抑郁癥采用西酞普蘭與氟西汀治療的臨床對(duì)比

龔日東 黃書(shū)梅

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，河南鄭州450053

抑郁癥采用西酞普蘭與氟西汀治療的臨床對(duì)比

龔日東 黃書(shū)梅

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，河南鄭州450053

目的探討并比較西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的臨床療效。方法選取該院在2012年1月—2014年1月收治的抑郁癥患者70例，隨機(jī)分為西酞普蘭組（給予西酞普蘭治療）與氟西汀組（給予氟西汀治療），并比較兩組療效、藥物起效快慢以及不良反應(yīng)。結(jié)果西酞普蘭組與氟西汀組總有效數(shù)分別為30例、29例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但西酞普蘭組在治療第1周和第2周HAMD評(píng)分分別為（22.3±4.2）分、（16.8±5.3）分，明顯小于氟西汀組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察期間共5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，明顯小于氟西汀組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥療效相當(dāng)，但是西酞普蘭具有起效快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床首選。

抑郁癥；西酞普蘭；氟西汀

抑郁癥是一種較為嚴(yán)重的精神疾病，會(huì)對(duì)患者生活和工作能力造成嚴(yán)重影響，并可能給家庭和社會(huì)造成不可估量的嚴(yán)重后果。目前藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施，西酞普蘭與氟西汀均屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），并且是目前臨床治療抑郁癥的一線(xiàn)用藥。而對(duì)于兩種藥物的療效比較，臨床報(bào)道較少，為更好的提高臨床用藥合理性，提高治愈率，該研究在2012年1月—2014年1月期間就對(duì)西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年1月—2014年1月收治的抑郁癥患者70例，所有患者診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)經(jīng)漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分總分≥18分[2]。所有納入標(biāo)準(zhǔn)患者性別不限，年齡18～60歲，同時(shí)排除抑郁癥起源于其他軀體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即使癥狀學(xué)符合通用標(biāo)準(zhǔn)的患者以及在納入研究前2周使用過(guò)任何抗抑郁癥藥物治療的患者、嚴(yán)重心肝腎功能損害者、有明顯自殺傾向者等。將所有患者隨機(jī)分為西酞普蘭組與氟西汀組兩個(gè)組別，各35例患者，西酞普蘭組男性14例，女性21例，平均年齡（38.7±5.6）歲，病程6個(gè)月～8年不等，平均病程（3.4±1.2）年；氟西汀組男性13例，女性22例，平均年齡（39.7±5.4）歲，病程1～9年不等，平均病程（3.1±1.4）年，兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西酞普蘭組給予氫溴酸西酞普蘭片（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)J20030097；）治療，起始劑量為20 mg/d，若患者耐受可增加劑量至40 mg/d，最大劑量不得超過(guò)60 mg/d。

1.2.2 氟西汀組給予鹽酸氟西汀分散片（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110442）治療，起始劑量同樣為20 mg/d，若治療3周無(wú)效可增加劑量至40～60 mg/d。

1.2.3 合并用藥若兩組患者中有存在睡眠障礙的患者可給予苯二氮卓類(lèi)藥物—地西泮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020731，2010-09-30；規(guī)格：2.5 mg×100片）的應(yīng)用，但兩組患者在治療期間均禁用其它抗抑郁或抗精神病藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①應(yīng)用HAMD量表對(duì)兩組患者治療前以及治療6周后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算癥狀減分率=[（治療前積分-治療后積分）/癥狀前積分]×100%，并以此作為療效判定依據(jù)；②每2周應(yīng)用HAMD量表對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算兩組患者在治療前、治療第1周、第2周、第4周和第6周的HAMD評(píng)分進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)兩種藥物起效快慢；③加強(qiáng)對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的觀(guān)察，以評(píng)價(jià)兩種藥物安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：HAMD減分率≥95%；顯著進(jìn)步：HAMD減分率≥50%；進(jìn)步：HAMD減分率≥25%；無(wú)效：HAMD減分率＜25%，以治愈和顯著進(jìn)步計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件包SPSS 15.0處理資料，計(jì)量資料HAMD評(píng)分采用（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料有效率和不良反應(yīng)率采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

西酞普蘭組治療總有效共30例患者，氟西汀組治療總有效共29例患者，西酞普蘭組總有效數(shù)略大于氟西汀組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 HAMD評(píng)分比較

對(duì)兩組患者治療前以及治療治療后第1周、第2周、第4周和第6周的HAMD評(píng)分比較，兩組患者在治療前以及治療后第4周、第6周的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在治療后第1周和第2周，西酞普蘭組HAMD評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較[分，（±s）]

注：與氟西汀組比較，*P＜0.05。

組別治療前治療1周治療2周治療4周治療6周西酞普蘭組氟西汀組t 27.6±5.3 27.1±5.6 0.383（22.3±4.2）*26.5±4.1 9.364（16.8±5.3）*22.7±4.9 11.657 12.6±5.9 14.2±5.3 1.235 9.1±3.8 9.7±4.1 2.037

2.3 安全性

西酞普蘭組共5例（14.3%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心2例，口干、便秘各1例，頭痛1例，且一般均在治療的前2周出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，且較輕微，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸消失；氟西汀組共9例（25.7%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中皮膚過(guò)敏3例，惡心、嘔吐3例，頭痛、睡眠異常2例，厭食1例，并同樣隨著療程的增長(zhǎng)，不良反應(yīng)程度和發(fā)生頻率逐漸減少。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前隨著我國(guó)生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，因此抑郁癥的治療越來(lái)越引起臨床重視。對(duì)于抑郁癥的治療目前臨床公認(rèn)的治療原則是個(gè)體化治療，并逐步增量，盡可能的采用最小劑量，使不良反應(yīng)發(fā)生降至最低，并盡可能單一用藥[3]。

在該研究中，對(duì)應(yīng)用西酞普蘭治療的西酞普蘭組和應(yīng)用氟西汀治療的氟西汀組比較，結(jié)果顯示西酞普蘭組的總有效率為85.7%，氟西汀組總有效率為82.9%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且治療第4周和治療第6周時(shí)西酞普蘭組組患者HAMD評(píng)分分別為（12.6±5.9）分、（9.1±3.8）分，氟西汀組分別為（14.2± 5.3）分、（9.7±4.1）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果與李淑云等[4]研究結(jié)果一致，上述數(shù)據(jù)充分表明西酞普蘭和氟西汀在抑郁癥的治療中療效相當(dāng)，究其原因主要為氟西汀和西酞普蘭均屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的代表藥物，而SSRI是目前治療抑郁癥的一線(xiàn)用藥，其中氟西汀上市較早，且其有效性和安全性已得到臨床界的廣泛認(rèn)同[5]；而西酞普蘭上市較晚，但西酞普蘭組在治療第1周和第2周的HAMD評(píng)分分別為（22.3±4.2）分、（16.8±5.3）分，明顯小于氟西汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因這主要是由于西酞普蘭是SSRI選擇性最強(qiáng)的藥物，而這種藥理作用使其具有起效早的特點(diǎn)。同時(shí)在兩組安全性的研究中，西酞普蘭組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為14.3%，明顯小于氟西汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因是由于西酞普蘭的安全范圍較廣，體外研究顯示，西酞普蘭對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用小，且不影響患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和血壓，不損害認(rèn)知功能[6]，同時(shí)西酞普蘭對(duì)血液、肝腎等重要臟器官均不會(huì)產(chǎn)生影響，因此其安全性高。這一結(jié)果與甄莉麗等[7]研究結(jié)果相似，因此與氟西汀比較，西酞普蘭起效更快，且不良反應(yīng)少，安全性更高，因此作者認(rèn)為西酞普蘭在抑郁癥的治療中值得臨床首選。

但是值得一提的是，在對(duì)西酞普蘭與氟西汀兩種藥物的循證藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，結(jié)果顯示氟西汀治療抑郁癥的成本效果優(yōu)于西酞普蘭[8]，因此在對(duì)兩種藥物進(jìn)行選擇時(shí)，臨床醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適藥物，以提高患者堅(jiān)持用藥的依從性，從而更好的保證療效，提高治愈率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012：92-93.

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R749.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0097-02

2014-09-12）

龔日東（1977-）,男，湖南雙峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生。