陳警予

(無錫人民醫(yī)院 婦科，江蘇無錫214000)

20例異位妊娠破裂伴失血性休克的搶救及護(hù)理

陳警予

(無錫人民醫(yī)院 婦科，江蘇無錫214000)

目的：探討異位妊娠致失血性休克患者的搶救及護(hù)理方法，提高搶救的成功率。方法：對我院收治的的20例異位妊娠伴失血性休克的搶救及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：20例患者入院積極抗休克并進(jìn)行手術(shù)治療和護(hù)理，均痊愈出院。討論：對異位妊娠伴失血性休克患者給予 積極搶救及精心護(hù)理，可提高搶救的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

異位妊娠；失血性休克；搶救；護(hù)理

異位妊娠是指孕卵在子宮以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，嚴(yán)重者短時間內(nèi)發(fā)生大量的腹腔出血，患者陷入休克，嚴(yán)重危及生命。2014年1～7月我院收治手術(shù)病理確診為異位妊娠伴不同程度失血性休克20例，分析如下。

1 臨床資料

本組年齡22～41歲，大部分患者有停經(jīng)、陰道流血、下腹部疼痛；伴肛門墜脹感和(或)陰道流血，后穹隆穿刺出有不凝血。8例患者入院時表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷、脈搏微弱、血壓測不出。B超示：盆腹腔積液；尿HCG陽性；發(fā)生在輸卵管妊娠18例，其中壺腹部15例，峽部2例，間質(zhì)部1例，卵巢妊娠1例，宮角妊娠1例。

2 術(shù)前搶救與護(hù)理

2.1 迅速判斷病情配合搶救

護(hù)士對于有停經(jīng)、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應(yīng)迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應(yīng)鎮(zhèn)定自如，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、護(hù)理工作。

2.2 快速補(bǔ)充血容量

應(yīng)及時用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道。盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿。

2.3 體位和供給氧氣

置患者頭高15°，下肢抬高20°體位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢，應(yīng)采用雙鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為5～6L/min，必要時面罩加壓吸氧，吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果。

2.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備

改善微循環(huán)的同時應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，查血型，凝血功能、交叉配血并抽取血液監(jiān)測HCG水平，以便術(shù)后對照。留置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑。

2.5 適當(dāng)保暖

如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保暖措施，可增加棉被，提高室溫，嚴(yán)禁任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋。

2.6 做好心理護(hù)理

應(yīng)向患者及家屬解釋病情及講解手術(shù)對挽救患者生命的重要性，調(diào)動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑每小時監(jiān)測BP、P、R、SpO2直至平穩(wěn)保持尿管在位通暢，觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量，予以會陰護(hù)理。 觀察陰道出血情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。觀察傷口情況，手術(shù)6 h后予半臥位減輕腹部縫合口壓力，觀察疼痛情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察患者有無惡心、嘔吐情況，觀察嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣、味，伴隨的癥狀等，遵醫(yī)囑用藥。 手術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，6 h后予米湯、蔬菜湯等無糖、無乳流質(zhì)飲食并鼓勵患者早期床上活動以促進(jìn)腸蠕動。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生

①保持床單位清潔、平整和干燥。病情許可時每2～4h給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預(yù)防壓瘡。②做好口腔及皮膚的護(hù)理。③保持尿管通暢，注意會陰部清潔。④保持室內(nèi)空氣新鮮，必要時行空氣消毒，減少家屬及親友探視，避免交叉感染。⑤全麻術(shù)后患者由于氣管插管的緣故，呼吸道分泌物較多，應(yīng)鼓勵患者咳痰，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，防止肺部感染。

3.3 加強(qiáng)營養(yǎng)，供給足夠熱量

術(shù)后患者一般需要禁食6～12h，病情穩(wěn)定后逐漸給易消化、營養(yǎng)豐富、適合口味的飲食。

3.4 出院指導(dǎo)

①全休4周。②遵醫(yī)囑門診復(fù)查，隨診監(jiān)測HCG值至正常。③ 指導(dǎo)正確避孕方法，隨診確定性生活時間。④保持外陰清潔，指導(dǎo)正確避孕方法。⑤指導(dǎo)患者一個月內(nèi)禁止盆浴和性生活一個月。觀察術(shù)后子宮內(nèi)膜有無撤退性出血，定期復(fù)查。

4 護(hù)理體會

異位妊娠破裂并失血性休克的患者， 起病急、重， 易危及生命。迅速準(zhǔn)確診斷、從速手術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)， 做到“迅速、準(zhǔn)確、及時、嚴(yán)密、嚴(yán)格”是取得搶救成功的關(guān)鍵所在。通過出院指導(dǎo)， 能使患者更好地康復(fù)， 減少再患異位妊娠疾病的機(jī)會。

[1]李曉娟.異位妊娠致失血性休克32例急救護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(06).

[2]王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.

2014-08-25

R473.71

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1002-2376(2014)12-0138-02