張雷

(江蘇省昆山市中醫(yī)院藥劑科，昆山 215300)

1 病例介紹

患者，男，2歲。因無(wú)誘因發(fā)熱2 d，于2012年9月23日來(lái)我院兒科就診。體檢:體溫38.9℃，脈搏103 次·min－1，呼吸 27 次·min－1，神志清;咽充血，咽峽部見(jiàn)較多皰疹性潰瘍，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，醫(yī)生診斷為“皰疹性咽峽炎”?；純杭韧鶡o(wú)藥物及食物過(guò)敏史，昨日服用退熱藥布洛芬口服液(美林)未見(jiàn)效;門(mén)診16∶55給予0.9%氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H12020024)100mL+頭孢西丁鈉(商品名:達(dá)力叮，深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):D20120803)1 g，qd，靜脈滴注，40滴·min－1。輸液至約90mL時(shí)，患兒突然出現(xiàn)全身抽搐，面色發(fā)紺，兩眼上翻，呼之不應(yīng)，無(wú)二便失禁?？紤]藥物過(guò)敏，立即停藥并通報(bào)醫(yī)生，予指掐人中，雙齒之間置入壓舌板，吸氧，苯巴比妥鈉75 mg肌內(nèi)注射，測(cè)體溫 (肛 門(mén) 體 溫)39.4 ℃，予 水 合 氯 醛 灌腸，5 min后患兒面色紅潤(rùn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，后入院繼續(xù)治療。

2 討論

注射用頭孢西丁鈉對(duì)厭氧菌有效及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、以及骨、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等感染。該藥不良反應(yīng)主要為皮疹、瘙癢，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐等變態(tài)反應(yīng)，鮮見(jiàn)過(guò)敏性休克，本例出現(xiàn)驚厥、抽搐也屬罕見(jiàn)。說(shuō)明書(shū)中靜脈給藥:2 ～12歲兒童，每日100 ～150 mg·kg－1，該患兒為12 kg，用量符合，考慮是否為細(xì)菌內(nèi)毒素引起。此外，40滴·min－1的滴速稍顯過(guò)快，宜在 20～40滴·min－1之間為宜。

本例為不合理用藥，提示臨床使用頭孢西丁鈉前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)等藥物過(guò)敏史，建議對(duì)未使用過(guò)頭孢菌素類(lèi)藥物的患者，用藥前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn);對(duì)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用本藥，臨床醫(yī)師要關(guān)注頭孢西丁可能的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，及時(shí)采取急救治療。