化療間歇期患者PICC健康管理知識和方式需求調(diào)查

鄭 艷 ，侯 銘 ，唐 英 ，李 萍

（1.石河子大學醫(yī)學院 護理系，新疆 石河子 832000；2.湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市人民醫(yī)院 顯微骨科，湖北 十堰442000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護理部，新疆 烏魯木齊 830001）

健康管理是針對健康人群和慢性病高危人群實施的以健康教育和生活方式干預為主要措施的醫(yī)學服務模式[1]。其宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效利用有限的資源來達到最大的健康效果[2]。PICC導管為腫瘤化療提供了一種安全、無痛性治療途徑[3-4]。化療間歇期PICC帶管患者需要通過規(guī)范化的管理掌握PICC導管健康管理知識和導管維護技能，從而提高其導管的自我護理能力和管理能力。本調(diào)查旨在了解化療間歇期患者對PICC健康管理知識和方式的需求現(xiàn)狀，為制定健康管理計劃和實施健康管理服務提供依據(jù)。

1 研究對象

采用分層隨機抽樣法，選取2013年6—12月新疆烏魯木齊市某三級甲等綜合醫(yī)院240例腫瘤化療PICC患者作為調(diào)查對象。納入標準：（1）臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤，擬行化療方案者；（2）擬行化療帶管時間≥3個月；（3）年齡18～85歲，具有語言溝通能力；（4）即將攜帶PICC出院者。

2 方法

2.1 調(diào)查問卷 在參考文獻及專家的指導下自行設(shè)計，包括3部分。（1）一般資料：包括年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費方式、家庭月均收入、居住地等。（2）化療間歇期PICC患者健康管理知識的需求內(nèi)容：包括14個條目，PICC的基本知識、PICC導管維護知識、PICC帶管日?；顒又R、導管并發(fā)癥處理的指導及導管維護地點等。每題采用Likert 5級計分，1～5分別代表非常不需要、不需要、不確定、需要、非常需要,分數(shù)越高，代表需求越高。單項需求均數(shù)≥4.5分為非常需要或接近非常需要，＜3.5分認為相對不需要，評分≥3.5分且＜4.5分認為需要。（3）患者在化療間歇期對健康管理方式的需求：包括現(xiàn)所使用的通訊工具、希望醫(yī)院采用的健康管理方式（如定期電話隨訪、QQ視頻指導，包括隨訪的頻次、期限和時間段等）、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺等。問卷經(jīng)2名臨床護理專家，2名PICC?？谱o士及1名護理管理者進行評定，問卷內(nèi)容效度為0.874，對20名化療間歇期PICC患者進行預調(diào)查，問卷Cronbach’s α=0.912。

2.2 資料收集方法 根據(jù)某三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤化療患者分布情況，按科室抽樣，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷方式，在放療一科、放療二科、腫瘤內(nèi)科、血液科、乳腺甲狀腺一科和乳腺甲狀腺二科6個科室，每個科室隨機抽取40名留置PICC導管即將帶管出院的患者，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員向患者介紹調(diào)查目的和注意事項，對于因為病情或其他原因不能自行完成問卷填寫的患者由調(diào)查者協(xié)助。當場填寫完畢即回收問卷，及時檢查問卷有無漏項及填寫不清。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷213份，有效回收率88.8%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。以頻數(shù)、構(gòu)成比對知識和健康管理方式的需求情況以及健康管理方式的頻次、期限和時間段進行統(tǒng)計描述。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料 本次調(diào)查213例患者中，年齡19～84（50.87±14.06）歲，其他資料見表 1。

表1 患者一般資料（n=213）

3.2 健康管理知識需求現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者在化療間歇期PICC健康管理知識需求得分排在前3位的分別是導管維護地點（4.40±0.81）分、并發(fā)癥處理的指導（4.39±0.74）分和出院后帶管的注意事項（4.39±0.74）分，排在后3位的分別是健康行為方式知識（3.90±0.83）分、健康教育信息獲取途徑（3.75±0.94）分和心理調(diào)適技巧（3.73±0.91）分，見表2。

表2 患者健康管理知識需求得分（±S，n=213）

表2 患者健康管理知識需求得分（±S，n=213）

3.3 患者希望享有的健康管理方式 本調(diào)查結(jié)果顯示,分別有78.9%、43.2%和36.6%患者希望醫(yī)院采取定期電話隨訪、QQ視頻指導和短信提醒的健康管理宣教；46.9%的患者希望醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺網(wǎng)頁定期發(fā)布有關(guān)PICC健康管理知識的信息以供閱覽，見表3。

表3 患者希望享有的健康管理方式（n=213）

3.4 患者希望享有的健康管理方式的頻次、期限和隨訪時間段調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，患者選擇隨訪頻次最高的為1周1次，分別有47.4%、48.4%和45.5%的患者希望享有1周1次的QQ視頻、電話隨訪和短信提醒服務；隨訪期限中，患者選擇為期3個月的最多，分別有31.5%、28.6%和30.0%的患者希望醫(yī)院提供為期3個月的QQ視頻、電話隨訪和短信提醒服務；希望隨訪時間段主要為晚上，分別有28.2%、21.6%和22.5%的患者希望QQ視頻指導、電話隨訪和短信提醒的時間段為20：00—21：00，詳見表4。

表4 患者希望QQ視頻、電話隨訪和短信提醒的頻次、期限和時間段的需求（n=213）

4 討論

4.1 腫瘤化療患者化療間歇期對PIC C健康管理知識的需求強烈 本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療間歇期患者對PICC健康管理知識需求強烈，得分排在前3位的分別是導管維護地點（4.40±0.81）分、并發(fā)癥處理的指導（4.39±0.74）分和出院后帶管的注意事項（4.39±0.74）分，排在后3位的分別是健康行為方式知識（3.90±0.83）分、健康教育信息獲取途徑（3.75±0.94）分和心理調(diào)適技巧（3.73±0.91）分。

腫瘤化療患者健康管理知識需求與陳晨等[5]研究觀點有出入，分析原因主要與以下因素有關(guān)：（1）本次調(diào)查對象主要是針對腫瘤化療PICC帶管患者，此類患者在化療間歇期間需要了解在哪里可以進行導管維護、出現(xiàn)導管并發(fā)癥如何處理以及在帶管期間需要注意哪些問題。目前，在國內(nèi)醫(yī)院未普及設(shè)置PICC專科門診，只有具有規(guī)模的三級醫(yī)院設(shè)立了PICC門診。一部分帶管出院的患者，在非住院環(huán)境中由未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員執(zhí)行導管的維護，加上腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性及患者自身對PICC相關(guān)知識認知和自護能力缺乏，導致發(fā)生脫管、靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥[6]，陳明芳等[7]報道，患者帶管出院后由于各種原因不能或未及時返院進行導管維護致拔管為主要原因，占72.5%，非正常拔管不僅增加了患者的醫(yī)療負擔，同時給患者造成了痛苦，影響了生存質(zhì)量，所以在帶管出院前首先需要了解在哪里方便進行導管維護?；颊咴谧≡褐霉芷陂g，雖然對PICC基本知識和相關(guān)知識有一些了解，但是不夠系統(tǒng)，迫切希望獲得更多的有關(guān)導管維護和并發(fā)癥的知識。因此，患者在帶管出院后希望能夠得到持續(xù)的導管維護服務，規(guī)范化的導管管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生和避免非計劃性拔管。（2）腫瘤化療患者在化療間歇期往往關(guān)心的主要是疾病本身及其如何保持導管的安全留置，而卻忽略了健康行為方面的知識，這與大部分人群輕預防，重治療的心態(tài)有關(guān)；大部分患者認為醫(yī)院的醫(yī)生護士才是健康教育信息的提供者，出院之后就沒有關(guān)注過如何從醫(yī)院之外渠道獲取相關(guān)的健康教育知識；癌癥患者屬于慢性疾病，大多數(shù)患者處于消極的心理狀態(tài),未意識到及時調(diào)適自己的心理,積極的面對治療，這也提示醫(yī)護工作者，患者未意識到心理的調(diào)適對疾病的康復的重要性，但是醫(yī)護人員不僅要為患者提供專業(yè)、科學的疾病護理，更要注重心理護理，與之多交流溝通，鼓勵家人和朋友多關(guān)愛、支持從而幫助患者認識到自身價值，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，在對患者進行健康管理宣教時需要結(jié)合其健康管理需求，充分了解健康管理意愿，從而提供個體化的健康管理宣教[8]。

4.2 腫瘤化療間歇期PIC C帶管患者希望醫(yī)院采取多樣化的健康管理方式 表2結(jié)果顯示，患者希望醫(yī)院采取前3位的健康管理方式是定期電話隨訪，登陸醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺和QQ視頻指導。與陳晨等[5]的研究結(jié)果部分一致。這可能有與醫(yī)院不斷優(yōu)化的健康管理手段有關(guān)，采用定期電話隨訪，護士可以與患者順利交流與溝通，但是大部分癌癥患者年齡偏大、記憶力衰退，容易忘記電話隨訪的內(nèi)容，而定期短信提醒則可以彌補這一缺失[5]。隨著我院大力宣傳并推廣基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺的健康管理，患者逐步了解并選擇主動登陸網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺獲取相關(guān)健康管理知識，這一比例由32.3%上升到46.9%，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺由專業(yè)健康管理人員管理，定期上傳有關(guān)疾病及PICC導管相關(guān)知識，具有重復閱讀的優(yōu)越性。同時QQ視頻隨訪指導具有雙向互動的效果，護士可以為患者做示范性演示，指導患者進行居家導管護理，我院多樣化的健康管理方式為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理延伸服務，符合了衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護理服務要求，順應了健康管理的信息化發(fā)展趨勢。

4.3 患者出院后對定期Q Q視頻指導、電話隨訪和短信提醒的頻次、期限和時間段的要求具體化，個體化 表4的結(jié)果顯示，分別有47.4%、48.4%和45.5%的患者希望享有1周1次的QQ視頻指導、電話隨訪和短信提醒的服務；有31.5%、28.6%和30.0%的患者希望醫(yī)院提供期限為3～12個月的QQ視頻指導、電話隨訪和短信提醒的健康管理服務；28.2%的患者希望 QQ 視頻指導的時間段為 20：00—21：00，21.6%的患者希望電話隨訪的時間段為 12：00—13：00，21.6%的患者希望短信提醒的時間段為16：00—17：00。腫瘤化療患者希望QQ視頻指導、電話隨訪的時間大部分在中午和晚上。這可能與PICC患者的帶管周期、維護周期、職業(yè)、作息時間等有關(guān)，患者希望定時、定期的隨訪服務能夠監(jiān)督提醒患者按時行導管維護，適時地指導患者規(guī)范的居家護理，從而保證在化療間歇期導管的安全留置，避免并發(fā)癥和非計劃性拔管的發(fā)生。

4.4 醫(yī)院提供的健康管理內(nèi)容和健康管理方式有待優(yōu)化 我國對化療間歇期患者的健康管理尚處于起步階段，還未建立起規(guī)范完整的健康管理體系。我院目前開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理服務模式尚在試運行階段，提供的健康管理服務尚需進一步優(yōu)化，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情、疾病認知情況、PICC相關(guān)知識及導管維護知識、心理狀況，自我護理能力等[9]，評估患者的健康管理需求，了解患者的居家情況，與患者共同制定健康管理計劃，為患者提供個體化有針對性的健康管理服務模式[10]?，F(xiàn)代護理模式要求只有將患者需求的被動性轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士提供服務的主動性，才能提供優(yōu)質(zhì)護理服務，滿足患者不同的護理需求，真正做到“因人制宜、因需施護、因人施護、因病施護”[11-12]。

總之，腫瘤化療間歇期患者對PICC導管健康管理知識的需求強烈，醫(yī)院需要采取靈活多樣的健康管理方式對化療間歇期PICC患者進行個性化，具體化，合理化的健康管理服務，從而滿足患者的健康管理需求，提高健康管理服務效果。

[1]白書忠.中國健康管理及相關(guān)產(chǎn)業(yè)面臨的機遇與挑戰(zhàn)[J].中華健康管理學雜志,2008,2(6)：329-330.

[2]陳正英,楚 婷.民族地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理需求調(diào)查及影響因素[J].中國老年醫(yī)學雜志，2011,31(2)：4881-4882.

[3]Kabsy Y,Baudin G,Vinti H,Novellas S,Man None L,Cheval Lier P,Mo Unier N.Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)in on Co-Hematology[J].Bull Cancer,2010,97(9)：1067-1071.

[4]Di Giacomo M.Comparison of Three Peripherally-Inserted Central Catheters：Pilot Study[J].British J of Nurs,2009,18(1)：8-16.

[5]陳 晨,侯 銘,李 萍,等.住院患者對出院后健康管理需求的調(diào)查分析[J].護理學雜志,2013,28(1)：22-24.

[6]張曉蓉.腫瘤患者 PICC置管常見并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].全科護理,2009,7(5)：1150.

[7]陳明芳,王 莉,陳書巧,等.腫瘤患者帶外周中心靜脈導管（PICC）出院后的健康指導[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,28(2)：65.

[8]王 聰,王丹丹,李翠霞．帶T管出院患者認知需求的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(30)：49-50.

[9]譚鳳軍.骨科出院患者健康教育需求調(diào)查[J].吉林醫(yī)學,2011,32（16）：3357.

[10]戴葉花,李小英,賀 棋,等.腦卒中患者與家屬延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究[J].護理學報,2014,21(2)：26-28.

[11]劉昌丹,楊春梅,王 平,等．留置T管出院患者電話回訪式健康教育的實施[J]．護理學雜志,2007,22（8）：31-33．

[12]宋玉磊,徐桂華,王秋琴,等．江蘇省785名中醫(yī)院護士中醫(yī)護理培訓需求的調(diào)查分析[J]．護理學報,2013,20（12A）：32-36.