沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科（110016） 高曉明 呂 欣 李惠梓

嬰幼兒期的年齡范圍是0～3歲。這個時期的兒童生理和心理發(fā)展都非常迅速，是人生發(fā)展的第一個非常重要的里程［1]。嬰幼兒對疾病或住院的了解、反應(yīng)和應(yīng)付的方法都因各方面的壓力來源及年齡的不同而有所差異。我科在2012年6月至2013年2月共收治0～3歲的先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純?84例，住院后均出現(xiàn)了不同程度的心理問題，現(xiàn)將心理干預(yù)情況報告如下。

1 臨床資料

本組共184例患兒。男85例，女99例。平均年齡1.67歲。均以先心臟病為診斷入院。其中紫紺型患兒53例，非紫紺型患兒131例。獨(dú)生子女患兒114例，多子女家庭患兒70例。城市患兒82例，農(nóng)村患兒102例。

2 常見的心理問題

2.1 恐懼 最常出現(xiàn)，約占嬰幼兒心理問題的72%。2.1.1本能的恐懼 這是一種自出生就有的反射性反應(yīng)。這種恐懼多半由于大的聲響、突然位置變化以及疼痛等因素引起。例如：多數(shù)先心病患兒身體虛弱，容易反復(fù)患感冒或肺炎，且常遷延不愈，經(jīng)常需住院治療。在兒童眼中醫(yī)院是最不安全和最恐懼的場所。

2.1.2 與知覺和經(jīng)驗相聯(lián)系的恐懼 這是一種由不愉快或痛苦的經(jīng)驗所引起的懼怕反應(yīng)。例如：各種醫(yī)療護(hù)理操作和醫(yī)療用具（如聽診器、注射器、壓舌板、各種管路等）的隨時使用，使其無安全感。

2.1.3 怕生 這是一種由于陌生人接近而引起的恐懼反應(yīng)，這種恐懼大約在出生后6～8個月時出現(xiàn)。例如：入院后就反復(fù)哭鬧，尤其是看到生面孔，不愿待在病房里，要回家。

2.1.4 預(yù)測性恐懼 這是一種由想象引起的恐懼。例如：害怕黑暗，害怕狼外婆。

2.2 焦慮 約占嬰幼兒心理問題的46%，常與恐懼并存。

2.2.1 自身產(chǎn)生的焦慮 先心病患兒因身材矮小、紫紺和精力不足等身體差異，使患兒覺得自己和其他兒童不一樣，在與同伴交往上易產(chǎn)生自卑心理，對自己的身體過分關(guān)心，常有戒備心理，食欲減退，沉默、悲觀，郁郁寡歡，甚至失眠，失去了往日的活力。有的患兒還因反復(fù)住院而出現(xiàn)了孤獨(dú)、抑郁的性格特征。

2.2.2 社會環(huán)境引起的焦慮 1）因為是先心病，許多患兒父母對孩子一直懷有歉疚的心理，尤其是母親有過度焦慮表現(xiàn)時，患兒更產(chǎn)生不良情緒和行為。2）有的先心病患兒因紫紺而影響外貌，外人會用異樣或同情的眼光看待患兒，給患兒精神上造成了巨大的壓力。

2.3 依賴心理增強(qiáng)，行為控制能力減弱 約占嬰幼兒心理問題的37%，多與家人過分溺愛有關(guān)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先心病患兒的性格比正常兒童內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，社會適應(yīng)能力低下［1]。紫紺型患兒生活適應(yīng)能力低于非紫紺型，獨(dú)生子女患兒低于多子女家庭患兒，城市患兒精神、體力不佳，再加上家長過度的保護(hù)容易降低和挫傷孩子的自尊心，從而使患兒由于恐懼而變得過分依賴父母，社會適應(yīng)能力低下，甚至?xí)a(chǎn)生退行性行為。有的孩子還表現(xiàn)尿床、吸奶嘴、攻擊、違紀(jì)等外顯行為。

3 心理干預(yù)

根據(jù)嬰幼兒的適應(yīng)性、生活節(jié)律、情緒狀態(tài)、趨避性等表現(xiàn)，將患兒分為3種類型，根據(jù)不同的類型采取具有針對性的護(hù)理措施。

3.1 容易型 這類患兒容易獲得父母和周圍人的關(guān)懷和喜愛。但0～3歲的患兒，其語言的表達(dá)及理解能力有限，啼哭是他們表達(dá)身心變化和需求的本能行為［2]。入院后在語言溝通上有很大困難，有些話還可能被誤解或被忽視。面對這類患兒，護(hù)士應(yīng)耐心的去了解患兒慣用的詞匯及表達(dá)需要的特殊方式，不要大聲說話或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理。游戲是促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展的重要途徑，是嬰幼兒參與社會生活最早的特殊形式［4]。護(hù)士可利用治療空間，組織患兒玩玩具、做游戲、講故事等。還可以通過角色互換，如讓患兒當(dāng)護(hù)士，給布娃娃、父母打針，讓患兒體會到要積極配合護(hù)士治療，打針、服藥、霧化是幫助他們恢復(fù)健康，而不是處罰，以幫助減輕患兒的恐懼和擔(dān)憂。

3.2 困難型 這類患兒難以適應(yīng)環(huán)境，生活無節(jié)律，負(fù)性情緒多，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感。面對這類患兒，需要父母及醫(yī)護(hù)人員具有特別的熱情、細(xì)心和愛心，理智地克制自己的煩躁。觸摸是一種無聲的安慰，是一種很有效的溝通方式，護(hù)士應(yīng)像慈母一樣去愛撫擁抱患兒［5]。盡量固定護(hù)士對幼兒進(jìn)行全面的、連續(xù)的護(hù)理，保證熟面孔的頻率，使其得到母愛的替代。執(zhí)行各項護(hù)理操作前，可通過擁抱、撫摸來解除患兒因病情、恐懼造成的皮膚饑餓感，從而完成住院患兒的心理過渡和角色轉(zhuǎn)換。一般來說，需要獲得滿足就會引起愉快而積極的情緒情感［5]。

3.3 遲緩型 這類患兒適應(yīng)環(huán)境緩慢，對新刺激感興趣慢，情緒通常都不甚愉快。面對這類患兒，減少白色畫面，可以粘貼一些卡通圖畫，還可改變床被、護(hù)士及患兒服裝的顏色，配備一些小玩具和故事書，把病房布置得和家一樣溫馨。做游戲時可以讓患兒在旁邊觀看，不要急著讓他們參與其中。通過游戲讓患兒多接觸同齡兒童，通過玩耍建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理。要多采用鼓勵式，讓孩子多做些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會適應(yīng)能力，改變溺愛行為，使孩子在開朗、愉快的心境下成長。

對患幼兒開展心理護(hù)理，實際上很大程度上需要得到家屬的心理支持，家屬的心理狀態(tài)對兒童有著直接的影響［6]。家屬的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的。因此，護(hù)理工作者越來越多的開始注重患兒家屬心理的需求。有針對性的做好嬰幼兒家屬的心理護(hù)理，在一定程度上還可以避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高患兒的治愈率。

［1] 賈玲 .不同年齡患兒的心理護(hù)理［J].中國社區(qū)醫(yī)師－醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊［J].2008，（10）23：231

［2] 唐亞娟 .小兒心理特征及護(hù)理體會［J].實用醫(yī)學(xué)，2008，24（3）：191

［3] 金潤仙 .做好小兒心理護(hù)理的幾點體會［J].中華護(hù)理雜志，2010，4（5）：471

［4] 胡佩誠 .醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：47

［5] 朱斌慧，江秋英 .心理支持對腫瘤患者行頸內(nèi)靜脈置管的臨床應(yīng)用78例［J].實用護(hù)理雜志，2004，20（12）：63

［6] 蔡紅，高麗春 .先天性心臟病患兒家屬的心理需求調(diào)查分析［J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，18（4）：26