孫茜刁路明

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南250001；2.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理科，山東濟(jì)南250001

重度子癇前期患者臍動脈血流指數(shù)(S/D)與血液流變學(xué)對妊娠結(jié)局的影響

孫茜1刁路明2

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南250001；2.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理科，山東濟(jì)南250001

目的探討重度子癇前期患者臍動脈血流指數(shù)(S/D)與血液流變學(xué)對妊娠結(jié)局的影響。方法收集該院產(chǎn)科2012年10月—2013年12月，在該院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并在該院分娩、資料完整的孕婦。按是否診斷為重度子癇前期分為2組，重度子癇前期組100例和對照組100例。收集所有研究對象臍動脈收縮期峰值流速S、舒張末期流速S、S/D比值、搏動指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI。比較兩組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率及胎兒預(yù)后不良率。結(jié)果重度子癇前期組和對照組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率分別為（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=52.1、43.5、48.9、47.8，P＜0.05）重度子癇前期組和對照組胎兒預(yù)后不良率分別為54%、4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.9，P＜0.05）。結(jié)論筆者認(rèn)為孕婦臍動脈血流S/D、PI、RI異常與胎兒預(yù)后不良密切相關(guān)。

重度子癇；臍動脈血流指數(shù)；妊娠；預(yù)后

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期（輕度，重度），子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓[1]。多數(shù)孕婦妊娠期出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)重度低蛋白血癥、肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合癥及子癇，嚴(yán)重危害母嬰健康[2]。過去幾年由于子癇前期病因不明，檢測技術(shù)有限，無特異性標(biāo)志物作為子癇前期篩查的指標(biāo)。重度子癇前期可致胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡[3]。目前研究指出檢測臍動脈血流指數(shù)可以預(yù)測子癇前期的發(fā)生[4]。因此，該次研究收集該院2012年10月—2013年12月期間子癇前期患者作為研究對象，探討臍動脈血流指數(shù)(S/D)與血液流變學(xué)對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集在該院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查并在該院分娩、資料完整的孕婦。按是否診斷為重度子癇前期分為2組，重度子癇前期組100例和對照組100例。重度子癇前期組平均年齡（26.8± 5.1）歲，孕周（38.2±1.67）周、孕次（1.6±0.13）次、產(chǎn)次（0.54±0.02）次；對照組平均年齡（28.2±3.5）歲，孕周（38.4±1.73）周、孕次（1.5± 0.12）次、產(chǎn)次（0.57±0.05）次。2組人員年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版[5]。③孕周大于35周。

1.3 排除指標(biāo)

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②有各種急性、慢性感染,嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。③內(nèi)外科疾病導(dǎo)致重度子癇前期。

1.4 研究方法

1.4.1 重度子癇診斷方法監(jiān)測前均先測量孕婦的身高（cm）、體重（kg），計算孕周。囑受檢者在安靜的光線較暗的病室里左側(cè)臥位休息5～10 min，孕婦左側(cè)臥傾斜20度。常規(guī)二維超聲檢查后，超聲探頭對胎兒臍帶定位，選取臍蒂部。對準(zhǔn)臍動脈，測量發(fā)射、反射波瞬時多普勒頻移值。頻譜圖上橫軸為時間，縱軸為血流方向和流速。利用計算機(jī)軟件模擬出血流頻譜圖，計算出5幅以上多普勒頻譜圖(臍動脈妊高征監(jiān)測儀型號BP-230)。儀器測量臍動脈收縮期峰值流速S、舒張末期流速S、S/D比值、搏動指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI。

1.4.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)隨孕齡越大，S/D、PI、RI越小，孕齡大于37周后，S/D小于3，PI小于1.5，RI小于0.8[6]。S/D、PI、RI出現(xiàn)任何一項(xiàng)異常時判斷臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)異常。胎兒有以下情況之一為預(yù)后判定不良：胎兒生長受限、低出生體重、窒息、死亡、胎兒窘迫[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

將資料錄入SPSS 18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 重度子癇前期組和對照組臍動脈血流動力學(xué)情況比較

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期組和對照組臍動脈血流動力學(xué)情況比較

重度子癇前期組和對照組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率分別為（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=52.1、43.5、48.9、47.8，P<0.05），見表1。

2.2 重度子癇前期組和對照組胎兒預(yù)后不良情況比較

重度子癇前期組和對照組胎兒預(yù)后不良率分別為54%、4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.9，P<0.05），見表2。

表2 重度子癇前期組和對照組胎兒預(yù)后不良情況比較

3 討論

臍動脈為研究胎兒血循環(huán)提供了簡便方法，具有簡便、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)和廉價的特點(diǎn)[7]。S/D、PI、RI反映臍動脈的舒張與收縮功能改變和血流阻力[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)重度子癇前期組和對照組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率分別為（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認(rèn)為正常妊娠時，絨毛的細(xì)小動脈數(shù)目增多胎盤血流阻力降低。B超顯示臍動脈血流速度加快，S/D、PI、RI降低以滿足胎兒的正常發(fā)育。臍動脈波動表示胎兒在功能有缺血表現(xiàn)、胎盤有病理改變。研究指[8]出重度子癇前期病理為全身小動脈痙攣，血管腔減少，胎盤絨毛血管水腫、狹窄，絨毛動脈截面積減少，子宮胎盤循環(huán)阻力增高，臍動脈血流阻力增加，血流灌注量減少，胎盤功能低下，最終導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、死胎。

該研究還發(fā)現(xiàn)重度子癇前期組和對照組胎兒預(yù)后不良率分別為54%、4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可以看出胎兒的預(yù)后不良和重度子癇前期明顯相關(guān)。而且子癇前期對孕婦危害極大，病情發(fā)展迅速，重癥時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，可伴全身多器官功能損害，可影響2%的孕婦，嚴(yán)重威脅母嬰健康。對于孕婦盡管子癇前期的癥狀在分娩后數(shù)周可消失，但是越來越多的研究證明母體血管功能障礙可能持續(xù)存在多年，并增加患高血壓、骨折動脈粥樣硬化和尿毒癥的風(fēng)險[9]。有大量研究報道指出患有子癇前期的孕婦，子宮胎盤血管阻力變大，孕婦微小動脈的血流阻力相應(yīng)加大，動脈壁硬化增加[10]。而且子癇前期的發(fā)病機(jī)制中母體血管內(nèi)皮功能也非常重要，血管內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致胎盤缺陷和孕婦發(fā)生心血管疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

因此，應(yīng)對此類孕婦進(jìn)行健康合理的生活指導(dǎo)及藥物干預(yù)，孕婦休息及睡眠時左側(cè)臥位可以解除子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，回心血量增加。一些國內(nèi)外學(xué)者[11]研究表明維生素C、維生素E均有很強(qiáng)的抗氧化作用，能夠抑制妊高癥患者血中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善血管功能。MgSo4則可以使全身血管外周阻力降低；雙嘧達(dá)莫可以增加冠脈血流量。以上的輔助措施可降低重度子癇前期的發(fā)生率。

[1]Murakoshi T.Uterine and spiral artery flowvelocity wave－forms in pregnaneyinducedhypertensionand or intrauterine growthretardation[J].UltrasoundGynecol，2012，7(2):122.

[2]喬福元，聞良珍，許建平，等.彩色多普勒監(jiān)測妊高征孕婦子宮胎盤血變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，30(6):337.

[3]楊玉英，江森.妊高征患者血液流變學(xué)與臍血流動力學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，33(5):274.

[4]CarbillonZiol.Doppler andhumanhistochemical evaluationof decidual spiral Arteriesinearlypregnancy[J].Gynecol Obstet Invest，2014,59(1):24.

[5]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2014：130-135.

[6]陳佩珊,劉偉,工麗蔓,等.胎兒生長受限460例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,21(3):179-180.

[7]董岳.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18 (1):18-25.

[8]段玉梅.重度妊娠423例高血壓綜合征終止妊娠時間分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，4(6):877.

[9]徐曉紅，李英勇，劉鋒，等.彩色多普勒超聲對臍帶繞頸診斷結(jié)果變性的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(5):379.

[10]楊伶俐，朱曉平，嚴(yán)紅梅.多普勒超聲在圍生期孕婦的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，20(18):2336.

[11]Mariusz Dubiel,Grzegorz H,Breborowicz.Blood velocity in the fetal vein of Galen and the outcome of high-risk pregnancy[J].European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology,2011,99(1):14-18.

R714.24

A

1672-5654（2014）11（c）-0182-02

2014-08-17）

孫茜（1972-），女，山東濟(jì)南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。