王 鴿 王占欣 許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南省許昌市 461000

破傷風(fēng)是由厭氧的破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，并在局部生長繁殖，產(chǎn)生外毒素，引起的以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的一種急性特異性感染，是外科創(chuàng)傷后常見的一種感染［1］。一旦發(fā)病，病情兇險，如不及時處理病死率極高。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。

如何讓學(xué)生更好的掌握破傷風(fēng)的理論知識呢？職業(yè)學(xué)校學(xué)生目前的現(xiàn)狀是基礎(chǔ)較差、缺乏學(xué)習(xí)興趣、目標(biāo)不明確、缺乏自信心，但對周圍的世界具有強(qiáng)烈的好奇心和積極的探究欲。在這種情況下如果使用傳統(tǒng)的灌輸式講授方法使學(xué)生被動的接受知識，然后去死記硬背的掌握幾乎是不可能的。新課改倡導(dǎo)學(xué)生為主體的教學(xué)理念，在課堂上盡量發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，而“問題驅(qū)動、案例導(dǎo)學(xué)”教學(xué)法就是通過“問題、案例”為載體，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交回給學(xué)生，以此引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作研究，學(xué)生在解決問題的過程中得到進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)師生互動，生生互動［2］，從而大大調(diào)動了學(xué)生的積極性和參與的欲望。本文就將“問題驅(qū)動、案例導(dǎo)學(xué)”教學(xué)法在破傷風(fēng)教學(xué)中的具體實(shí)施步驟及反思與效果介紹如下。

1 “問題驅(qū)動、案例導(dǎo)學(xué)”實(shí)施過程

1.1 精選案例，導(dǎo)入新課 案例的出現(xiàn)為問題的提出創(chuàng)設(shè)了情境，筆者精選了2個案例分別是：（1）李某干農(nóng)活時手背被小竹刺刺入約2cm，隨即拔出竹刺，流血不多，局部用創(chuàng)可貼貼敷。傷后第6天，感覺頸部肌肉發(fā)緊，沒在意。傷后第8天，感覺呼吸困難，開始抽搐。到醫(yī)院檢查得知禍根原來是那根小竹刺。（2）張某在家干活時右腳被鐵釘刺入約3cm，當(dāng)時覺得只是小傷，簡單包扎之后就沒有理會，不料幾天后出現(xiàn)四肢抽搐，且越來越頻繁，經(jīng)醫(yī)生檢查為鐵釘刺傷引發(fā)的破傷風(fēng)。

1.2 思考分析，提出問題 根據(jù)2個案例，結(jié)合講課內(nèi)容，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生提出問題：（1）破傷風(fēng)的發(fā)病原因有哪些？（2）病人為什么會出現(xiàn)抽搐、呼吸困難？（3）破傷風(fēng)病人典型的臨床表現(xiàn)有哪些？（4）被鐵釘（又尖又銳的東西）扎傷后如何處理？一旦發(fā)病，如何治療？例如提出第一個問題時先讓學(xué)生找出2個案例中病人發(fā)病的共同點(diǎn)（損傷后），接著讓學(xué)生分析2個病人傷口的特點(diǎn)（刺傷），然后引出問題：人受傷之后為什么會引起破傷風(fēng)？刺傷后為什么更容易引起？破傷風(fēng)的發(fā)病原因有哪些？

1.3 分析問題，討論問題 問題的提出有利于學(xué)生帶著明確的任務(wù)去學(xué)習(xí)。這個過程筆者讓學(xué)生分為四組，每組重點(diǎn)討論、分析一個問題，然后每組選出一個代表發(fā)言，其他小組可以補(bǔ)充或質(zhì)疑。

1.4 深入講解，解決問題 根據(jù)學(xué)生討論的結(jié)果講解、歸納，解決提出的問題。講破傷風(fēng)的發(fā)病原因時先讓學(xué)生了解破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：不能侵入正常皮膚黏膜，厭氧菌。然后理解破傷風(fēng)的發(fā)病原因。不能侵入正常皮膚黏膜這個特點(diǎn)也就是說皮膚黏膜正常情況下不會引起破傷風(fēng)，只有皮膚黏膜受損的情況下才能引起，所以說破傷風(fēng)桿菌只有在人受傷后通過傷口侵入人體，然后引出破傷風(fēng)的第一個發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌直接侵入人體傷口內(nèi)，在此理解案例中病人為什么受傷后引起破傷風(fēng)。厭氧就是討厭，不喜歡氧氣的意思，厭氧菌這個特點(diǎn)說明了破傷風(fēng)桿菌適宜生存在無氧或缺氧的環(huán)境中，然后引出破傷風(fēng)的第二個發(fā)病原因傷口內(nèi)具有缺氧的環(huán)境。在此筆者讓學(xué)生分析問題：窄深傷口、表淺傷口哪種更易引起破傷風(fēng)？回顧2個案例中病人傷口的特點(diǎn)是又窄又深，理解窄深傷口更容易引起破傷風(fēng)的原因就是為破傷風(fēng)桿菌提供了容易生存的缺氧環(huán)境。

2 “問題驅(qū)動、案例導(dǎo)學(xué)”的反思與效果

2.1 反思

2.1.1 精選合適的案例，創(chuàng)建良好的問題情境：教師要根據(jù)學(xué)科內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)習(xí)者特征，創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)具有非常重要的作用。2.1.2 重視問題的優(yōu)化設(shè)計(jì)：教師抓準(zhǔn)問題的出現(xiàn)時機(jī)，運(yùn)用“由遠(yuǎn)及近”的啟發(fā)提示語，通過層層設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生去探索、去發(fā)現(xiàn)，學(xué)生循著教師的問題，一步一步釋疑，最終達(dá)到問題的目標(biāo)［3］。

2.1.3 以“問題為驅(qū)動，學(xué)生為主體”的教學(xué)過程，要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，即問題的發(fā)現(xiàn)和提出→問題的分析和思考→問題的討論和解決。

2.1.4 在實(shí)施“以問題驅(qū)動為中心”的教學(xué)策略時，教師應(yīng)避免把“滿堂灌”變成“滿堂問”［4］。

2.2 效果

2.2.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：“問題驅(qū)動”，使學(xué)習(xí)者帶有解決問題的需要，進(jìn)而還會產(chǎn)生懸念般的學(xué)習(xí)期待，從而產(chǎn)生迫切的學(xué)習(xí)動機(jī)［5］。在教學(xué)中隨著一個個任務(wù)的完成，一個個成就感的產(chǎn)生，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、自信油然而生。學(xué)生一旦有了問題意識，就會對問題的解決產(chǎn)生興趣，同時對知識本身產(chǎn)生興趣，因而有一種想要學(xué)習(xí)的心理傾向。

2.2.2 突出學(xué)生的主體地位：改變了傳統(tǒng)教學(xué)法的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)中起主體作用，是學(xué)習(xí)的主人。

2.2.3 鍛煉學(xué)生的合作精神和溝通能力：學(xué)習(xí)任務(wù)主要是通過學(xué)生自主探索和協(xié)作學(xué)習(xí)完成的。在探究過程中，小組成員既有分工，又有合作?？梢源龠M(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表達(dá)自己的見解、聆聽他人的意見、理解他人的想法，促進(jìn)了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提升了學(xué)生的信息素養(yǎng)。

［1］ 李婭，劉娜，王曉娟.破傷風(fēng)教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)〔J〕.考試：教研版，2012，8：31.

［2］ 吳潔.運(yùn)用“問題驅(qū)動法”提升德育課有效教學(xué)的實(shí)踐與思考〔J〕.中等職業(yè)教育，2012，8：11－12.

［3］ 楊波.問題驅(qū)動教學(xué)法探索——計(jì)數(shù)原理教學(xué)案例分析〔J〕.數(shù)學(xué)之友，2012，4：7－9.

［4］ 鄭艷霞.中專政治課中問題驅(qū)動教學(xué)策略探究〔J〕.時代教育，2013，6：27.

［5］ 曹曉凡.問題驅(qū)動教學(xué)法在環(huán)境法課程中的應(yīng)用〔J〕.中國環(huán)境管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（4）：72－74.