顧辛幸

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇無錫214000)

12例重癥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病人的護(hù)理體會(huì)

顧辛幸

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇無錫214000)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病因無有效治療方法給患者造成生活質(zhì)量下降，也給家人造成了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為能給患者帶來最佳的護(hù)理環(huán)境，提高其生活質(zhì)量。本文以12例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者為例，在我院“三定管理”的基礎(chǔ)上,經(jīng)過?？婆嘤?xùn)過的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行了詳盡身心整體護(hù)理，無并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了患者的生命、保證了其生存質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(motor neuron disease，MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病[1]。臨床表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害及相應(yīng)肌群的萎縮、無力，延髓麻痹和上無能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害的體征，最終因嚴(yán)重的全身無力、呼吸困難而死亡。整個(gè)病程完全不影響患者的智力、記憶或感覺，迄今尚未有效病因治療，目前臨床上支持療法和癥狀治療為主[2]，加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥來延長(zhǎng)病人生命，所以，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是關(guān)健。

1 臨床資料

本組資料包括我院神經(jīng)內(nèi)科2007年12月～2012年7月的進(jìn)行性延髓麻痹患者12例，平均年齡為65±8.3 歲，其中男性8例，平均年齡為65.2±9.0歲，女性4例，平均年齡為64.3±7.5歲，12例患者以四肢肌肉萎縮，不能活動(dòng)，進(jìn)食困難，飲水嗆咳而入院，其中5例行氣管切開術(shù)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊呔裰厩宄哉Z不清，張口、伸舌困難，肌力有不同程度減弱。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)各臟器衰竭征象。(1) 觀察神志、瞳孔、對(duì)光反射等變化;(2)密切觀察心率、血壓情況;(3)觀察呼吸、脈搏和血氧飽合度的變化，若呼吸困難、SpO2下降、末梢紫紺、改變呼吸模式，加大潮氣量，短時(shí)間提高氧濃度，查血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù);(4)準(zhǔn)確記錄出入量;(5)觀察大便和嘔吐物顏色，若出現(xiàn)化道出血，予以禁食或胃液引流或減壓；(6)觀察皮膚粘膜顏色，若出現(xiàn)淤斑加重或注射部位出現(xiàn)新的淤斑，提示DIC早期，盡早報(bào)告醫(yī)生。

2.2 呼吸機(jī)管理。呼吸機(jī)管道備用2套，每周更換、消毒1套，以保證管道消毒徹底，管腔積水完全晾干，以免造成獲得性感染，由高等級(jí)的護(hù)理人員定時(shí)檢查各連接部位有無漏氣或堵塞，氣道有無扭曲或受壓，并認(rèn)真檢測(cè)呼吸機(jī)的性能如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、吸入氧濃度等[3]。

2.3 預(yù)防肺部感染的護(hù)理。由于病人不能有效咳嗽、排痰，長(zhǎng)時(shí)間鼻胃管刺激病人咽部易引起炎癥，更加重病人呼吸道分泌物排出，易引起肺炎。應(yīng)給予霧化吸入每日二次，每2h翻身拍背一次，拍背時(shí)由上而下，必要時(shí)可用吸引器吸痰液[4]。

2.4 營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食護(hù)理。病人飲水嗆咳、進(jìn)食困難，須鼻飼飲食。通常情況下，由高等級(jí)的護(hù)理人員根據(jù)病人情況與營(yíng)養(yǎng)師一起制定病人食譜。并按餐次注入各類自制的營(yíng)養(yǎng)高湯流質(zhì) 如魚湯、雞湯、菜湯等每2h喂一次，量為100～200mL。胃管內(nèi)灌注時(shí)先抽吸，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)與顏色，然后用溫水沖管，疏通，再注入流汁，注完后再?zèng)_洗一次，保持胃管通暢[5]。我們采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方法 ，每日經(jīng)鼻飼管注入能全力500～1000mL，另外，經(jīng)深靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、平衡液等間斷補(bǔ)充血漿及人體白蛋白，供給病人足夠的營(yíng)養(yǎng)。

2.5 靜脈通道的管理。靜脈置管固定要牢靠，穿刺處皮膚每天用安爾碘消毒，更換敷貼，護(hù)理人員會(huì)仔細(xì)觀察穿刺處皮膚是否有否紅、腫、熱及分泌物，若有感染，立即拔除，通知醫(yī)生予相應(yīng)處理。在營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)速度要?jiǎng)蛩?，每分?0～50滴，保證治療順利完成。重癥患者采用深靜脈插管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，每次液體輸完后用肝素液封管，定期更換深靜脈導(dǎo)管，由于護(hù)理措施好，深靜脈導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)且無感染，既減少病人痛苦又節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

2.6 心理護(hù)理。因本病患者神志清醒、思維正常，由于四肢肌肉萎縮無力，不能活動(dòng)，不能言語，無助、絕望、恐懼的情緒很難徹底消除，這就需要幫助他們不斷調(diào)整自己的心態(tài)，培養(yǎng)與疾病抗?fàn)幍挠職庖约皹酚^積極的生活態(tài)度[6]。對(duì)此種情況，由護(hù)理人員進(jìn)行“探索”式的心理交流與護(hù)理，讓患者信任醫(yī)生護(hù)士，感受到溫暖，克服對(duì)疾病的恐懼。

2.7 做好皮膚護(hù)理、預(yù)防褥瘡。床褥應(yīng)清潔、干燥、平整、柔軟，每2h按摩骨隆突處，翻身時(shí)避免推、拉的動(dòng)作，注意安全。每天溫水擦身兩次，適量活動(dòng)各主要關(guān)節(jié)，按摩并拉伸四肢、肩部、腰部及后背部的肌肉，進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)合中醫(yī)針理療，防止肌肉萎縮。

2.8 做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔。由于病人抵抗力差，長(zhǎng)時(shí)間鼻飼或氣管插管的病人，每天予口腔護(hù)理二次，保持口腔清潔，并觀察口腔黏膜情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.9 對(duì)于尿潴留者行無菌導(dǎo)尿。注意保持尿道通暢及會(huì)陰部清潔，每天予會(huì)陰擦洗二次，預(yù)防尿路感染，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練患者膀胱排尿功能，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。

3 討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病目前尚無有效治療措施，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是關(guān)鍵。在護(hù)理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者的過程中，不同等級(jí)的護(hù)理人員相互配合工作，不僅提高了整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理能力，更以精湛專業(yè)的護(hù)理操作為患者贏得最佳的護(hù)理環(huán)境，保證了護(hù)理質(zhì)量、提高了患者的生命質(zhì)量。在具體的護(hù)理時(shí)，必須要重視心理護(hù)理，利用各種靈活、簡(jiǎn)便的方式與患者溝通和交流；提供細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)還要密切觀察患者身上任何細(xì)微的異常變化(例如胃造瘺管或皮下套管針入口處的局部感染等)?？傊?，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病患者的護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱難的工作，作為一名護(hù)理工作者，不但要不斷提高自己的專業(yè)技能，還必須具有無比的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心和包容心。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210-214.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2645-2648.

[3]郭燕.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病行氣管切開插管機(jī)械通氣治療[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(22)：99-100.

[4]邵麗娟.進(jìn)行性延髓麻痹并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4)：142.

[5]林芳萍，黎逢締.經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)在吞咽困難患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，6：22.

[6]謝佩珊，林金蘭.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病息的居家照護(hù)經(jīng)驗(yàn).慈濟(jì)護(hù)理雜志，2002，1(4)：83-90.

2014-08-15

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1002-2376(2014)12-0130-02