趙 丹，王 芳，張 敏，唐 嬋，張 蝶 ，蔣 慧，姜 穎，張 丹 ，肖 紅

（1.成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610083；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都 610072；3.成都中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，四川 成都610072）

腦卒中又稱腦血管意外或中風(fēng)，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病。以肢體功能障礙為表現(xiàn)的偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)腦卒中后偏癱患者，中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理得到了較廣泛的應(yīng)用，中醫(yī)康復(fù)的方法日益受到重視，本研究旨在探索中藥熏蒸和盒灸在腦卒中偏癱患者的日常生活能力和生存質(zhì)量改善中的效果，以期為其在醫(yī)院和社區(qū)推廣提高依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年7月—2013年3月，在四川省3所醫(yī)院住院的腦卒中患者共249例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、盒灸組和中藥熏蒸加盒灸組，每組83例。對(duì)照組中男44例，女39例；腦梗死71例，腦出血 12 例；巴氏指數(shù)評(píng)分（Barthel index，BI）為（50.42±26.09）分，風(fēng)痰火亢證 10 例，風(fēng)痰淤阻證28例，痰熱腑實(shí)證6例，氣虛血淤證32例，陰虛風(fēng)動(dòng)證7例；盒灸組中男46例，女37例；腦梗死68例，腦出血 15 例；BI（53.13±24.40）分，風(fēng)痰火亢證 8例，風(fēng)痰淤阻證26例，痰熱腑實(shí)證12例，氣虛血淤證19例，陰虛風(fēng)動(dòng)證18例；中藥熏蒸加盒灸組中男43例，女40例；腦梗死73 例，腦出血 10例；BI（45.84±23.70）分，風(fēng)痰火亢證9例，風(fēng)痰淤阻證28例，痰熱腑實(shí)證14例，氣虛血淤證18例，陰虛風(fēng)動(dòng)證14例。3組患者年齡、性別、診斷、辨證分型、BI、健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （the Mos 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）各維度評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～75歲,腦血管疾病后Glasgow昏迷量表評(píng)分＞8分,均存在肢體功能障礙，愿簽署知情同意書(shū)的恢復(fù)期住院患者。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組制定的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將患者分為：風(fēng)痰火亢證、風(fēng)痰淤阻證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血淤證、陰虛風(fēng)動(dòng)證5種證型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦萎縮、老年性癡呆，近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史，伴有肝腎功能嚴(yán)重不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)3個(gè)中心研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，分別示范中藥熏蒸和盒灸的操作方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，保證研究結(jié)論的可靠性。3組患者入組后分別按相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1.1 對(duì)照組 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年制定的腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。保持病室安靜，囑患者臥床休息，飲食以清淡、少油膩、低糖易消化的食品為主；指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練，保持心情舒暢，起居有常，飲食有度，避免疲勞及情緒刺激，密切觀察病情。

1.2.1.2 盒灸組 功能障礙肢體在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加盒灸：將點(diǎn)燃的艾條放于灸盒內(nèi)，用彈性系帶固定于體表指定穴位，以達(dá)到持續(xù)艾灸作用，上肢主穴選取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、手三里，下肢主穴選取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行穴位加減：風(fēng)痰阻絡(luò)加豐?。粴馓撗偌託夂?、血海；風(fēng)痰火亢加太沖、太溪；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、復(fù)溜；痰熱腑實(shí)加解溪、豐隆。每個(gè)穴位各灸20 min，可多個(gè)穴位同時(shí)進(jìn)行。

1.2.1.3 中藥熏蒸加盒灸組 功能障礙肢體在盒灸組的基礎(chǔ)上加中藥熏蒸。風(fēng)痰淤阻證選擇半夏白術(shù)天麻湯加減熏蒸；氣虛血淤證選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減熏蒸；風(fēng)痰上亢證選擇天麻鉤藤飲加減熏蒸；陰虛風(fēng)動(dòng)證選方為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯熏蒸；痰熱腑實(shí)證選擇星蔞承氣湯熏蒸。以上每味藥各使用10 g，以紗布包緊置入熏蒸機(jī)中。采用熏蒸機(jī)，機(jī)內(nèi)溫度控制在（42±2）℃，患者體表溫度控制在（37±2）℃，時(shí)間（20±5）min，每天熏蒸1次。

3組分別按相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，每日1次，干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。若患者干預(yù)未滿1個(gè)月出院，及時(shí)指導(dǎo)其掌握相應(yīng)的康復(fù)方法，以保證患者出院后也能繼續(xù)在家或者在社區(qū)完成康復(fù)措施；干預(yù)滿1個(gè)月時(shí),進(jìn)行家庭隨訪,以完成第2次評(píng)價(jià)，獲得患者干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）中文版Barthel指數(shù)評(píng)定量表 包括10個(gè)與自我照顧和活動(dòng)方面有關(guān)的項(xiàng)目，重點(diǎn)是評(píng)價(jià)“能力”。分值越高，患者的獨(dú)立性越好。BI是測(cè)定日常生活能力的最佳量表，廣泛用于腦卒中的臨床試驗(yàn)[3]。（2）健康調(diào)查簡(jiǎn)表 此表包括36個(gè)問(wèn)題[4]，8個(gè)維度。條目簡(jiǎn)要概括，容易理解，完成時(shí)間短，易被受試者接受，是全球應(yīng)用最廣的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。分值越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等。一般資料采用R×C表χ2檢驗(yàn)；BI和SF-36評(píng)分采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組干預(yù)后BI評(píng)分比較 3組干預(yù)后BI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且3組干預(yù)后均高于干預(yù)前（P＜0.05）；盒灸組和中藥熏蒸加盒灸組評(píng)分均高于對(duì)照組，中藥熏蒸加盒灸組評(píng)分高于盒灸組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組腦卒中患者巴氏指數(shù)評(píng)分比較（±S，分）

表1 3組腦卒中患者巴氏指數(shù)評(píng)分比較（±S，分）

2.2 3組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分 3組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且盒灸組高于對(duì)照組（P＜0.05）；中藥熏蒸加盒灸組高于盒灸組和 對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 3組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±S，分）

表2 3組腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±S，分）

3 討論

3.1 中藥熏蒸結(jié)合盒灸對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者日常生活能力的影響 近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率為219／10萬(wàn)，致殘率高達(dá)83%，其中15%的患者日常生活不能自理[5]。其高度的致殘性，常使患者喪失日常生活能力和工作能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。本研究在辨證的基礎(chǔ)上選擇穴位進(jìn)行盒灸，盒灸具有很好的通經(jīng)絡(luò)、行氣血的功效，同時(shí)盒灸的溫?zé)嵝?yīng)和艾絨的藥力能改善患處血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，且中藥熏蒸加強(qiáng)了對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激作用、熱的傳導(dǎo)作用，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的改善，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3組BI，盒灸組和中藥熏蒸加盒灸組的日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，中藥熏蒸加盒灸組優(yōu)于盒灸組。

3.2 中藥熏蒸結(jié)合盒灸對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者生存質(zhì)量的影響 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已由傳統(tǒng)的以治病為目的轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂欣诖龠M(jìn)人類的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展、有利于改善人類條件、提高人們的生存質(zhì)量為最終目的[6]。因此，要提高腦卒中患者的生存率，更要提高他們的生存質(zhì)量，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。一方面要把提高生存質(zhì)量作為制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)患者臨床藥物療效和康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)，另一方面更要將其作為患者康復(fù)的最終目標(biāo)。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)后3組SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，盒灸組和中藥熏蒸加盒灸組均優(yōu)于對(duì)照組，中藥熏蒸加盒灸組優(yōu)于盒灸組。有研究表明，腦卒中患者有肢體功能障礙對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響[7]。本研究選用盒灸合谷、曲池、足三里等穴通調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，同時(shí)刺激偏癱肢體的感覺(jué)，防止同側(cè)大腦皮層體感區(qū)因缺乏傳入沖動(dòng)而出現(xiàn)感覺(jué)定位域的功能結(jié)構(gòu)改變，達(dá)到促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果，從而提高患者的生存質(zhì)量。中藥熏蒸結(jié)合盒灸組在盒灸組的基礎(chǔ)上，辨證選用中藥熏蒸方，藥物蒸汽經(jīng)過(guò)皮膚被吸收，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的作用，加上蒸汽對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激作用，熱的傳導(dǎo)作用等，加強(qiáng)了盒灸改善腦卒中肢體功能障礙患者的生存質(zhì)量的效果。

4 小結(jié)

目前國(guó)內(nèi)腦卒中患者的家庭康復(fù)護(hù)理帶有盲目性和隨意性。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程，許多病情穩(wěn)定的腦卒中患者需要回家或到社區(qū)，如果康復(fù)護(hù)理計(jì)劃得不到延續(xù)，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[7]。本研究所采用的盒灸和中藥熏蒸的方法，操作簡(jiǎn)單，便于推廣，不僅適用于臨床，也適用于家庭和社區(qū)康復(fù)，在患者住院期間，可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教及指導(dǎo)，讓家屬了解相關(guān)的康復(fù)治療知識(shí)，掌握操作方法，出院后可繼續(xù)使用，為腦卒中患者提供持續(xù)的康復(fù)。

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