多重心血管病危險綜合防治建議

李紹鵬

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南　宣威　655400）

綜述及其他

多重心血管病危險綜合防治建議

李紹鵬

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南宣威655400）

【摘要】國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，我國人群的心血管病(主要是高血壓、腦卒中和冠心病)的發(fā)病率及其死亡率每年呈上升趨勢，發(fā)病的年齡逐漸提前。心血管病有較高的致殘率及死亡率，其也成為了我國公共衛(wèi)生最重要的問題之一。為此，降低心血管疾病的發(fā)病率從而減少心血管疾病的發(fā)生成為醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文從心血管疾病的危險因素種類，心血管病個體發(fā)病危險的評估以及多重心血管病危險因素綜合防治進(jìn)行闡述分析，為我國心血管病的防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】心血管疾?。欢嘀匚ｋU因素；綜合防治；對策

近幾年來，我國的心血管疾病(CVD)的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢,其病死率也有一定程度的增高。在我國，每年有260多萬人死于心血管疾病[1]，在成年人群中高血壓和血脂異常的患病率分別高達(dá)12%和16%,糖尿病的患病率也呈逐年上升趨勢，達(dá)5%以上。國家衛(wèi)生部的統(tǒng)計信息中心在2006年發(fā)布的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的統(tǒng)計年報中顯示,腦血管病和心臟病是目前威脅人類生命安全的最大隱患，也是致死率最高的兩種疾病，其總病死率達(dá)34.0%。因此,加強(qiáng)心血管疾病的預(yù)防對保障身體健康有重要的戰(zhàn)略意義。

1　心血管疾病的危險因素種類

國內(nèi)外研究顯示，目前心血管的危險因素已達(dá)300余種，且同一機(jī)體常常發(fā)生多個危險因素的集中，多心血管疾病的危險因素作用于機(jī)體產(chǎn)生的影響顯著高于單因素，且對機(jī)體易產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。300余種危險因素主要按潛在危險因素、心理和社會經(jīng)濟(jì)危險因素、主要危險因素等進(jìn)行分類，其現(xiàn)存的最重要的危險因素有高血糖、超重、肥胖、高血壓、血脂異常、吸煙、生活壓力過大、運(yùn)動的缺乏、飲食結(jié)構(gòu)的不平衡等[2]。

2　個體心血管病發(fā)病危險的評估

個體心血管發(fā)病的危險因素是綜合評估未來發(fā)生心血管病的危險程度,對預(yù)防和治療有著重要的臨床參考意義。在2008年的中國醫(yī)師協(xié)會心血管的中華醫(yī)學(xué)會和內(nèi)科醫(yī)師分會心血管病分會上,根據(jù)我國國情推出了“未來的10年內(nèi)中風(fēng)發(fā)病、中風(fēng)死亡和心肌梗死危險的預(yù)測量表”。該量表使用了年齡、性別、收縮壓、總膽固醇、吸煙和糖尿病等6項指標(biāo),內(nèi)容簡單易懂,且可以直觀的向人們反映出患者個體發(fā)病危險與同齡人群平均發(fā)病危險之間的倍數(shù)關(guān)系。但該表仍存在一定的不足之處，即對心腦血管疾病發(fā)病的相對危險度僅做了粗略的估計，且變量數(shù)較少[3]。

3　多重心血管疾病危險因素的綜合防治

3.1生活方式

不健康的生活方式包括酗酒、吸煙、不平衡膳食制度、缺乏體力勞動、精神和心理上的過高壓力等。很多的研究結(jié)果表明，改善生活習(xí)慣可以使患者的血壓水平和膽固醇含量降低降低，并且有降低機(jī)體的血糖水平和提高胰島素敏感性；通過合理控制藥物的用量將藥效的功效發(fā)揮到最大，同時還可以并減少因藥物使用量或使用方法的不當(dāng)所引起的機(jī)體不良反應(yīng)，對患者服藥有一定的幫助。所以，防治心血管疾病的有效基礎(chǔ)是對患者的生活方式進(jìn)行有效的干預(yù)[4]。使用一級預(yù)防和二級預(yù)防對患者的生活方式進(jìn)行有效干預(yù)。對于心血管疾病患者的治療措施，臨床醫(yī)師必須做到在給予患者藥物治療時也要進(jìn)行一定程度的生活方式指導(dǎo)，這樣可以有利于患者的臨床療效的提高。

3.2生活方式干預(yù)的主要措施

3.2.1戒煙限酒（1）吸煙的危害和干預(yù)措施：吸煙是導(dǎo)致心血管疾病的危險因素之一。相關(guān)報道證明，吸煙顯著影響心血管疾病的發(fā)生率，并與該疾病的發(fā)生率和死亡率有明顯的劑-反應(yīng)關(guān)系。其中引起心血管疾病的最重要因素是吸二手煙即被動吸煙。吸煙會因煙草燃燒而產(chǎn)生大量的一氧化碳和尼古丁，這兩種物質(zhì)都是心血管疾病的誘發(fā)因素。吸煙會使機(jī)體長期受到低劑量有害物質(zhì)的刺激，并在體內(nèi)蓄積，為身體健康埋下隱患。有研究發(fā)現(xiàn)，戒煙后的吸煙者，由吸煙對機(jī)體造成的損害會逐漸降低甚至消失。

（2）飲酒和心血管?。猴嬀婆c心血管疾病關(guān)系的研究結(jié)果不盡一致,現(xiàn)已確定的是過量飲酒會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的極大損害，其損害的程度隨飲酒量的加大而增加。酗酒也是誘發(fā)急性的心腦血管事件重要因素之一，尤其是對腦出血。酒精對機(jī)體心血管系統(tǒng)的損害是慢性的、長期性和累積性的。但一次性攝入大量的酒精也會增加患者心腦血管急性事件的發(fā)生。

3.2.2膳食干預(yù)患者的膳食營養(yǎng)失衡會增加患心血管病的危險，因此合理調(diào)控膳食平衡可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，可以有效地降低心血管病的發(fā)病率。

3.3參加體力活動

研究證明，心血管病的一危險因素是機(jī)體體力活動的缺乏。適宜的進(jìn)行體力活動可以增加心腦血管的血流量并達(dá)到改善血管的微循環(huán)的功效，并可以在一定程度上降低患者血糖和血壓水平，減輕體重，對心血管有一定程度的保護(hù)作用。此外，有規(guī)律的體力運(yùn)動和體力活動會促使脂肪的燃燒，從而減少機(jī)體所儲存的脂肪，可以升高HDL-C含量和增加胰島素敏感性，降低LDL-C、TG含量和血糖、血壓水平。所以，對肥胖兼高血脂、糖尿病、高血壓和其他伴有多重的危險因素的患者而言，適度的進(jìn)行適量的體力活動對機(jī)體的健康有一定程度的益處。為促進(jìn)患者的機(jī)體活動，以下是一系列措施及進(jìn)行機(jī)體活動時應(yīng)注意的事項和基本方法。

3.4緩解精神壓力

國內(nèi)外研究顯示心理應(yīng)激會導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能失調(diào)，從而誘發(fā)血壓的驟然升高和心率紊亂，并增加血小板的反應(yīng)性，這一系列變化都會促使機(jī)體動脈粥樣硬化的發(fā)生。此外，粥樣瘢塊的破裂也會導(dǎo)致急性心腦血管事件的發(fā)生，由于機(jī)體長期處于高負(fù)荷的負(fù)面情緒影響，使冠狀動脈的血管發(fā)生收縮，故而引起瘢塊破裂。當(dāng)心理應(yīng)激作用于患心血管病患者時，會惡化患者的病情并不利于機(jī)體康復(fù)及易復(fù)發(fā)心腦血管的急性事件。

4　多重心血管病的藥物治療

4.1對于多重心血管疾病危險因素患者的藥物治療，必須以對生活方式的干預(yù)為基礎(chǔ)所建立的

基礎(chǔ)治療是對患者的不良生活方式進(jìn)行改善和調(diào)整，其不僅可以降血壓，還能夠控制心血管疾病其他的危險因素，一定程度上緩解患者的臨床體征。所以，在對心血管疾病患者進(jìn)行心血管病的診治時，仔細(xì)詢問患者日常的生活習(xí)慣，及時根據(jù)患者所述判斷出其日常生活中是否存在著心血管病的危險因素，并指導(dǎo)和督促患者及時糾正不良的生活習(xí)慣，選用健康且利于機(jī)體康復(fù)的生活方式降低心血管病對機(jī)體造成的損害。

4.2對患者進(jìn)行降壓治療須從早期開始

國內(nèi)外很多的研究證實(shí)，降低心血管病的發(fā)生率的關(guān)鍵是對高血壓的積極控制。就我國目前的醫(yī)療狀況來看，早期降壓的主要手段可以提高對高血壓的知曉率、服藥率及控制率。因此加強(qiáng)人群的宣傳教育，以便于增加群眾對測量血壓的重視程度，并提高患者對疾病預(yù)防和基本知識的知曉率。這樣才可以在一定程度上提高患者的服藥率；除此之外，還需要取決于患者對就醫(yī)的觀念和意識以及患者對醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)能力等。故提高心血管病危險因素的控制率是降低患者死亡率和心血管病的發(fā)病率的重要前提。

4.3把患者的血壓降到規(guī)定的適宜范圍是降壓的主要目的

降壓的達(dá)標(biāo)水平是將血壓降至規(guī)定的范圍。降低心血管病發(fā)生率和死亡率是對患者進(jìn)行降壓治療的目標(biāo)。對患者使用獨(dú)立的降壓藥可以很大程度地降低患者的血壓，其收益也主要來源于降壓本身。所以，降低心血管疾病患者的死亡率和發(fā)病率是降壓的主要目的，而不在于采用何種降壓藥。據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，血壓值在140/90mmHg以下才算是血壓的達(dá)標(biāo)。如果機(jī)體可以耐受，其比值仍可繼續(xù)降低。糖尿病患者血壓水平達(dá)標(biāo)是指控制患者的血壓低于130/80mmHg。如糖尿病患者其尿蛋白每天＞1g則表示為腎功能的損害[5]。必須將患者的血壓降到低于125/75mmHg。相關(guān)研究認(rèn)為，老年患者的舒張壓在70mmHg時可提示患者的預(yù)后不良[6]。為此，必須對患者進(jìn)行綜合檢測才可判斷并作出治療的決定。

5　結(jié)束語

2005年美國的心腦血管疾病的病死率比1999年下降了51%；其腦卒中的病死率從62/10萬下降到47/10萬,病死率降低了24%。這一現(xiàn)象表明了：加強(qiáng)心血管疾病的預(yù)防和提高醫(yī)療科技都可以降低心血管疾病的發(fā)病率與死亡率，為保障患者的生命健康有重大意義。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會多重心血管病危險綜合防治建議[J]中華心血管病雜志,2006,34 (12):1061-10711.

［2］吳兆蘇高血壓患者總體危險評估的重要性(2007年歐洲高血壓協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會高血壓指南解讀)[J]中華高血壓雜志, 2007,15(9):705-7071.

［3］國家/十五攻關(guān)課題組.國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具的開發(fā)研究[J]中華心血管病雜志, 2003,31:893-9011.

［4］朱智明,楊曄.代謝綜合征與心血管疾病[J]人民軍醫(yī),2008,51 (11):715-7161.

［5］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識(2005).中華心血管病雜志，2006，34：281-284.

［6］中國糖尿病防治指南起草委員會.中國糖尿病防治指南(試行本).中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司/中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.2008,33;211-214.

作者簡介：李紹鵬，1968年生，漢族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病急診工作。