沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院(110024)薛文鸝

1 病歷摘要

男，18歲。以自服氟乙酰胺20mL，意識(shí)不清4小時(shí)為主訴來(lái)診，于2013年1月16日經(jīng)急診洗胃后收入院。入院檢查:體溫37.8℃，心率115次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg，淺昏迷，四肢間斷性抽搐。雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm，光反射存在，雙肺底可聞及小水泡音，腹部平軟，肝、脾肋下未觸及。雙側(cè)腱反射減弱，病理反射未引出。心電圖:竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。血常規(guī):血白細(xì)胞15.1×109，中性粒細(xì)胞74%，血氟＞1.12mg/L，血鈣2.0mmol/L，血鉀2.9mmol/L，血糖11.5mmol/L，肌酸激酶同工酶51IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶56IU/L，尿素氮13.9mmol/L，肌酐284mmol/L。尿常規(guī):潛血(?)，蛋白(?)，肌鈣蛋白T0.15。入院診斷:急性氟乙酰胺中毒，多臟器損傷。入院后腎功、肝功、心肌損害進(jìn)一步惡化。1月18日血尿素氮24.9mmol/L，肌酐565mmol/L，肌酸激酶同工酶74IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶43IU/L。1月19日血尿素氮33.96mmol/L，肌酐622mmo/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶129IU/L，肌酸激酶同工酶74IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶422IU/L。入院后予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，乙酰胺解毒并臟器支持，鈉絡(luò)酮及鈣劑的對(duì)癥治療，予血液透析治療3次，癥狀體癥改善，于入院第4天神志清醒，臟器指標(biāo)漸恢復(fù)。入院第9天化驗(yàn)血尿素氮6.4mmol/L，肌酐69mmol/L，肌酸激酶同工酶12IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶76IU/L，腎功、心肌酶譜基本恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

氟乙酰胺主要吸收途徑是消化道，潛伏期1～2小時(shí)。急性氟乙酰胺中毒的機(jī)制主要是氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)酰胺酶作用水解為氟乙酸，后者在體內(nèi)與輔酶A結(jié)合形成氟乙酰輔酶A，與草酰乙酸作用形成氟檸檬酸可抑制烏頭酸酶，干擾正常的三羧酸循環(huán)并使其循環(huán)中斷，同時(shí)出現(xiàn)檸檬酸堆積和丙酮酸代謝受阻，從而導(dǎo)致機(jī)體一系列病理、生理改變。本例患者入院后提示多臟器損害，尤以腎臟、心臟損害明顯，入院后及時(shí)予以洗胃，并解毒臟器支持治療和配合血液透析治療是本例患者搶救成功的關(guān)鍵。