馮朝毅　陳志軍　余斌

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果。 方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者的臨床資料，觀(guān)察組30例患者采用鎖定加壓鋼板治療，對(duì)照組30例患者采用肱骨近端解剖型鋼板治療，通過(guò)對(duì)比術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥，觀(guān)察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；骨折并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0025-03

肱骨外科頸骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)于老年患者。由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松，骨折部位愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此增加了治療的難度，患者預(yù)后效果往往不理想。本研究隨機(jī)抽本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者，其中30例應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，30例應(yīng)用肱骨近端鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在本院就診的60例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，其中男性39例，女性21例；年齡60～88歲，平均（65.5±5.8）歲；其中，車(chē)禍傷28例，跌倒傷20例，其他事故傷12例。所有患者均為閉合性肱骨外科頸骨骨折。

1.2 方法

對(duì)照組患者取仰臥位，將患肩墊高，患肢實(shí)施臂叢麻醉+基礎(chǔ)麻醉，分別采用肩關(guān)節(jié)弧形切口，將鋼板從胸大肌與三角肌的位置置入。患者術(shù)后均采用前臂吊帶或三角巾進(jìn)行固定，術(shù)后給予抗炎治療2～3 d。2周內(nèi)懸吊患側(cè)肘部，嘗試被動(dòng)及主動(dòng)鐘擺鍛煉，2～3周開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)外展鍛煉，6～8周后進(jìn)行抗阻力功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能，并分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月等時(shí)間段采用X線(xiàn)觀(guān)察患者骨折愈合的情況。

觀(guān)察組患者手術(shù)入路方法與對(duì)照組相同，觀(guān)察組骨折部位復(fù)位后行克氏針臨時(shí)維持復(fù)位固定，將鋼板置入肱骨近端外側(cè)處，鎖定螺釘固定。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，其中部分傷口發(fā)紅、發(fā)熱、血常規(guī)高者延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至患者病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周拆線(xiàn)。術(shù)后前臂吊帶固定，麻醉效果消失后即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度逐漸加大被動(dòng)活動(dòng)度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。主動(dòng)活動(dòng)同樣于2～3周后開(kāi)始，術(shù)后6～8周開(kāi)始進(jìn)行抗阻肌力鍛煉?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況的觀(guān)察方法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、感染率、骨不連率、畸形愈合率。參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的臨床療效，總分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為中，<70分為差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折傳統(tǒng)的非手術(shù)治療，由于骨折移位未復(fù)位及固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，如缺乏有效內(nèi)固定來(lái)支持早期功能鍛煉，易引起三角肌等肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，從而導(dǎo)致患者傷后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，出現(xiàn)較高的致殘率[2]。傳統(tǒng)的肱骨近端鋼板內(nèi)固定雖然效果較佳，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高[3]。近年來(lái)隨著外科技術(shù)及內(nèi)置物設(shè)計(jì)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板以其抗拔出力強(qiáng)、可同時(shí)選擇不同的固定方式等優(yōu)點(diǎn)[4]，在肱骨外科頸骨折特別是老年骨質(zhì)疏松患者中的治療效果日益受到關(guān)注[5]。本研究中觀(guān)察組有效率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低的原因：①患者手術(shù)過(guò)程中可以選擇有限切開(kāi)，小范圍甚至不剝離骨膜，既能減少骨折處血運(yùn)的破壞，又能減少術(shù)中出血，從而減少骨不連及感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]；②鎖定鋼板具有角穩(wěn)定及抗拔出力強(qiáng)等特點(diǎn)，特別適用于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折的老年患者[7]，并能更早進(jìn)行功能鍛煉；③符合生物力學(xué)固定的原則，鎖定加壓鋼板為非接觸鋼板，保存了骨及骨膜的血供，結(jié)合經(jīng)皮植入技術(shù)，可最大限度地保護(hù)骨折周?chē)难?；④避免?fù)位的丟失，由于沒(méi)有牽拉應(yīng)力，鎖定加壓鋼板不會(huì)引起Ⅰ期復(fù)位的丟失，螺釘本身可對(duì)抗應(yīng)力，在應(yīng)力下不會(huì)產(chǎn)生Ⅱ期復(fù)位的丟失，特別適合骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折[8]；⑤可以根據(jù)骨折的類(lèi)型在組合螺釘孔中單純選擇標(biāo)準(zhǔn)螺釘加壓固定或選擇鎖定螺釘成角固定或組合固定[9]；⑥鎖定加壓鋼板無(wú)需精確預(yù)彎塑形，對(duì)鋼板本身無(wú)破壞，又可節(jié)省手術(shù)時(shí)間[10]。在本組對(duì)照研究中，筆者體會(huì)到如能注意以下幾點(diǎn)能大大減少甚至杜絕手術(shù)的并發(fā)癥：①單純靠鎖定螺釘及鋼板無(wú)法完成骨折的復(fù)位，故術(shù)中需予克氏針、復(fù)位巾鉗等臨時(shí)維持復(fù)位固定后安裝鎖定加壓鋼板。②組合使用鎖定螺釘及標(biāo)準(zhǔn)螺釘時(shí)需先安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，后安裝鎖定螺釘；若已安裝了鎖定螺釘又需安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，需在擰緊標(biāo)準(zhǔn)螺釘后擰松鎖定螺釘后再次擰緊，否則會(huì)在不同螺釘固定的骨塊之間出現(xiàn)剪應(yīng)力，輕則出現(xiàn)復(fù)位的丟失，重則出現(xiàn)固定失敗。③在骨折塊中擰入2枚及以上的鎖定螺釘才能獲得穩(wěn)定、牢固的固定，單純用1枚鎖定螺釘無(wú)法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的牢固固定，因?yàn)楣钦蹓K可以相對(duì)于螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)[11-13]。本研究中，觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為0，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：732-733.

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[3] 張勇，黃天明，楊歡.肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（10）：23.

[4] 張季鎧，宋成，李偉陽(yáng).老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，17（5）：321-322.

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[10] 肖鵬賢.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨析的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：74.

[11] Michael W，Robert F.內(nèi)固定支架—理念及LCP、LISS的臨床應(yīng)用[J].劉璠，陶然主譯.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010：86-88.

[12] 曾強(qiáng).鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：188-189.

[13] 馬斌.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：143-145.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果。 方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者的臨床資料，觀(guān)察組30例患者采用鎖定加壓鋼板治療，對(duì)照組30例患者采用肱骨近端解剖型鋼板治療，通過(guò)對(duì)比術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥，觀(guān)察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；骨折并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0025-03

肱骨外科頸骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)于老年患者。由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松，骨折部位愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此增加了治療的難度，患者預(yù)后效果往往不理想。本研究隨機(jī)抽本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者，其中30例應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，30例應(yīng)用肱骨近端鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在本院就診的60例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，其中男性39例，女性21例；年齡60～88歲，平均（65.5±5.8）歲；其中，車(chē)禍傷28例，跌倒傷20例，其他事故傷12例。所有患者均為閉合性肱骨外科頸骨骨折。

1.2 方法

對(duì)照組患者取仰臥位，將患肩墊高，患肢實(shí)施臂叢麻醉+基礎(chǔ)麻醉，分別采用肩關(guān)節(jié)弧形切口，將鋼板從胸大肌與三角肌的位置置入。患者術(shù)后均采用前臂吊帶或三角巾進(jìn)行固定，術(shù)后給予抗炎治療2～3 d。2周內(nèi)懸吊患側(cè)肘部，嘗試被動(dòng)及主動(dòng)鐘擺鍛煉，2～3周開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)外展鍛煉，6～8周后進(jìn)行抗阻力功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能，并分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月等時(shí)間段采用X線(xiàn)觀(guān)察患者骨折愈合的情況。

觀(guān)察組患者手術(shù)入路方法與對(duì)照組相同，觀(guān)察組骨折部位復(fù)位后行克氏針臨時(shí)維持復(fù)位固定，將鋼板置入肱骨近端外側(cè)處，鎖定螺釘固定。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，其中部分傷口發(fā)紅、發(fā)熱、血常規(guī)高者延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至患者病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周拆線(xiàn)。術(shù)后前臂吊帶固定，麻醉效果消失后即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度逐漸加大被動(dòng)活動(dòng)度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。主動(dòng)活動(dòng)同樣于2～3周后開(kāi)始，術(shù)后6～8周開(kāi)始進(jìn)行抗阻肌力鍛煉?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況的觀(guān)察方法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、感染率、骨不連率、畸形愈合率。參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的臨床療效，總分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為中，<70分為差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折傳統(tǒng)的非手術(shù)治療，由于骨折移位未復(fù)位及固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，如缺乏有效內(nèi)固定來(lái)支持早期功能鍛煉，易引起三角肌等肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，從而導(dǎo)致患者傷后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，出現(xiàn)較高的致殘率[2]。傳統(tǒng)的肱骨近端鋼板內(nèi)固定雖然效果較佳，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高[3]。近年來(lái)隨著外科技術(shù)及內(nèi)置物設(shè)計(jì)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板以其抗拔出力強(qiáng)、可同時(shí)選擇不同的固定方式等優(yōu)點(diǎn)[4]，在肱骨外科頸骨折特別是老年骨質(zhì)疏松患者中的治療效果日益受到關(guān)注[5]。本研究中觀(guān)察組有效率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低的原因：①患者手術(shù)過(guò)程中可以選擇有限切開(kāi)，小范圍甚至不剝離骨膜，既能減少骨折處血運(yùn)的破壞，又能減少術(shù)中出血，從而減少骨不連及感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]；②鎖定鋼板具有角穩(wěn)定及抗拔出力強(qiáng)等特點(diǎn)，特別適用于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折的老年患者[7]，并能更早進(jìn)行功能鍛煉；③符合生物力學(xué)固定的原則，鎖定加壓鋼板為非接觸鋼板，保存了骨及骨膜的血供，結(jié)合經(jīng)皮植入技術(shù)，可最大限度地保護(hù)骨折周?chē)难?；④避免?fù)位的丟失，由于沒(méi)有牽拉應(yīng)力，鎖定加壓鋼板不會(huì)引起Ⅰ期復(fù)位的丟失，螺釘本身可對(duì)抗應(yīng)力，在應(yīng)力下不會(huì)產(chǎn)生Ⅱ期復(fù)位的丟失，特別適合骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折[8]；⑤可以根據(jù)骨折的類(lèi)型在組合螺釘孔中單純選擇標(biāo)準(zhǔn)螺釘加壓固定或選擇鎖定螺釘成角固定或組合固定[9]；⑥鎖定加壓鋼板無(wú)需精確預(yù)彎塑形，對(duì)鋼板本身無(wú)破壞，又可節(jié)省手術(shù)時(shí)間[10]。在本組對(duì)照研究中，筆者體會(huì)到如能注意以下幾點(diǎn)能大大減少甚至杜絕手術(shù)的并發(fā)癥：①單純靠鎖定螺釘及鋼板無(wú)法完成骨折的復(fù)位，故術(shù)中需予克氏針、復(fù)位巾鉗等臨時(shí)維持復(fù)位固定后安裝鎖定加壓鋼板。②組合使用鎖定螺釘及標(biāo)準(zhǔn)螺釘時(shí)需先安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，后安裝鎖定螺釘；若已安裝了鎖定螺釘又需安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，需在擰緊標(biāo)準(zhǔn)螺釘后擰松鎖定螺釘后再次擰緊，否則會(huì)在不同螺釘固定的骨塊之間出現(xiàn)剪應(yīng)力，輕則出現(xiàn)復(fù)位的丟失，重則出現(xiàn)固定失敗。③在骨折塊中擰入2枚及以上的鎖定螺釘才能獲得穩(wěn)定、牢固的固定，單純用1枚鎖定螺釘無(wú)法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的牢固固定，因?yàn)楣钦蹓K可以相對(duì)于螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)[11-13]。本研究中，觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為0，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果。 方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者的臨床資料，觀(guān)察組30例患者采用鎖定加壓鋼板治療，對(duì)照組30例患者采用肱骨近端解剖型鋼板治療，通過(guò)對(duì)比術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥，觀(guān)察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸骨折，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；骨折并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0025-03

肱骨外科頸骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)于老年患者。由于患者年齡較大，骨質(zhì)疏松，骨折部位愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此增加了治療的難度，患者預(yù)后效果往往不理想。本研究隨機(jī)抽本院2010年1月～2012年12月收治的60例肱骨外科頸骨折患者，其中30例應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，30例應(yīng)用肱骨近端鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在本院就診的60例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，其中男性39例，女性21例；年齡60～88歲，平均（65.5±5.8）歲；其中，車(chē)禍傷28例，跌倒傷20例，其他事故傷12例。所有患者均為閉合性肱骨外科頸骨骨折。

1.2 方法

對(duì)照組患者取仰臥位，將患肩墊高，患肢實(shí)施臂叢麻醉+基礎(chǔ)麻醉，分別采用肩關(guān)節(jié)弧形切口，將鋼板從胸大肌與三角肌的位置置入?；颊咝g(shù)后均采用前臂吊帶或三角巾進(jìn)行固定，術(shù)后給予抗炎治療2～3 d。2周內(nèi)懸吊患側(cè)肘部，嘗試被動(dòng)及主動(dòng)鐘擺鍛煉，2～3周開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)外展鍛煉，6～8周后進(jìn)行抗阻力功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能，并分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月等時(shí)間段采用X線(xiàn)觀(guān)察患者骨折愈合的情況。

觀(guān)察組患者手術(shù)入路方法與對(duì)照組相同，觀(guān)察組骨折部位復(fù)位后行克氏針臨時(shí)維持復(fù)位固定，將鋼板置入肱骨近端外側(cè)處，鎖定螺釘固定。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素治療，其中部分傷口發(fā)紅、發(fā)熱、血常規(guī)高者延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至患者病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周拆線(xiàn)。術(shù)后前臂吊帶固定，麻醉效果消失后即開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)患者的耐受程度逐漸加大被動(dòng)活動(dòng)度，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。主動(dòng)活動(dòng)同樣于2～3周后開(kāi)始，術(shù)后6～8周開(kāi)始進(jìn)行抗阻肌力鍛煉?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況的觀(guān)察方法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、感染率、骨不連率、畸形愈合率。參照Constant-Murley Score肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的臨床療效，總分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良，70～79分為中，<70分為差[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連2例、骨折愈合畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折傳統(tǒng)的非手術(shù)治療，由于骨折移位未復(fù)位及固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，如缺乏有效內(nèi)固定來(lái)支持早期功能鍛煉，易引起三角肌等肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，從而導(dǎo)致患者傷后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，出現(xiàn)較高的致殘率[2]。傳統(tǒng)的肱骨近端鋼板內(nèi)固定雖然效果較佳，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高[3]。近年來(lái)隨著外科技術(shù)及內(nèi)置物設(shè)計(jì)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板以其抗拔出力強(qiáng)、可同時(shí)選擇不同的固定方式等優(yōu)點(diǎn)[4]，在肱骨外科頸骨折特別是老年骨質(zhì)疏松患者中的治療效果日益受到關(guān)注[5]。本研究中觀(guān)察組有效率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低的原因：①患者手術(shù)過(guò)程中可以選擇有限切開(kāi)，小范圍甚至不剝離骨膜，既能減少骨折處血運(yùn)的破壞，又能減少術(shù)中出血，從而減少骨不連及感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]；②鎖定鋼板具有角穩(wěn)定及抗拔出力強(qiáng)等特點(diǎn)，特別適用于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折的老年患者[7]，并能更早進(jìn)行功能鍛煉；③符合生物力學(xué)固定的原則，鎖定加壓鋼板為非接觸鋼板，保存了骨及骨膜的血供，結(jié)合經(jīng)皮植入技術(shù)，可最大限度地保護(hù)骨折周?chē)难?；④避免?fù)位的丟失，由于沒(méi)有牽拉應(yīng)力，鎖定加壓鋼板不會(huì)引起Ⅰ期復(fù)位的丟失，螺釘本身可對(duì)抗應(yīng)力，在應(yīng)力下不會(huì)產(chǎn)生Ⅱ期復(fù)位的丟失，特別適合骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折[8]；⑤可以根據(jù)骨折的類(lèi)型在組合螺釘孔中單純選擇標(biāo)準(zhǔn)螺釘加壓固定或選擇鎖定螺釘成角固定或組合固定[9]；⑥鎖定加壓鋼板無(wú)需精確預(yù)彎塑形，對(duì)鋼板本身無(wú)破壞，又可節(jié)省手術(shù)時(shí)間[10]。在本組對(duì)照研究中，筆者體會(huì)到如能注意以下幾點(diǎn)能大大減少甚至杜絕手術(shù)的并發(fā)癥：①單純靠鎖定螺釘及鋼板無(wú)法完成骨折的復(fù)位，故術(shù)中需予克氏針、復(fù)位巾鉗等臨時(shí)維持復(fù)位固定后安裝鎖定加壓鋼板。②組合使用鎖定螺釘及標(biāo)準(zhǔn)螺釘時(shí)需先安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，后安裝鎖定螺釘；若已安裝了鎖定螺釘又需安裝標(biāo)準(zhǔn)螺釘，需在擰緊標(biāo)準(zhǔn)螺釘后擰松鎖定螺釘后再次擰緊，否則會(huì)在不同螺釘固定的骨塊之間出現(xiàn)剪應(yīng)力，輕則出現(xiàn)復(fù)位的丟失，重則出現(xiàn)固定失敗。③在骨折塊中擰入2枚及以上的鎖定螺釘才能獲得穩(wěn)定、牢固的固定，單純用1枚鎖定螺釘無(wú)法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的牢固固定，因?yàn)楣钦蹓K可以相對(duì)于螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)[11-13]。本研究中，觀(guān)察組患者的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者的總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為0，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種理想的治療方法。

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：林利利）