他汀類調(diào)脂藥致嚴(yán)重皮疹1例

楊亞男，周 健

·個(gè)案·

他汀類調(diào)脂藥致嚴(yán)重皮疹1例

楊亞男，周 健

他汀類；立普妥；可定；過敏反應(yīng)；皮疹

[1] 陳德宇，楊文信.皮膚性病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003：153-155.

610021 成都,解放軍452醫(yī)院心內(nèi)科

R 972.6

B

1004-0188(2014)06-0688-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.059

2014-02-13)

病例 男，55歲，因“反復(fù)胸悶半年，加重0.5 h”于2013-04-20入院。入科后根據(jù)癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果，診斷為“急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死”。給予尿激酶溶栓，阿司匹林300 mg，波立維300 mg，倍他樂克23.75 mg，立普妥40 mg，洛汀新2.5 mg，依諾肝素4100 IU?；颊甙Y狀緩解，隨后以阿司匹林100 mg/d，波立維75 mg/d，倍他樂克47.5 mg/d，洛汀新2.5 mg/d，立普妥20 mg/晚口服，于2013-05-01患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的全身皮疹，伴瘙癢，請(qǐng)皮膚科會(huì)診后考慮為藥物疹，給予口服氯雷他啶，外涂鹵米松乳膏，隨后依次停用洛汀新、倍他樂克，皮疹不見消退且有加重趨勢(shì)。于2013-05-05停用立普妥(阿托伐他汀)，并繼續(xù)口服氯雷他啶。于2013-05-07見皮疹未加重有控制趨勢(shì)，隨后患者皮疹漸消，于2013-05-12全部消退。因考慮到他汀類調(diào)脂藥對(duì)急性心肌梗死患者的必要性，于2013-05-14換立普妥為可定(瑞舒伐他汀)，但在服藥后2 h，患者再次出現(xiàn)全身漸進(jìn)加重的皮疹伴劇烈瘙癢，遂立即給予地塞米松10 mg靜脈滴注，瘙癢于用藥3 h后緩解，皮疹于10 h后全部消退，以后不再使用一切他汀類調(diào)脂藥。

討論 在臨床工作中，若患者在同時(shí)使用多種藥物數(shù)天后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，首先應(yīng)考慮藥疹。藥疹有一定潛伏期，首次用藥一般為4～20 d；重復(fù)用藥(若再次用該藥或與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似的藥物)，如機(jī)體已處于致敏狀態(tài)，則常在24 h內(nèi)發(fā)病[1]。該患者第1次皮疹出現(xiàn)在用藥10 d后，而第2次皮疹出現(xiàn)在再次使用同類藥物2 h后，完全符合藥疹的典型表現(xiàn)。在治療藥疹時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間停止過敏原的繼續(xù)使用，并給予皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥、鈣劑、維生素類治療[1]。但是，尋找究竟哪一種藥物是過敏原才是臨床的難點(diǎn)。通常只能按照藥物對(duì)該患者疾病的必要性，由次要至重要的順序逐一停藥3～5 d，觀察其皮疹變化。該病例即在出現(xiàn)皮疹后按照上述辦法，確證致敏原為立普妥。但由于2013美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)ST段抬高心肌梗死指南中明確指出，所有患者早期使用大劑量他汀強(qiáng)化治療為Ⅰ類推薦B級(jí)證據(jù)，為了讓這位急性ST段抬高性心肌梗死患者獲得充分心血管治療，我們換用了可定，但用藥2 h后患者再次出現(xiàn)原過敏癥狀，充分說明該患者對(duì)他汀類共同的藥效基團(tuán)(二羥基庚酸基團(tuán))過敏。根據(jù)立普妥及可定的說明書，其均可能導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹，雖然其發(fā)生率極低。本例提示，在使用他汀類的患者中，一旦出現(xiàn)皮疹要考慮其副作用所致，第一時(shí)間停藥，并加用抗過敏藥物治療，并告知患者未來對(duì)該類藥物需慎用。