護(hù)理不良事件防范措施探討

秦朝容（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，如住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。造成護(hù)理不良事件的主要原因是由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的?；颊甙踩轻t(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響患者的安全[2]。加強(qiáng)管理和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，提高護(hù)理工作人員整體素質(zhì)，是減少護(hù)理不良事件的有效措施[3]。本文對(duì)本院2012～2013 年前三季度共計(jì)92 起護(hù)理不良事件進(jìn)行分析。

1 臨床資料

本院2012～2013 年前三季度共計(jì)發(fā)生92 起護(hù)理不良事件，其中意外拔管21 例（22.83%）；跌倒、墜床36 例（39.13%）；查對(duì)錯(cuò)誤7 例（7.61%）；藥械不良反應(yīng)15 例（16.30%）；靜脈滴注藥物滲漏4 例（4.35%）；走失1 例（1.09%）；靜脈血栓1 例（1.09%）；燙傷2 例（2.17%）；壓瘡1 例（1.09%）；導(dǎo)尿致尿道損傷2 例（2.17%）；吸痰操作不當(dāng)黏膜損傷1 例（1.09%）、活動(dòng)致骨折1 例（1.09%）。

2 原因分析

2.1 患者自身因素 患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，在住院期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)囑的依從性差，造成護(hù)理安全隱患。

2.2 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄、評(píng)估不足、溝通不良、有章不循、違規(guī)操作、能力不足、個(gè)人自律差[4]。

2.3 護(hù)理技術(shù)因素 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)越來越多，護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性，對(duì)急救設(shè)備操作流程不熟悉等。

2.4 管理因素

2.4.1 護(hù)理管理者對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，無有效的應(yīng)急預(yù)案，缺乏識(shí)別、分析風(fēng)險(xiǎn)因素的能力[5]。

2.4.2 護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)力度不大、培訓(xùn)不到位，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群疏于管理；對(duì)新上崗護(hù)士在?？浦R(shí)未掌握牢固的情況下急于安排單獨(dú)值班；現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，管理不嚴(yán)或失控，是影響護(hù)理安全的重要因素。

2.4.3 患者多，護(hù)理人員編制不足或科室不合理排班。

2.5 環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備存在不安全因素，如地面太滑，標(biāo)識(shí)不全，無護(hù)欄、圍簾，坐便器少等。

2.6 儀器設(shè)備因素 急救設(shè)備未處于備用狀態(tài)，延誤搶救時(shí)機(jī)，護(hù)理用品質(zhì)量不好或失效，醫(yī)療儀器設(shè)備性能不良等。

3 不良事件的防范措施

3.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況成立護(hù)理安全管理小組，每月1 次督查工作。護(hù)理部對(duì)護(hù)理事件定期組織各小組成員進(jìn)行分析討論，查找安全隱患，對(duì)共性問題提出針對(duì)性防范措施[6]。

3.2 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程 簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，使護(hù)理日常工作規(guī)范化。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)與教育 樹立護(hù)理不良事件的防范意識(shí)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理各種規(guī)章制度，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做到知法、懂法、守法、用法[7]。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 密切觀察患者病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估高?；颊?，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、跌倒和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 加強(qiáng)溝通 加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患、護(hù)護(hù)溝通，相互提醒，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生[8]。

3.6 加強(qiáng)帶教工作管理 對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，帶教教師做到言傳身教，放手不放眼。

3.7 環(huán)境方面 提供安全舒適的診療環(huán)境，如警示標(biāo)識(shí)醒目，地面清潔、干燥、有防滑墊，病房及走廊寬敞明亮，走廊及衛(wèi)生間有扶手，坐便器、消防器材完好等。

總之，護(hù)理不良事件的發(fā)生給醫(yī)院和當(dāng)事人造成了負(fù)面影響，給患者造成不同程度的痛苦。護(hù)理管理者在處理護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)找準(zhǔn)問題的實(shí)質(zhì)，強(qiáng)化管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度，學(xué)習(xí)法律相關(guān)知識(shí)，以點(diǎn)帶面，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在今后的工作中杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。

[1] 姜向娜，李凱.29 例護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2013，11（13）：1217-1218.

[2] 劉喜文，胡文東. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（4）：373-376.

[3] 楊銘霞. 護(hù)理不良事件發(fā)生原因及對(duì)策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（19）：315.

[4] 劉小春. 微量推注泵使用中不安全因素的分析與安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（1）：59-60.

[5] 韓光曙. 醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：129-131.

[6] 劉瑋琳，葉文琴. 加拿大Mcgill 大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（4）：94.

[7] 付華秀，古秀容，王婭麗，等.708 例護(hù)理不良事件分析及法律風(fēng)險(xiǎn)初探[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：123-125.

[8] 付惠芬. 臨床護(hù)理差錯(cuò)分析與對(duì)策[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（6）：72-73.