陳輝+李紹斌

頸椎病引起頭暈，這種說法缺乏科學依據。中山大學附屬第一醫(yī)院骨科首席專家李佛保教授說，在基層醫(yī)院中有不少頭暈患者本沒有頸椎病，卻一直被當作頸椎病誤診、誤治。不僅白花錢，還一直承受“得了頸椎病”的心理壓力。

焦慮癥被當成頸椎病來治

37歲的林先生三年前出現頭暈問題，特別是一著急或人多時就會發(fā)作，嚴重影響他的工作和生活。到當地醫(yī)院檢查，說頭暈可能是頸椎病引起的，于是林先生開始了漫長的頸椎病治療。他四處求醫(yī)，可是頭暈仍不時出現。

經朋友介紹，林先生找到李佛保教授。李佛保教授看過林先生的CT片，并給他做了體格檢查后，發(fā)現林先生只是由于長期伏案工作椎間盤有輕度膨出，并不是頸椎病，更不可能引起頭暈，便建議他去神經科看看。神經科醫(yī)生對林先生進行檢查評估后，確診為焦慮癥。服用抗焦慮的藥物后，林先生的頭暈消失了。

“頸椎病”診斷別輕易下

頭暈是成年人，特別是中老年人常見的不適。很多人一出現頭暈會首先想到是不是頸椎病，于是便直接到醫(yī)院的骨科或脊柱?？凭驮\。一些醫(yī)生聽了病人的描述后，一般都會開具影像檢查報告單，如X光檢查、CT檢查或核磁共振等。影像檢查結果往往也顯示病人有“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”，醫(yī)生再結合病人描述的癥狀，就會作出“頸椎病”的診斷。

李佛保認為，這種做法太過草率了，頭暈很少是由于頸椎病引起的，醫(yī)生不要被X光檢查或CT檢查結果誤導，更不要輕易下頸椎病的診斷。他解釋，脊椎是由若干椎體和椎間盤組成，椎間盤主要幫助脊柱屈伸、吸收沖撞壓力的作用。年齡越小，椎間盤中的含水量越高，彈性也越好。兒童椎間盤中的含水量高達90%，老年人椎間盤的含水量只有20%左右。椎間盤水分減少就變扁了，膨出主要向前及兩側，掀起前縱韌帶或骨膜，繼而在其下骨化形成，影像學檢查就表現為膨出，甚至輕度突出。可以說，中老年人每個人的脊椎都或多或少有影像學上的改變，只要不壓迫周圍的神經、組織就不要緊，就不是“頸椎病”。

頸椎病會引起頭暈缺乏依據

很多人一頭暈就想到頸椎病是源于“頸性眩暈”的提法。李佛保教授指出，在臨床中真正頸椎病引起頭暈的情況是很少見的，出現頭暈的多是50多歲女性，且頸椎病病情并不嚴重。相反，頸椎病真正很嚴重的反而不會出現頭暈。

他分析說，以前認為頸椎病會引起頭暈有兩個原因：一是頸椎病導致頸動脈受壓，椎基動脈供血不足而引起頭暈，但從目前的研究和臨床觀察看，頸椎橫突孔內側緣與鉤突外緣距離達3-5毫米，甚至1厘米，頸椎病帶來的結構改變一般是不會導致椎動脈受壓的。另外，大腦有4條動脈（兩條椎動脈與顱底動脈環(huán)）互動代償，一條受壓并不會引起椎基動脈供血不足。另一個原因是，頸椎不穩(wěn)導致周圍的交感神經受到刺激興奮，使得血管痙攣并導致腦供血不足而出現頭暈，但這僅僅是一種假說，缺乏科學依據，也沒有大樣本量的調查支持。

李佛保說，引起頭暈原因很多，較復雜。如睡眠不好、腦血管硬化、心臟問題、高血壓、低血壓、更年期、耳石癥等。對年輕人來說，如出現頭暈，首診神經科和耳鼻喉科則更為科學；對于中老年人來說，出現頭暈首診神經科和心內科，比首診骨科更為科學?！?