李 瑩，楊 婧(通訊作者)

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 急診科成人觀察室，江蘇無錫214023)

急性上消化道出血患者的臨床觀察及急救護理

李 瑩，楊 婧(通訊作者)

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 急診科成人觀察室，江蘇無錫214023)

目的：探討急性上消化道出血的急救護理方法。方法：回顧性總結(jié)我院2012年08月至2014年07月收治的280例急性上消化道出血患者在病情觀察、急救護理、用藥護理等方面的護理體會。結(jié)果：搶救成功272例，死亡8例。結(jié)論：上消化道出血起病急、變化快，死亡率高，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時采取相應(yīng)措施，盡快使病人轉(zhuǎn)危為安，提高搶救成功率。

上消化道出血；觀察；急救；護理

急性上消化道出血臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡[1]。本文對我院急診2012年08月～2014年07月收治的280例上消化道出血的急救護理體會進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年08月～2014年07月，我院共收治上消化道出血患者280例，男165例，女115例。年齡31～85歲，平均年齡(53.2±13.5)歲。單純嘔血61例占21.7%，單純黑便98例占35%，嘔血伴黑便121例占43.2%。所有患者均有嘔血、黑便、休克等癥狀，大便隱血試驗陽性，符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他原因引起的出血和黑便。通過胃鏡、胃腸道鋇餐、肝功能和B超、CT等檢查確定病因，其中消化性潰瘍132例，食管胃底靜脈曲張破裂出血82例，急性出血性胃炎24例，胃腫瘤28例，食管一賁門黏膜撕裂14癥例。

1.2 方法

積極補充血容量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，視病情給予制酸劑及胃腸黏膜保護藥物，靜脈用凝血酶止血，應(yīng)用生長抑素及其類似物，三腔二囊管壓迫止血，內(nèi)鏡下止血，有明確手術(shù)指征者及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2 結(jié)果

搶救成功272例，死亡8例。死亡原因：2例因食管胃底靜脈曲張破裂大出血導(dǎo)致失血性休克死亡，3例因食管胃底靜脈曲張破裂出血誘發(fā)肝昏迷死亡，2例因胃癌晚期術(shù)后大血管破裂死亡，1例食管胃底靜脈曲張破裂大出血肝硬化合并肝癌放棄治療死亡。

3 護理

3.1 病情觀察

(1)注意前驅(qū)癥狀。出血前，病人多有腹痛表現(xiàn)，程度因人、因病而異。原有消化性潰瘍病史者，疼痛節(jié)律消失，服用抗酸藥物不緩解。此外，病人常有頭暈、目眩、心慌或惡心癥狀，而老年人往往反應(yīng)遲鈍，癥狀不明顯。(2)密切觀察生命體征，每15～30min測1次脈搏、血壓、體溫，記錄尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量，心電血壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)出血征兆，盡早處理。(3)密切觀察患者嘔血、便血情況。上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多為棕褐色咖啡渣樣。黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大、血液在腸內(nèi)推進快，可呈暗紅甚至鮮紅色。(4)注意體溫變化。如體溫持續(xù)>38℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或熱退后又上升，則應(yīng)考慮再次出血而致[3]。(5)監(jiān)測血常規(guī)。出血早期可無貧血，血紅蛋白正?；蚵愿摺Ｒ话阌诔鲅?～4h后才逐漸出現(xiàn)正細胞型正色素性貧血。血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高提示仍舊出血。(6)監(jiān)測腎功能。一般性于出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24～48h達高峰，大多不超過14.3mmol/L，3～4d后降至正常。補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高提示出血或再出血。

3.2 急救護理

病人應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入窒息，給予吸氧?；顒有猿鲅陂g禁食。床邊備好吸引器。行心電監(jiān)護及肺功能檢查。立即抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、血型和交叉配血，迅速在大血管上建立2～3條靜脈通道，快速補充有效血容量。準(zhǔn)備三腔二囊管備用。在配血過程中，先輸平衡液或葡萄糖鹽水，若血源缺乏，亦可使用右旋糖苷或其他血漿代用品。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是輸足全血。嚴(yán)重失血性休克病人，補充血容量應(yīng)適當(dāng)加快速度，有時需加壓輸血。做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3 用藥護理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察不良反應(yīng)，血管加壓素是止血常用藥物，要注意觀察有無腹痛、血壓升高、心律失常及心絞痛，有冠心病者禁用。生長抑素使用過程中不能中斷，否則影響療效。必要時靜脈滴注多巴胺(400～800mg)抗休克。抑制胃酸分泌的藥物如H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，在對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害引起的出血中可以常規(guī)應(yīng)用。

3.4 內(nèi)鏡治療護理

對食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血，在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈。但要注意并發(fā)癥有局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄等。

3.5 氣囊壓迫止血護理

氣囊壓迫過久可引起黏膜糜爛，故持續(xù)壓迫時間最長不超過24h，放氣解除壓迫一段時間后，必要時再重復(fù)充盈氣囊恢復(fù)牽引。氣囊壓迫止血效果肯定，但病人痛苦大，并發(fā)癥多，不能長期壓迫，停用后早期再出血率高。

3.6 心理護理

醫(yī)護人員在搶救的同時應(yīng)積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識和相關(guān)治療的注意事項，減輕心理壓力，在精神上給予鼓勵與支持，使其正視疾病，消除緊張、煩躁和恐懼情緒，從而積極配合治療和護理。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483.

[3]陳紅.上消化道出血患者排便的護理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(14)：3221.

2014-09-02

R473.57

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1002-2376(2014)11-0133-02