黃秋蘭

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545600）

糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理體會

黃秋蘭

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545600）

目的研究和探討糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理及療效。方法選取我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，從飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等多方面進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果通過飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施減少了糖尿病合并冠心病患者因心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥而死亡的人數(shù)；有效預(yù)防了患者心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論糖尿病合并冠心病患者從飲食、運(yùn)動、生活、藥物、健康教育等方面給予指導(dǎo)，提高患者的自理能力和依從性，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

糖尿?。还谛牟?；護(hù)理效果

隨著我國糖尿病的患病率不斷增高，糖尿病合并冠心病患者人數(shù)逐年增多，而患者一旦同時患上糖尿病和冠心病則存在諸多危險因素[1]，因此要對糖尿病合并冠心病患者特別加以重視，實(shí)行針對性護(hù)理。本研究主要討論了糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理及療效，選取我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，對其飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等多方面進(jìn)行分析。下面將本組研究詳盡匯報：

1 般資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者中，男80例，女30例，年齡46～82歲，平均年齡（59.3±5.2）歲；體重50～65kg，平均體重（53.1±4.4）kg；身高165～175cm，平均身高（165.8± 5.01）cm；病程2～27年，平均病程（10.5±4.2）年。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)[2]。要注意飲食均衡，攝取足夠營養(yǎng)；定時定量，避免暴飲暴食；避免糖類或含糖類食物；適量節(jié)制淀粉類食物；多選取高纖維素食物；少用油量；烹調(diào)宜清淡；控制總熱量，防止肥胖；飲食具有規(guī)律性和合理性；忌飲烈性酒，忌喝濃茶，忌吸煙；膳食多樣化，少量多餐；適當(dāng)進(jìn)食可以降脂的食物；因此糖尿病合并冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地控制飲食，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，以降低危險因素的發(fā)生率。

1.2.2 運(yùn)動護(hù)理待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)性鍛煉。首先由護(hù)士指導(dǎo)糖尿病合并冠心病患者在床邊或床上進(jìn)行主動或被動運(yùn)動1～2天，每天2～3次，每次20～30min，若無不適情況發(fā)生，則由主治醫(yī)師進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)[3]，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，開出適合患者的運(yùn)動處方，處方的量以患者運(yùn)動至微量出汗并且感覺輕度勞累(Borger指數(shù)13-14)為宜?；颊咴诩覍俚呐阃拢鶕?jù)處方堅(jiān)持戶外有氧運(yùn)動才能達(dá)到治療效果。

1.2.3 生活護(hù)理患者洗澡時水溫宜適中（35～400C，水溫太高會引發(fā)頭暈等癥狀，水溫太低會引發(fā)心絞痛等癥狀），洗澡時間8～12min為宜，洗澡過程中保證空氣流通，避免誘發(fā)胸悶等情況發(fā)生。指導(dǎo)患者排便盡量使用坐便器，避免蹲廁，可以減少患者跌倒和腹壓的情況發(fā)生

1.2.4 藥物護(hù)理（1）口服藥物治療護(hù)理，采用口頭和書面的形式指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，磺脲類藥物是老年糖尿病并發(fā)冠心病患者的最佳選擇，這類藥物宜在飯前30min服用，說明藥物的機(jī)制、副作用和作用，滿足患者的治療需求，提高用藥的依從性。（2）胰島素藥物護(hù)理，要做到準(zhǔn)確、規(guī)范、有效，向患者講解準(zhǔn)確測量血糖和準(zhǔn)確注射胰島素的重要性（胰島素種類不同，注射時間也不同，餐前30min皮下注射和胰島素種類有關(guān)，根據(jù)主治醫(yī)師要求和說明進(jìn)行注射）以及低血糖反應(yīng)的癥狀，如何預(yù)防和處理低血糖。（3）其他藥物治療護(hù)理，患者盡量不要使用對血糖有影響的藥物，若使用需間隔一段時間，并與降糖藥物分開使用，隨時觀察血糖變化情況?？蛇_(dá)龍可以治療心律失常，但要注意心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生，使用這類藥物應(yīng)有專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)，避免出現(xiàn)不良后果。

1.2.5 合并心力衰竭的護(hù)理應(yīng)控制輸藥速度，給予輸液泵泵入，在輸液過程中，選用0.9%氯化鈉（氯化鈉高會增加心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭；輸液過多、過少均可導(dǎo)致腎功能低下，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂）結(jié)合出入量、電解質(zhì)、監(jiān)測血糖來嚴(yán)格掌握輸入液體的種類和速度。

1.2.6 合并心率失常的護(hù)理對于出現(xiàn)心律失常的患者，應(yīng)給予患者安靜的休息環(huán)境，并采取絕對臥床休息、低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、予抗心律失常藥物等措施進(jìn)行護(hù)理，如果護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)新的心率失?，F(xiàn)象，及時與醫(yī)生溝通并調(diào)整治療方案。

1.2.7 合并心肌梗死的護(hù)理護(hù)理此類患者應(yīng)觀察患者心肌收縮力減弱、心排量降低、左心功能不全、胸悶、胸痛、有無低血糖發(fā)生等現(xiàn)象，患者血糖應(yīng)控制在11.0mmol/L左右（血糖監(jiān)測三，餐前、三餐后2h、睡前及凌晨2點(diǎn)各測血糖1次），注意由于糖尿病引起的自主神經(jīng)損害，避免發(fā)生無痛性心肌梗死。

1.2.8 健康教育糖尿病合并冠心病為終身疾病[3]，患者除了在住院期間得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育知識，患者根據(jù)飲食治療、堅(jiān)持合理運(yùn)動、正確自測血糖、護(hù)理常識、正確治療方法等內(nèi)容制定計(jì)劃并且付諸行動。醫(yī)院采用個體交流、小組指導(dǎo)、集體授課等健康教育形式，加強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病患者并發(fā)冠心病時，冠心病的一些臨床癥狀被掩蓋或者出現(xiàn)較遲，觀察110例糖尿病合并冠心病患者有無心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥。在并發(fā)癥未發(fā)生情況時，及時采取措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。

2 結(jié)果

我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者中，糖尿病合并心力衰竭死1例（0.9%），糖尿病合并心律失常死1例（0.9%），糖尿病合并心肌梗死2例（1.8%），跟以往研究數(shù)據(jù)相比，糖尿病合并冠心病患者因心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥而死亡的人數(shù)明顯下降。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每100人中就有1人患者糖尿病，肥胖人中的糖尿病患者是非肥胖人的4倍，糖尿病的發(fā)生率隨肥胖程度的增加而增加；冠心病是糖尿病最嚴(yán)重而且常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因[4]；糖尿病合并冠心病是高危的疾病之一。很多人由于平時疏于自我保健，在飲食習(xí)慣和生活方式上缺乏足夠的自我保護(hù)意識，導(dǎo)致引發(fā)高血壓、高血糖等疾病，給糖尿病的侵入提供機(jī)會，糖尿病心血管的并發(fā)癥也日益突出。糖尿病合并冠心病往往還伴發(fā)著其他多種疾病如高血壓、腦卒中、血脂紊亂、痛風(fēng)等[5]，給患者生活帶來極大的阻礙，也給生命安全造成極大的威脅，早期預(yù)防和治療糖尿病合并冠心病具有重大意義。本研究顯示，在護(hù)理工作中，通過了解病人的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣并對其實(shí)施全方面的健康教育，不僅提高了療效，還是患者及家屬掌握了日常保健的相關(guān)知識，減少了死亡人數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者從飲食、運(yùn)動、生活、藥物、健康教育等方面給予指導(dǎo)，提高患者的自理能力和依從性，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

［1］吳小紅.多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):955-956.

［2］胡冬冬.糖尿病合并冠心病96例護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(12):329-330.

［3］孫倩.糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理研究[J].醫(yī)藥前沿,2013, (14):154-155.

［4］覃燕玲.85例糖尿病合并冠心病的臨床觀察與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z3):236-236.

［5］徐桂琴,林燕林,李雪苓等.糖尿病合并冠心病中醫(yī)證治研究近況[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):416-418.

［6］張曉東.糖尿病合并冠心病患者86例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32 (23):5258-5259.