安 鵬 何 娜 吳喜利 黨慧敏 葉冰玉 楊海俠 宋 誕

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（西安710004）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆（VD）屬“中風(fēng)呆病”范疇，在漢代《華陀神醫(yī)秘傳》首次提出“癡呆”病名；該病多發(fā)于腦血管疾病之后，以老年人居多，其病位在腦，我課題組認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要是腦絡(luò)空虛、風(fēng)伏腦絡(luò)，內(nèi)風(fēng)引動(dòng)乘虛入腦而引發(fā)此病。課題組確立了以補(bǔ)腦絡(luò)之空虛，祛腦絡(luò)之風(fēng)邪為基本治法，選取百會(huì)穴、四神聰穴、風(fēng)池穴針刺，稱之為“祛風(fēng)通絡(luò)”針刺法。自2010年3月至2011年3月一年時(shí)間，我們對(duì)院內(nèi)60例血管性癡呆患者采用“祛風(fēng)通絡(luò)”針刺法和西藥都可喜進(jìn)行治療并觀察效果，主要對(duì)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE-R）積分［2］和日常生活能力量表（ADL）積分［3］以及長(zhǎng)谷川式智力檢查表（HDS）積分［4］的對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 血管性癡呆患者60例，病例來(lái)源均為本院住院及門診患者，其中男38例，女22例；腦出血11例，腦梗死49例；年齡范圍在50～75之間，平均年齡為63歲。隨機(jī)分為兩組，各30例，一組為藥物對(duì)照組，一組為針刺觀察組。治療觀察中，治療組脫落病例1例，對(duì)照組脫落病例2例。兩組患者的年齡及病情程度無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］，選取病例滿足簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分：文盲者＜17分，小學(xué)文化程度者＜20分，中學(xué)文化程度或以上者＜24分。并且滿足Hachinski缺血量表評(píng)分＞7分。

治療方法 治療組操作：對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用規(guī)格為0．30mm×5mm的不銹鋼毫針直刺四神聰穴和百會(huì)穴，用規(guī)格為0．30mm×15mm的不銹鋼毫針直刺風(fēng)池穴，根據(jù)《刺法灸法學(xué)》［6］針刺手法采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：右手行針，順時(shí)針行針時(shí)用力稍重，逆時(shí)針行針時(shí)用力稍輕。捻轉(zhuǎn)瀉法：右手行針，逆時(shí)針行針時(shí)用力稍重，順時(shí)針行針時(shí)用力稍輕。我們將針刺入百會(huì)穴、四神聰穴并應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺風(fēng)池穴時(shí)應(yīng)用捻轉(zhuǎn)瀉法，每次治療時(shí)間為30min，治療中行針一次，每次行針不少于1min。治療療程為60d，每周針刺5次。都可喜（規(guī)格：阿米三嗪30mg，蘿巴新10mg）作為西藥對(duì)照藥物。用法：口服，1次1片，1d2次，餐后口服，療程為60d。藥物對(duì)照組和針刺治療組經(jīng)過60d治療后，對(duì)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE-R）積分長(zhǎng)谷川式智力檢查表（HDS）積分、日常生活能力量表（ADL）積分的治療前后進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并以（±s）表示。

治療結(jié)果 經(jīng)過60d針刺和西藥都可喜治療，并比較了治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE-R）積分、長(zhǎng)谷川式智力檢查表（HDS）積分、日常生活能力量表（ADL）積分，兩組 MMSE-R量表積分均有不同程度的提高，西藥對(duì)照組治療前后對(duì)比有顯著性差異（P＜0．05），而針刺治療組治療前后對(duì)比有非常顯著性差異（P＜0．01），見表1。

表1 兩組組患者治療前后MMSE-R、ADL、HDS評(píng)分比較（±s，n=30）

表1 兩組組患者治療前后MMSE-R、ADL、HDS評(píng)分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，△P＜0．05，▲P＜0．01

MMSE-R ADL HDS治療組 治療前組別 時(shí)間23．55±1．59 30．63±4．46 9．65±2．56治療后 25．34±1．46▲ 24．96±2．65▲ 18．35±5．33▲對(duì)照組 治療前 23．61±1．64 30．63±4．46 10．16±1．95治療后 24．96±1．56△ 28．15±3．24△ 15．35±3．12△

討 論 血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由于腦梗死或腦出血引起的獲得性智力損害，是老年性癡呆的常見類型之一。臨床上血管性癡呆患者表現(xiàn)為遺忘和認(rèn)知功能障礙與腦血管病變存在相關(guān)性，并且病情的波動(dòng)呈階梯性進(jìn)展；認(rèn)知功能包括注意力、定向力、言語(yǔ)能力、空間感以及行為自控均有缺損。而這種缺損并不完全由腦血管病變直接引起的。血管性癡呆也是唯一可以進(jìn)行有效干預(yù)的老年性癡呆［7］祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆也有較多的認(rèn)識(shí)，主要有“善忘”“善誤”“呆病”“愚癡”等病癥，《靈樞·天年》描述了“八十歲，魄離，故言善誤。”第一次指出了老年性癡呆；在《雜病源流犀燭·中風(fēng)》中有記載“中風(fēng)后善忘”；張景岳在《景岳全書》中也稱之“癡呆”；直到清代陳士鐸《辨證錄》才專立“呆病門”。鄧氏等［1］根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，提出并界定了“中風(fēng)癡呆”的病名。針刺治療血管性癡呆已成為近幾年的臨床及實(shí)驗(yàn)研究的熱點(diǎn)，李氏認(rèn)為血管性癡呆在腦，與心、肝、脾、腎四臟有關(guān)，選取心、肝、脾、腎經(jīng)的穴位針刺取得較好療效。俞氏創(chuàng)立通督健腦調(diào)神法治療該病，選取了督脈要穴，該法還能有效增加腦灌注流量，改善患者記憶力和智力。我課題組認(rèn)為血管性癡呆在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬“中風(fēng)癡呆”，是由腦絡(luò)空虛，引發(fā)內(nèi)風(fēng)乘虛入腦所致，基于此我課題組創(chuàng)立祛風(fēng)通絡(luò)針刺法，選取百會(huì)穴、神聰穴、風(fēng)池穴。在百會(huì)及四神聰穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，在風(fēng)池穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法，用以補(bǔ)腦絡(luò)空虛、祛腦絡(luò)之風(fēng)邪，穴位配伍精當(dāng)。經(jīng)過60d的藥物和針刺治療，觀察兩組患者的認(rèn)知能力，記憶功能，自主活動(dòng)能力均有不同程度的改變，而且祛風(fēng)通絡(luò)針刺治療組對(duì)治療前后（MMSE-R）積分、長(zhǎng)谷川式智力檢查表（HDS）積分、日常生活能力量表（ADL）積分有非常顯著性意義（P＜0．01）。由此說明針刺對(duì)VD是有一定的治療干預(yù)作用，但其作用機(jī)制以及該法對(duì)VD治療的量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究和探討。

［1］ 鄧振明，袁應(yīng)堅(jiān)．中風(fēng)癡呆病［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991，6（3）：13-16．

［2］ 李 綱，查 芹，陳季志，等．蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)于篩選非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的意義［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，24（1）：51-52．

［3］ 王洪梅．缺血性腦卒中患者早期智能訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，25（18）：2235-2236．

［4］ 杜井波，翁秋霖，任 蕾．不同藥物對(duì)血管性癡呆患者的療效評(píng)價(jià)［J］．上海醫(yī)藥，2011，33（07）：335-337．

［5］ 田金洲，韓明向，涂晉文，等．血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（5）：16-24．

［6］ 陸壽康．刺法灸法學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：23-25．

［7］ 陳俊拋，林 煜．癡呆治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：139．