李 涵

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管中下段結(jié)石是目前常用的手術(shù)方式[1]。2012年5月至2013年6月，我們采用輸尿管鏡反挑式進鏡法治療輸尿管結(jié)石85例，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組85例，其中：男62例，女23例；年齡：21～72歲，平均32歲；臨床表現(xiàn)為腰腹部脹痛，均做泌尿系CT確診為輸尿管中下段結(jié)石；左側(cè)53例，右側(cè)32例；結(jié)石直徑0.6～1.5 cm，平均0.8 cm。

1.2 方法 持續(xù)性硬膜外麻醉，截石位，生理鹽水灌注泵入，壓力調(diào)至26.67～33.33 kPa，利寧5 g潤滑尿道，F(xiàn)8/9.8輸尿管硬鏡自尿道進入膀胱，斑馬導(dǎo)絲自鏡體操作通道置入，放入患側(cè)輸尿管開口，一只手固定目鏡，使視野始終朝上，一只手將鏡體旋轉(zhuǎn)90°～180°，輕微旋轉(zhuǎn)進鏡，入輸尿管開口后立即將鏡體旋回正位，將沖水壓力調(diào)小至13.33～20.00 kPa，尋找到結(jié)石后利用鈥激光或氣壓彈道擊碎結(jié)石，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置雙J管，常規(guī)留置F16雙腔尿管。

2 結(jié) 果

本組85例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間10～45 min，平均28 min；術(shù)后住院時間2～7 d，平均3 d；術(shù)后拔除尿管時間1～5 d，平均2 d。出現(xiàn)反流性腎盂腎炎2例，輸液抗感染治療后出院，術(shù)后復(fù)查泌尿系CT均提示輸尿管結(jié)石消失，術(shù)后4周拔除雙J管，復(fù)查泌尿系彩超未見腎臟積水，未見輸尿管結(jié)石。

3 討 論

輸尿管中下段結(jié)石占輸尿管結(jié)石70%以上[2],經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是目前最常用治療輸尿管中下段結(jié)石的手術(shù)方式?；仡櫺詫φ昭芯勘砻?，經(jīng)尿道輸尿管鏡下超聲碎石治療輸尿管結(jié)石在結(jié)石清凈率上明顯優(yōu)于氣壓彈道組,手術(shù)時間上也明顯短于氣壓彈道組[3]。但該術(shù)式最大難度即能否順利進入輸尿管開口，目前該術(shù)式常為年輕醫(yī)師操作，若輸尿管開口偏小，或局部水腫較重，則進鏡困難。若用暴力采用常規(guī)下壓、上挑方式進鏡，容易將輸尿管開口撕脫而形成假道甚至膀胱穿孔等，導(dǎo)致迷失開口，進而手術(shù)失敗[4]，針對上述問題有許多方法解決，如：留置雙J管后二期手術(shù)、利用球囊擴張開口后進鏡、換為更細的輸尿管鏡操作等，但均較為煩瑣，能直接進鏡無疑是最簡便的方法。

現(xiàn)對我們采用的反挑式進鏡法進行分析如下：①斑馬導(dǎo)絲通過輸尿管鏡體下方的操作通道進入，那么將鏡體旋轉(zhuǎn)90°～180°后，斑馬導(dǎo)絲即位于視野上方，因其本身有一定硬度，可將輸尿管開口較為薄弱的上唇挑起，使開口相對變大。②輸尿管鏡體旋轉(zhuǎn)后沿著斑馬導(dǎo)絲與輸尿管開口下唇之間隙推進，這樣其尖端用力方向朝著輸尿管開口下壁，其下方是膀胱肌層，較為厚實，不易穿孔，也不易將黏膜推翻而阻擋視野。而傳統(tǒng)的上挑法進鏡是下壓斑馬導(dǎo)絲，上抬鏡尖，朝著輸尿管開口上唇用力，容易將上唇撕裂，推翻之黏膜容易阻擋視野。 ③進入輸尿管開口后立即將鏡體擺正，有利于恢復(fù)視野解剖位，操作更順手。

我們認為輸尿管鏡反挑式進鏡法成功率高，可極大地避免輸尿管鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，是一種有效的手術(shù)技巧，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]郭小林,葉章群,楊為民,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(9)：1-3.

[2]張冠,譚一偉,于力,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石589例[J].中國醫(yī)刊,2012,47(1)：30-32.

[3]王紅民,牟華,張楠,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下超聲碎石與氣壓彈道碎石的比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(3):210-211.

[4]Karim T.Prevalence and management of complications of ureteroscopy:a seven-year experience with introduction of a new maneuver to prevent ureteral avulsion[J].Urology journal,2012,9(1):356-360.