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內鏡下黏膜剝離術治療早期癌受青睞

日前，一例疑為胃癌前病變，伴高血壓、糖尿病與腎功能不全的77歲高齡男性患者在北京協(xié)和醫(yī)院消化內科楊愛明教授的建議下，接受了胃鏡下黏膜剝離術(endoscopic submucosal dissection, ESD)。術中無出血，術后1 d即恢復飲食，4 d出院，術后病理診斷為高級別上皮內瘤變。ESD以其診斷治療一體化、創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快，受到醫(yī)患的青睞。

ESD是一種由消化內科醫(yī)生實施的微創(chuàng)治療新技術，在麻醉科的支持下采取氣管插管全麻的方式進行。手術過程包括標記、黏膜下注射、環(huán)切、剝離及完整切除幾個步驟。

2006年至2012年6年間，北京協(xié)和醫(yī)院消化內科為58例疑為胃腸道早期癌癥、癌前病變的患者實施了ESD，患者平均年齡62.6歲，70歲以上14例，手術部位包括食管、胃和結腸等。經ESD切除的最大病變6 cm×4 cm，術后禁食1 d，3～7 d即可出院。術中出血1例，經內鏡下鈦夾止血，沒有穿孔發(fā)生；手術不能完全切除轉外科手術1例；3個月至6年隨診顯示1例重度不典型增生者發(fā)現(xiàn)局部殘留，經過2次治療后獲得了完全切除。相關數(shù)據(jù)與國外最新文獻報道持平，說明北京協(xié)和醫(yī)院消化內科的ESD技術已達到國際先進水平。

楊愛明教授介紹說：“病變范圍較大時，由于內鏡活檢有其局限性,ESD是在病變全活檢的同時進行根治性治療，診斷治療一次解決。經過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有30%切除標本病理診斷和術前活檢不同，ESD不僅避免了診斷的延誤，還避免了患者二次手術的痛苦，減少了治療費用。”與外科手術相比，ESD對早期癌的治療創(chuàng)傷小、恢復快；出血量少，術中無需輸血；賁門、胃底病變患者術后不影響食管下括約肌功能；食管病變患者不用打開胸腔；尤對老年患者、存在基礎病而無法耐受手術者更具優(yōu)越性。

北京協(xié)和醫(yī)院是國內最早開展ESD治療早期癌的醫(yī)院之一，現(xiàn)年均成功實施30～40例手術，優(yōu)秀的治療團隊是其成功率高、并發(fā)癥低的必要保證。這項新技術在國外已成功實施了數(shù)千例，在國內的應用還有待進一步推廣。

(北京協(xié)和醫(yī)院新聞宣傳中心 陳明雁)