“換藥不換湯”的息斯敏

馬亞平

前不久，患過(guò)敏性鼻炎的王奶奶來(lái)到藥店，讓藥師給她推薦一款效果好的鼻炎藥。藥店藥師聽(tīng)了她的要求，推薦了非處方藥息斯敏，并告訴她每天晚上服1次，每次1片……

話音未落，王奶奶趕緊拿過(guò)藥物仔細(xì)看了一下，然后很不滿地問(wèn)道：“你是不是搞錯(cuò)了，我記得報(bào)紙上說(shuō)這藥因有嚴(yán)重不良反應(yīng)已經(jīng)停用了，你們?cè)趺催€在賣(mài)？”聽(tīng)完王奶奶的話，藥師微微一笑，娓娓道來(lái)。

首先需要說(shuō)明一點(diǎn)，息斯敏的事故，是真事；息斯敏仍然在售，也是事實(shí)。但是，這并不是藥店違規(guī)銷售，或是相關(guān)機(jī)構(gòu)執(zhí)法不嚴(yán)，而是因?yàn)橄⑺姑粢呀?jīng)“舊貌換新顏”。目前藥店、醫(yī)藥藥房出售的“息斯敏”，早已不是過(guò)去那種“息斯敏”，準(zhǔn)確地說(shuō)，兩者的成分已經(jīng)發(fā)生了很大變化。

2004年以前的息斯敏，主要成分是阿司咪唑，主要用于緩解過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病。但醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，該藥有很多不良反應(yīng)，如在過(guò)量服用時(shí)有出現(xiàn)心律失常，甚至出現(xiàn)心跳驟停者。個(gè)別患者對(duì)本藥亦有一定的藥物配伍反應(yīng)，如與紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同用，或與酮康唑等抗真菌藥配伍用藥時(shí)，可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常，嚴(yán)重者可致死亡。

長(zhǎng)期服用阿司咪唑，可能出現(xiàn)對(duì)本藥的耐藥性或積蓄作用，故對(duì)于慢性超敏反應(yīng)患者不能連續(xù)服用。從安全角度出發(fā)，以阿司咪唑?yàn)橹饕煞值摹霸妗毕⑺姑簦?0毫克/片）不得不退出歷史舞臺(tái)。

然而，隱退不久息斯敏便重新復(fù)出，這是因?yàn)椤跋⑺姑簟弊鳛榭惯^(guò)敏藥物已深入人心，被醫(yī)患廣泛認(rèn)可，“息斯敏”的影響力已根深蒂固，所以2004年之后，生產(chǎn)廠家保留“息斯敏”作為品牌（商品名），推出了以氯雷他定為主要成分的抗過(guò)敏新藥，也就是“息斯敏牌氯雷他啶”。

以阿司咪唑?yàn)橹饕煞值睦舷⑺姑艉鸵月壤姿橹饕煞值男孪⑺姑?，都屬于第二代H1受體拮劑類抗過(guò)敏藥物，都有很好的抗過(guò)敏作用，但相比較而言，后者不良反應(yīng)明顯較前者少而輕。

息斯敏牌氯雷他定片，藥物成分化學(xué)名為哌啶羧酸乙酯，作用高效、持久，可緩解過(guò)敏反應(yīng)引起的各種癥狀。緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。該藥亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀。

不同年齡人群，用法也不同。成人及12歲以上兒童，每日1次，每次1片（10毫克）。2～12歲兒童，體重超過(guò)30公斤者，用法同前；體重不超過(guò)30公斤者，每日1次，每次半片。

常見(jiàn)不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適（包括惡心、胃炎）以及皮疹等，罕見(jiàn)不良反應(yīng)有脫發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常、心動(dòng)過(guò)速及心悸等。肝腎功能輕中度受損時(shí)，對(duì)本藥的代謝和排泄無(wú)明顯的影響，所以老年患者用藥量與成人相同。

成人過(guò)量誤服本品（40～180毫克）可發(fā)生嗜睡、心律失常、頭痛。一旦發(fā)生以上癥狀，應(yīng)立即給予對(duì)癥。治療措施包括催吐，隨后給予活性碳吸附未被吸收的藥物。如果催吐不成功，則用生理鹽水洗胃，進(jìn)行導(dǎo)瀉以稀釋腸道內(nèi)的藥物濃度。

此外，血液透析已被證明不能清除氯雷他定，但還未確定腹膜透析能否清除本品。在做皮試前約48小時(shí)左右應(yīng)中止使用本品，因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生。孕婦慎用。服藥期宜停止哺乳。

不過(guò)大家對(duì)此藥也不用特別擔(dān)心，因?yàn)樗涣挤磻?yīng)輕微，在每天10毫克的推薦劑量下，一般未見(jiàn)明顯鎮(zhèn)靜作用。