication was 0.75%.lacrimal sac tissues swelling and inflammation occurented in 11eye in group B,the complication was 8.46%.there was significant difference(P＜0.05).Conclusions Probing of lacrimal passage with injection of Tobramycin dexamethasone eye drops is safe、effective and short treatment course for treatment of neonatal dacryocystitis.

Tobramycin dexamethasone eye drops;Probing of lacrimal passage;Neonatal dacryocystitis

R473

A

1672-5654（2014）11（c）-0022-02

2014-09-21）

何燕（1979-），女，四川樂山人，本科，主治醫(yī)師，從事眼科疾病臨床治療工作。