盧訓(xùn)叢

(三峽大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

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慢性心力衰竭的辨證施膳研究

盧訓(xùn)叢

(三峽大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443002)

慢性心力衰竭證屬本虛標(biāo)實。心氣心陽虧虛為病之本，血瘀水停乃病之標(biāo)，“虛”“瘀”“水”為其病理關(guān)鍵，治宜標(biāo)本兼顧。根據(jù)虛實主次不同，本病可分為心肺氣虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、陽虛水泛、陽氣虛脫等證型。心肺氣虛型治宜補(bǔ)益心肺，方用補(bǔ)虛正氣粥合山楂粥；氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰，方用生脈粥；氣虛血瘀型治宜益氣活血，方用丹參粥合山楂粥；痰飲阻肺型治宜瀉肺化痰，方用葶藶子粥合白術(shù)茯苓粥；陽虛水泛型治宜溫陽利水，方用參芪附子粥合參桂藶棗湯。在具體病證的藥膳調(diào)理過程中，務(wù)必恪守“辨證施膳”原則，隨“機(jī)”而變。對于陽氣虛脫者，藥膳調(diào)理無助救治。

慢性心力衰竭；辨證施膳；中醫(yī)藥膳學(xué)

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重是本病的基本病因；感染、過勞、激動、治療不當(dāng)、攝鈉過多、心律失常、栓塞、高心排血量狀態(tài)，以及輸液、輸血過快或過多等均可誘發(fā)本病。慢性心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較差，病死率極高。在藥物治療的同時，若能合理應(yīng)用藥膳調(diào)理，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

1 病機(jī)特點

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”“咳喘”“痰飲”“心痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足、肺病日久、邪毒內(nèi)侵、情志內(nèi)傷、勞逸失度、飲食不節(jié)等病因，導(dǎo)致心之氣血耗傷，陰陽受損，臟腑功能失調(diào)，以致血脈不暢而瘀血阻滯，津行障礙而水濕停聚，遂發(fā)為本病。其病位主要在心，但病變涉及肺、腎、肝、脾諸臟，本虛標(biāo)實。心氣心陽虧虛是慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)，貫穿于疾病發(fā)生及發(fā)展的全過程，為病之本；血脈瘀滯為其病理的中心環(huán)節(jié)，血瘀水停乃病之標(biāo)?？傊?，“虛”“瘀”“水”為本病之病理關(guān)鍵。

2 辨治原則

根據(jù)慢性心力衰竭之虛實主次不同，臨床可分為心肺氣虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、陽虛水泛、陽氣虛脫等證型。氣陰兩虛證病位主要在心肺，與心肺氣虛證均多見于慢性心力衰竭的早期，尚屬病輕；氣虛血瘀證病位主要在心肺而瘀及肝與全身；陽虛水泛證病位主要在心腎而脾亦受累；痰飲阻肺證為慢性心力衰竭之標(biāo)證而病之根本仍然在心，均屬病重；陽氣虛脫者乃久病耗損，心陽虛脫，則屬病重至極。本病治宜標(biāo)本兼顧，治本以溫補(bǔ)為主，治標(biāo)以祛邪為要，益氣、養(yǎng)陰、溫陽、祛瘀、行水、化飲、固脫等為常用治法。對于病輕者，藥膳有一定的防治作用；對于病重者，藥膳有輔助治療作用；若為陽氣虛脫之極重證，則藥膳調(diào)理已無意義。

3 分型施膳

3.1 心肺氣虛

證候：心悸，咳嗽，氣短而喘，胸悶，神疲乏力，聲低懶言，自汗，動則諸癥加重；或食少納呆，或尿少浮腫；面色淡白，舌淡苔白，或舌胖大有齒齦，或有瘀點瘀斑，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。治法：補(bǔ)益心肺。

膳方：補(bǔ)虛正氣粥(《圣濟(jì)總錄》)合山楂粥(《粥譜》)。黃芪30g，人參10g，粳米100g，山楂30～40g(或鮮山楂60g)，砂糖20g。每日1劑，分2次于早晚溫?zé)崾秤谩?～5天為1個療程，可根據(jù)需要食用多個療程，療程間隔2～3天。

3.2 氣陰兩虛

證候：心悸怔忡，氣短乏力，動則加重；頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，自汗盜汗，口干咽燥；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或促、澀或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰。

膳方：生脈粥(《富貴病家庭藥膳》)。紅參6g，麥冬15g，五味子10g，粳米50g，冰糖15g。每日1劑，分2次于早晚溫?zé)崾秤?，連用2～5天。

3.3 氣虛血瘀

證候：心悸氣短，神疲乏力，動則加重；胸脅疼痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，納差，下肢浮腫，面色青灰，唇甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法：益氣活血。

膳方：丹參粥(《東方藥膳》)合山楂粥(《粥譜》)。丹參30g，黃芪15g，大棗5枚，山楂15～20g，糯米50g，紅糖適量。每日2劑，早晚各1劑，溫?zé)崾秤谩?/p>

3.4 痰飲阻肺

證候：心悸咳喘，不得平臥，痰白或黃而黏稠，胸脘痞悶，頭暈?zāi)垦?，尿少肢腫；舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：瀉肺化痰。

膳方：葶藶子粥(《美食中國》)合白術(shù)茯苓粥(《東方藥膳》)。葶藶子10g，白術(shù)、茯苓各10g，大棗5枚，粳米50g，冰糖適量。每日1劑，分2次于早晚溫?zé)崾秤?，連續(xù)5～7天。

3.5 陽虛水泛

證候：心悸氣喘，畏寒肢冷，腰膝酸冷，尿少浮腫，面色晄白；舌質(zhì)淡暗，舌苔白滑，脈沉無力或結(jié)代。治法：溫陽利水。

膳方：參芪附子粥(《中國藥膳大全》)合參桂藶棗湯(尋醫(yī)問藥網(wǎng))。熟附子6g，人參3g(或黨參15g)，黃芪15g，桂枝15g，葶藶子10g，桃仁10g，紅棗8枚，粳米100g，紅糖適量。每日1劑，分2次于早晚溫?zé)崾秤谩?/p>

4 隨“機(jī)”而變

“辨證施膳”是藥膳應(yīng)用的原則之一，務(wù)必恪守。在具體病證的藥膳調(diào)理中，要“謹(jǐn)守病機(jī)”，隨“機(jī)”而變，毋失其宜，善于把握病證本質(zhì)有變則膳方即變的靈活性。慢性心力衰竭可分為上述五型調(diào)理(陽氣虛脫證因藥膳調(diào)理無助救治，故不在列)，不同個體出現(xiàn)相同證型但其病證本質(zhì)不盡相同，故實際施膳中不同個體之同一證型的膳方應(yīng)有所差別；同一個體在疾病某一階段出現(xiàn)某證，即便沒有演變?yōu)樾碌淖C型，其病證本質(zhì)也不可能一成不變，其膳方也應(yīng)隨之而變。因此，上述各證型的膳方只能作為該證型的首選參考方，對于需要長期藥膳調(diào)理者更不要僅僅固守一方。如氣陰兩虛而以陰虛為重，心悸心煩、失眠多夢、口干咽燥等癥明顯者，方用洋參益心蜜膏(《中國藥膳》：西洋參30g，麥冬150g，龍眼肉250g，炒酸棗仁120g，蜂蜜適量)更為適宜；陽虛水泛見于肺心病心力衰竭，證見水泛兼血瘀者，方用益氣強(qiáng)心膏(尋醫(yī)問藥網(wǎng))(黃芪150g，黨參、益母草各100g，肉桂50g，紅花30g，澤蘭、澤瀉、桑白皮各75g，蜂蜜200mL)更具針對性。

另外，當(dāng)患者病重標(biāo)急，藥膳調(diào)理無助于救治時，應(yīng)停用藥膳，專于救治。

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Appling Medicined Diet Based on Syndrome Differentiation of Chronic Heart Failure

Lu Xuncong

( Medical College of Three Gorges University ,Yi Chang 443002,China)

CHF( chronic heart failure ) is a complex with deficiency and excess. Deficiency of heart qi and yang is the root，blood stasis and stagnation of fluid retention is Biao. The key is deficiency，blood stasis and fluid retention. The common syndromes include: qi deficiency of the heart and lung，deficiency of qi and yin，qi deficiency and blood stasis，obstruction of phlegm-dampness in the lung，yang deficiency and stagnation of fluid retention，depletion of yangqi. For qi deficiency of the heart and lung patients，we should give Tonifying Deficiency Porridge plus Shanzha Porridge；For deficiency of qi and yin，we should tonify qi and yin with Shengmai Porridge；For qi deficiency and blood stasis，we should replenish qi to promote blood flow with Danshen Porridge plus Shanzha Porridge；For obstruction of phlegm-dampness in the lung, we should resolve phlegm to clear lung with Tinglizi Porridge plus Baizhu Fuling Porridge；For yang deficiency and stagnation of fluid retention，we should warming yang for diuresis with Shenqi Fuzi Porridge plus Shengui Lizao Tang. In short，during recuperating of CHF，we should abide by the principle of applying medicined diet based on syndrome differentiation.

Chronic Heart Failure；Applying Medicined Diet Based on Syndrome Differentiation；the Chinese Medicined Diet Study

2014-02-13

盧訓(xùn)叢(1957-)，男，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。

R256.2

A

1673-2197(2014)11-0009-01