老年人，當(dāng)心腹部的“不定時炸彈”

孫宏濤

主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的最重要的管道，從心臟開始，經(jīng)過胸腔、腹腔，一直延續(xù)到下肢血管。主動脈內(nèi)充滿了血液，而且管壁富有彈性，如因某些原因長期處于高壓下，血管壁會變薄，甚至可能會像花園里澆水的軟管，在有些薄弱的地方會像氣球一樣擴(kuò)張起來。主動脈在腹部的這段血管如果發(fā)生擴(kuò)張至直徑超過3厘米，就會發(fā)展成為腹主動脈瘤。

60歲后多發(fā)

腹主動脈瘤在60歲以上人群相對多見。

這是因為，下列因素容易誘發(fā)腹主動脈瘤：動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、創(chuàng)傷、感染、先天性缺陷、吸煙，等等。而這些問題，不少老人都是有的。

大多數(shù)腹主動脈瘤患者沒有特別的不舒服，但隨著動脈瘤的擴(kuò)大，有些患者可能會出現(xiàn)以下癥狀——

體檢時腹部發(fā)現(xiàn)搏動性或柔軟包塊。

腹部、背部或者腹股溝持續(xù)性疼痛，體位變換或者服用止痛藥物不緩解。

腹主動脈瘤一旦破裂，根據(jù)動脈瘤的位置及出血量的多少，通常會有突然的、劇烈的疼痛，并會伴有意識喪失、休克等癥狀。

高度重視篩查

腹主動脈瘤平時無癥狀，一旦破裂，危險性極大，搶救成功的機(jī)會不大。所以做好篩查工作十分重要，最好能在動脈瘤破裂前發(fā)現(xiàn)，這可以求助于腹部超聲檢查。

一般來說，高齡（不低于65歲）、男性、吸煙史（一生中吸煙超過100支）、家族史、高血壓、動脈粥樣硬化疾?。ü谛牟　⒏吣懝萄Y）的人群，應(yīng)該進(jìn)行腹主動脈瘤的超聲波篩查。

美國血管外科協(xié)會（SVS）和美國血管醫(yī)學(xué)生物協(xié)會（SVMB）推薦的超聲波篩查標(biāo)準(zhǔn)如下——

（1）所有60～85歲的男性人群。

（2）所有60～85歲之間有心血管病危險因素的女性人群。

（3）所有50歲以上（包括50歲）的具有腹主動脈瘤家族史的人群。

注：腹主動脈瘤一般多發(fā)于腎主動脈水平以下的主動脈。男性發(fā)病多于女性。

超聲只起篩查作用，而篩查與確診并不總能劃等號，大多數(shù)腹主動脈瘤可以在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。一旦懷疑腹主動脈瘤，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行如下檢查來明確動脈瘤的位置、大小，從而制定治療方案。包括超聲波檢查、CT掃描、核磁共振檢查及血管造影檢查等。

外科治療為主

巨大或者有癥狀的腹主動脈瘤需要積極的處理。目前腹主動脈瘤手術(shù)治療有以下兩種方法：

常規(guī)外科手術(shù)

手術(shù)需要腹部切口來顯露腹主動脈瘤，切除病變的主動脈，用一段人工血管來代替它。常規(guī)外科手術(shù)手術(shù)效果確切，手術(shù)風(fēng)險完全可以接受，但其缺點(diǎn)是手術(shù)恢復(fù)時間較長，平均住院時間5～8天，患者完全恢復(fù)術(shù)前的正?；顒哟蠹s需要6～12周。

如同其他任何手術(shù)一樣，開腹外科手術(shù)有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能，手術(shù)前你需要向你的醫(yī)生詳細(xì)了解手術(shù)風(fēng)險。

血管腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)

“腔內(nèi)支架修復(fù)”的意思就是用在血管內(nèi)采用一種帶有金屬支架的小的纖維導(dǎo)管，將金屬支架運(yùn)送到體內(nèi)合適的位置進(jìn)行釋放，從而修復(fù)腹主動脈。這種手術(shù)方式首先需要在患者的股骨溝處做一個小的切口，找到股動脈或者其他與主動脈延續(xù)的動脈，外科醫(yī)生通過這些動脈將支架輸送到病變的主動脈，釋放支架。這些覆膜支架可以撐起病變的血管壁，加強(qiáng)其強(qiáng)度，形成一個新的血液通道，減少動脈瘤破裂的可能性。這種手術(shù)通常需1～3小時，患者一般住院1～2天即可以出院。2～6周可恢復(fù)日?；顒?。

和其他任何手術(shù)一樣，這種手術(shù)也一樣有會發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，一樣需要常規(guī)隨診。支架術(shù)后的患者的隨診非常重要，隨診時一般需要做CT檢查。

門診隨診

如果腹主動脈瘤直徑不大，醫(yī)生會建議你每半年或一年進(jìn)行CT或者超聲波檢查，測量主動脈瘤的直徑大小，評估可能出現(xiàn)的癥狀。如果醫(yī)生建議你進(jìn)行外科手術(shù)，手術(shù)前外科醫(yī)生將會同心內(nèi)科醫(yī)生一起對你的病情進(jìn)行評估，從而制定最佳治療方案。