戈復(fù)文

(湖北省宜都市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北宜都 443300)

1 病例資料

病人，女，62歲，漢族。因嘔吐、上腹痛于2013-03-19來(lái)湖北省宜都市第一人民醫(yī)院門(mén)診內(nèi)科就診。根據(jù)病史特征及相關(guān)輔助檢查：胃鏡可見(jiàn)胃黏膜充血水腫，大便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞(++)及少許未消化食物，初步診斷為胃腸炎。當(dāng)日19：00遵醫(yī)囑口服鹽酸左氧氟沙星片0.2 g(規(guī)格：0.1 g/片，批號(hào) 015120002，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司)及甲氧氯普胺片10 mg(規(guī)格：5 mg/片，批號(hào) 1207051，山西汾河制藥有限公司)。服藥約40 min后出現(xiàn)口唇、手足麻木。第二天到本院藥劑科咨詢(xún)， 考慮為藥物不良反應(yīng) (adverse drug reactions,

ADRs)，藥師建議停服甲氧氯普胺片，僅服用鹽酸左氧氟沙星片，病人未再次出現(xiàn)此癥狀。

2 討 論

甲氧氯普胺為多巴胺2受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用。該藥可作用于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)，具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)吐作用。本品還可加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，抑制胃平滑肌松弛，使胃腸平滑肌對(duì)膽堿能的反應(yīng)增加，促進(jìn)胃、小腸蠕動(dòng)和排空等作用，用于化療、手術(shù)、顱腦損傷以及藥物引起的嘔吐，也可用于急性胃腸炎及膽道、胰腺等疾病產(chǎn)生的惡心、嘔吐癥狀的對(duì)癥治療。由于甲氧氯普胺價(jià)格低廉、止吐效果好，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，出現(xiàn)的ADRs主要為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等癥狀，其他有便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。本品大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等[1]，引起過(guò)敏性休克的病例極為罕見(jiàn)[2]，也很少引起藥源性精神失常[3]?？紤]到該病人在服藥前后未使用過(guò)其他藥物，無(wú)其他藥物過(guò)敏史，曾經(jīng)服用過(guò)鹽酸左氧氟沙星片，服用甲氧氯普胺片后出現(xiàn)口唇、手足麻木癥狀，停藥后癥狀消除，用藥與ADRs存在

合理時(shí)間關(guān)系，故作者認(rèn)為該癥狀可能是甲氧氯普胺所致ADRs。檢索中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)藥期刊中有關(guān)甲氧氯普胺(胃復(fù)安)所致ADRs的文獻(xiàn)報(bào)道，未見(jiàn)到有甲氧氯普胺所致口唇、手足麻木周?chē)窠?jīng)炎癥狀的ADRs報(bào)道，因此該例ADRs為甲氧氯普胺所致的新發(fā)現(xiàn)的ADRs，提醒醫(yī)務(wù)工作者注意。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:487-488.

Chen XinQian，Jin YouYu，Tang Guang.New materia medica[M]. 17th ed.Beijing：People’s Health Press,2011:487-488.In Chinese.

[2] 祁盛青.胃復(fù)安肌注致過(guò)敏性休克死亡一例[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(12)：957.

Qi ShengQing.One case of death caused by anaphylactic shock after metoclopraminde injection[J].Chin J Crit Care Med,2006,26(12):957.In Chinese.

[3] 丁滿(mǎn)拴，郭 娟.藥源性精神失常[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19(4)：335-336.

Ding ManShuan，Guo Juan.Insanity induced by drugs[J].Herald Med,2000,19(4)：335-336.In Chinese.