季 芳，陳黎星

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 介入科，江蘇無(wú)錫214023)

25例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)靜脈分流術(shù)病人的護(hù)理

季 芳，陳黎星

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 介入科，江蘇無(wú)錫214023)

肝硬化門(mén)脈高壓癥易引起食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，是危及病人生命的常見(jiàn)危急重癥之一，急性出血時(shí)死亡率高達(dá)40%～50%[1]。我院腫瘤介入科于2012年至今共對(duì)25例晚期肝癌肝硬化病人施行了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)靜脈分流術(shù)(TIPSS)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組25例，均為男性，年齡37～74歲，平均55歲。肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化6例，不明原因肝硬化5例。經(jīng)肝功能、彩超、CT、胃鏡檢查，25例患者均有上消化道大出血病史，待病情穩(wěn)定后，選擇期進(jìn)行TIPSS治療。術(shù)后結(jié)果顯示治療率84.3%，好轉(zhuǎn)率15.7%，有效率100%。

1.2 TIPSS治療方法

常規(guī)經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺，依次將Rups-100經(jīng)頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝右靜脈。從肝右靜脈向門(mén)靜脈右支或左支穿刺，穿刺成功后，用直徑為10mm的梭形球囊擴(kuò)張此穿刺道，再植入直徑為10mm的金屬內(nèi)支架。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

術(shù)前給予高糖、高維生素、低脂、易消化飲食，避免粗纖維及辛辣刺激性食物，如竹筍、花生、辣椒等，囑病人戒煙、禁酒。對(duì)食欲較差者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人及家屬共同制定病人適宜的食譜，必要時(shí)靜脈滴注葡萄糖，支鏈氨基酸，以確保病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)[2]。

2.2 心理護(hù)理

由于此類(lèi)病人病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，大多存在憂傷、消極、悲觀的心理，經(jīng)濟(jì)壓力大。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，耐心細(xì)致做好解釋工作，給予患者更多的安慰和支持，讓病人對(duì)自己的疾病能全面認(rèn)識(shí)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后回病房嚴(yán)格臥床休息，心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察生命體征的變化，避免精神緊張及劇烈活動(dòng)，當(dāng)日禁食。觀察穿刺部位是否出血，準(zhǔn)確記錄排泄物的量、色澤及性狀，注意觀察有無(wú)出血，有病情變化隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 抗凝護(hù)理

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，掌握抗凝藥物使用劑量的方法。注意觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄、便血等。

3.2 肝性腦病

肝性腦病是TIPSS術(shù)后的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%～10%[3]，常見(jiàn)的原因?yàn)?1)門(mén)體分流術(shù)后，肝臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，部分血流不經(jīng)過(guò)肝臟直接進(jìn)入下腔靜脈，腸內(nèi)形成的氨基酸等代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入體循環(huán)致血氨升高。(2)支架放置后，原本經(jīng)門(mén)靜脈血液中的大部分血液不再流經(jīng)肝臟而注入下腔靜脈，使肝臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)突然減少，再加上就穿刺本身的打擊，肝功能受損明顯，故易出現(xiàn)肝性腦病。(3)蛋白質(zhì)攝入過(guò)多、便秘、感染等因素也可誘發(fā)肝性腦病。本組有3例病人出現(xiàn)血氨升高，經(jīng)護(hù)肝、降氨治療后恢復(fù)正常。

3.3 感染

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d。密切觀察病人有無(wú)腹痛、腹脹、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，每天用循環(huán)風(fēng)空氣消毒2次，每次30min，保持病人皮膚清潔干燥，特別消瘦的病人使用氣墊床，穿刺點(diǎn)切口換藥，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，本組病人無(wú)發(fā)熱等感染癥狀出現(xiàn)。

此外，本組有5例病人術(shù)后出現(xiàn)輕度黃疸和ALT增高，經(jīng)保守治療而恢復(fù)，其原因不明，可能與肝內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

4 健康教育

做好出院宣教，必須1月后定期復(fù)查。在飲食上要攝入高熱量、低脂肪、富含維生素易消化的少渣食物。養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，預(yù)防感染，注意勞逸結(jié)合，避免腹壓升高，如屏氣、用力等，保持大便通暢，注意觀察大便顏色及性狀，如出現(xiàn)上腹部不適、嘔血及黑便等癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

5 小結(jié)

TIPSS術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理人員要一切以病人為中心，抓住護(hù)理要點(diǎn)，會(huì)對(duì)促進(jìn)病人的康復(fù)，減少并發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量起到積極的作用。

[1]勒雁，何利業(yè)，牛靜，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血急診行頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)靜脈分流術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(P)：802-804.

[2]李曉暉，練賢惠，吳淑貞，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(4):222-223.

[3]楊建勇，陳偉主編.介入放射學(xué)臨床實(shí)[M].北京：科學(xué)出版社，2002:79-166.

2014-08-26

R473.73

B

1002-2376(2014)11-0135-02