陳一武，王曉剛，施曉琳，姜 輝(綜述)，鄂占森(審校)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東 深圳518116)

自肌肉骨骼超聲在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用以來(lái)，越來(lái)越受到相關(guān)臨床學(xué)科的重視。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用高頻超聲檢查肌骨的報(bào)道較多，主要集中在四肢的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)間及外周神經(jīng)方面，而對(duì)于胸背肌骨高頻超聲檢查及應(yīng)用的研究較少。如Bianchi等[1]研究了關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及四肢關(guān)節(jié)的各種疾病超聲特點(diǎn)；Wu等[2]認(rèn)為高頻超聲能對(duì)四肢軟組織損傷、貝克囊腫和神經(jīng)纖維瘤作出正確診斷；Lee 等[3]闡述了肘部及肘周圍良性腫瘤的超聲表現(xiàn)；Navarro[4]闡明超聲是兒童體表軟組織腫塊最主要的影像學(xué)診斷方法,尤其對(duì)一些表淺的小腫塊和表面損傷有明確的診斷意義；Gerber等[5]研究了使用實(shí)時(shí)超聲成像能顯示正常與異常岡上肌肌腱功能；徐文中[6]系統(tǒng)地對(duì)手和腕部的基礎(chǔ)解剖超聲掃查和聲像圖及各種常見(jiàn)病變進(jìn)行了綜述,突出了高頻超聲在手和腕部的應(yīng)用價(jià)值；張穎等[7]對(duì)高頻超聲檢查足和踝部常見(jiàn)病變的診斷進(jìn)行了分類綜述；趙新宇等[8]綜述了前臂超聲檢查的正常解剖聲像圖及病變聲像圖的診斷與鑒別診斷。采用高頻線陣探頭寬景成像易于分析病灶與周邊正常組織的關(guān)系，確定病變周邊重要器官是否受累，測(cè)量病灶大小和范圍[9]。許曉華等[10]認(rèn)為,高頻超聲對(duì)岡上肌鈣化性病變的檢查準(zhǔn)確、敏感,對(duì)臨床選擇治療方式具有重要參考價(jià)值。當(dāng)患者以胸背部局部腫脹就診時(shí)，超聲可以作為首選的影像學(xué)檢查工具，來(lái)確定腫塊是否存在，并且定位腫塊，用以區(qū)分囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊，明確腫塊與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。該文就高頻超聲檢查胸背部肌骨的常見(jiàn)病變進(jìn)行綜述。

1 非腫瘤性病變

1.1感染性病變

1.1.1皮膚和軟組織化膿性感染 胸背部蜂窩織炎患者通常表現(xiàn)為病變區(qū)腫脹、發(fā)紅和疼痛并可能有相應(yīng)的發(fā)熱。蜂窩組織炎聲像圖表現(xiàn)為皮膚彌漫性的高回聲和皮下組織增厚伴有軟組織內(nèi)鵝卵石樣回聲表現(xiàn)和無(wú)回聲條帶[11]，多普勒血流圖可見(jiàn)軟組織充血。膿腫聲像圖上可以表現(xiàn)為無(wú)回聲、低回聲、或者高回聲、或者混合性回聲，內(nèi)部高回聲代表氣泡或者纖維和白細(xì)胞聚集，也可見(jiàn)分隔。膿腫的邊界可以清晰或者模糊，也可以是厚壁的稍強(qiáng)回聲邊緣，探頭實(shí)時(shí)加壓可顯示積液內(nèi)等回聲或者高回聲漂蕩；彩色多譜勒血流圖(color Doplor flow image，CDFI)顯示膿腫的邊緣血流信號(hào)增加，積液內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。

1.1.2肌炎及腱鞘炎 發(fā)生在胸背部肌炎的報(bào)道較少，而國(guó)內(nèi)關(guān)于肩袖肌腱炎報(bào)道較多，尤其以岡上肌鈣化性肌腱炎多見(jiàn)[10]。肌炎是指肌纖維及肌纖維之間結(jié)締組織發(fā)生的炎癥。外傷性肌炎是臨床上最多見(jiàn)的類型，常由開(kāi)放性與非開(kāi)放性損傷引起?；撔约⊙茁曄駡D上早期表現(xiàn)為局限性的肌肉水腫增厚伴有肌纖維的扭曲變形，其旁可見(jiàn)邊界不清的低回聲液性區(qū)，CDFI顯示炎性區(qū)血流信號(hào)較豐富；晚期有肌肉內(nèi)膿腫形成，與軟組織膿腫相同。如果水腫發(fā)炎的肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體，提示厭氧菌膿腫形成。王金銳等[12]描述了膿腫形成時(shí)腫塊中間表現(xiàn)為液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲碎片漂浮。感染性腱鞘炎常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌和播散性的淋球菌感染所致。腱鞘炎時(shí)，超聲上表現(xiàn)為受累肌腱增粗，腱鞘內(nèi)積液、腱鞘內(nèi)及周圍組織充血、慢性期多有肌腱周圍滑膜增殖且不可壓縮性，并可見(jiàn)肌腱內(nèi)強(qiáng)回聲鈣化伴聲影,多普勒成像在腱鞘周圍炎癥區(qū)的血流信號(hào)增多[13]。

1.2損傷性病變

1.2.1皮下血腫 胸背部皮下血腫是由于種種外力作用，導(dǎo)致血管破裂、溢出的血液分布于周圍組織間，形成充滿血液的腔洞。超聲檢查血腫可以表現(xiàn)為等回聲、高回聲或者無(wú)回聲，邊界清晰或不清晰，血腫內(nèi)的高回聲碎屑代表小的凝血塊，長(zhǎng)時(shí)間的出血逐漸變成無(wú)回聲,彩色多普勒血腫區(qū)沒(méi)有血流信號(hào)。

1.2.2肌肉及肌腱損傷 胸背部肌肉損傷以砍傷及牽拉傷多見(jiàn)，后者多位于肌纖維的中心腱附著部(肌肉肌腱連接處)，以岡上肌多見(jiàn)[14]。超聲上部分?jǐn)嗔扬@示部分不連續(xù)的肌肉纖維斷裂伴被損傷周圍區(qū)域血管增多和肌肉肌腱連接處肌紋理消失的改變。完全斷裂顯示全層不連續(xù)的肌肉纖維斷裂伴血腫，肌肉血腫?？杀憩F(xiàn)為肌內(nèi)血腫、肌間血腫及筋膜下血腫。斷裂肌肉末端的回縮也能使診斷更明顯，超聲在動(dòng)態(tài)觀察肌肉回縮的程度及肌肉撕裂的范圍上具有優(yōu)勢(shì)[15]。輕微肌腱損傷在超聲上可表現(xiàn)為正常回聲的肌腱纖維結(jié)構(gòu)消失，代之以邊界不清的低回聲區(qū)，彩色多普勒或能量多普勒可以顯示其新生血管生成區(qū)血流信號(hào)；部分肌腱斷裂表現(xiàn)為肌腱表面或內(nèi)部的局限性低回聲或無(wú)回聲區(qū)；完全的肌腱斷裂表現(xiàn)全層的肌腱斷裂伴斷裂邊緣的肌腱回縮和斷裂區(qū)的血腫。值得注意的是，掃描肌腱時(shí)要確保聲束與肌腱結(jié)構(gòu)垂直以盡可能地獲取其平面圖像，避免各項(xiàng)異性的發(fā)生[13-15]。肌肉及肌腱損傷后血腫形成的聲像圖具有可變性，急性或亞急性血腫相對(duì)于周圍的肌肉組織是高回聲，而陳舊液化的血腫則逐漸變?yōu)榈突芈?，更?fù)雜的甚至是無(wú)回聲。有學(xué)者報(bào)道，血腫急性期呈低回聲，隨著內(nèi)部成分的改變血腫的回聲可有不同程度的回聲增強(qiáng)[16]。

1.2.3骨化性肌炎 胸背部骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，大多數(shù)發(fā)生在肌肉與骨連接部。骨化性肌炎的高頻超聲早期表現(xiàn)為不均勻低回聲腫塊，邊緣清晰；后期表現(xiàn)為不連續(xù)的殼狀強(qiáng)回聲或不規(guī)則點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，表面光滑或凹凸不平，其后方可見(jiàn)聲影，后緣邊界顯示不清，未完全骨化者周圍可見(jiàn)低回聲帶。CDFI表現(xiàn)為：低回聲區(qū)內(nèi)可探及少量斑點(diǎn)狀動(dòng)脈血流信號(hào)，周邊無(wú)血流信號(hào)；與鄰近骨骼界限清楚，鄰近骨皮質(zhì)者可有輕度骨膜反應(yīng)性增厚[17]。Okayama等[18]認(rèn)為，超聲對(duì)檢查早期復(fù)發(fā)的骨化性肌炎及區(qū)分惡性腫瘤是極為有效的手段。

1.2.4神經(jīng)損傷 神經(jīng)創(chuàng)傷由牽拉、挫傷和穿通傷所引起，可單獨(dú)發(fā)生或聯(lián)合發(fā)生。胸背部神經(jīng)損傷以肩胛上神經(jīng)為主，其他胸背部神經(jīng)損傷罕見(jiàn)報(bào)道，Warner等[19]闡述了肩胛切跡是肩胛上神經(jīng)易損傷的好發(fā)部位，岡上肌腱和岡下肌腱移動(dòng)超過(guò)>3 cm 時(shí)肩胛上神經(jīng)便會(huì)遭到損傷。部分損傷可能有神經(jīng)撕裂、神經(jīng)纖維束中斷及回縮，超聲表現(xiàn)為波浪走行，伴有神經(jīng)外膜不連續(xù)的跡象；完全撕裂超聲表現(xiàn)為神經(jīng)均勻的連續(xù)性中斷，可出現(xiàn)斷端的回縮與斷裂間的無(wú)回聲或低回聲血腫；創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤表現(xiàn)為與斷端神經(jīng)邊緣相連續(xù)的小低回聲團(tuán)塊?？傊?，對(duì)于神經(jīng)創(chuàng)傷，超聲有助于提供關(guān)于神經(jīng)損傷水平和嚴(yán)重性的信息。超聲對(duì)術(shù)后患者的神經(jīng)修復(fù)可提供可靠的評(píng)價(jià)[20]。

1.2.5異物及異物肉芽腫 胸背部異物較為常見(jiàn)，但在超聲上極少見(jiàn)報(bào)道。常有金屬、木質(zhì)、玻璃、巖石和硬塑料、軟塑料和橡膠等異物，超聲不僅可顯示異物大小，還可顯示其形狀、回聲及距體表距離，并能在術(shù)前、術(shù)中給予定位。超聲醫(yī)師可以精確定位胸背部異物與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如血管、神經(jīng)、肌腱、軟骨和骨性結(jié)構(gòu)。異物肉芽腫是異物周圍軟組織的炎性反應(yīng)，常表現(xiàn)為肉芽組織及膿液形成。聲像圖上，肉芽組織和膿液可在異物周圍產(chǎn)生低回聲區(qū)，CDFI肉芽組織內(nèi)可顯示血流信號(hào)。孟彬等[21]認(rèn)為，高頻超聲可清晰地顯示淺表軟組織異物的數(shù)量、位置、大小及形態(tài),明確異物與周圍軟組織的關(guān)系,診斷準(zhǔn)確率高,定位精確,極具臨床應(yīng)該價(jià)值。Saboo等[22]認(rèn)為，在診斷軟組織的異物方面，高分辨率超聲是一個(gè)非常敏感的工具，它還可以幫助外科醫(yī)師去除異物提供準(zhǔn)確定位。

2 腫瘤性病變

2.1上皮組織腫瘤 胸背部上皮樣組織腫瘤以良性表皮樣囊腫多見(jiàn)，而惡性上皮癌則罕見(jiàn)。表皮樣囊腫是起源于真皮毛囊或真皮下，由殘留了皮膚表皮細(xì)胞層而形成的腫瘤。胸背部表皮樣囊腫超聲常表現(xiàn)為皮下橢圓形或類圓形團(tuán)塊，邊界清楚，有明亮完整包膜，形態(tài)規(guī)則；內(nèi)部回聲根據(jù)其所含內(nèi)容而出現(xiàn)不同回聲，以分布均勻的細(xì)弱低回聲光點(diǎn)為主，CDFI內(nèi)未見(jiàn)明顯血流顯示。表皮樣囊腫破裂或伴感染時(shí)，包膜不完整或邊緣不規(guī)則，周邊見(jiàn)少許血流信號(hào)。洪敏等[23]認(rèn)為在檢查過(guò)程中加壓探頭可見(jiàn)腫物形態(tài)及內(nèi)部回聲發(fā)生改變，可有“漂浮”感。

2.2間葉組織腫瘤

2.2.1良性腫瘤

2.2.1.1脂肪瘤 其是脂肪代謝性疾病，所以身體富含脂肪的部位均為脂肪瘤好發(fā)部位。其中以肩、背、上臂、臀部和膝關(guān)節(jié)處多見(jiàn)。典型胸背部皮下脂肪瘤超聲表現(xiàn)為橢圓形或圓形，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲多樣，取決于腫瘤內(nèi)纖維組織的多少，一般為比周圍脂肪稍高的回聲團(tuán)塊，內(nèi)部多無(wú)彩色血流信號(hào)。部分可見(jiàn)與皮膚平行的短線性條紋和典型的可壓縮性，這個(gè)特征能夠增加聲像診斷的信心[24]。血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤及纖維血管脂肪瘤的回聲變化較大，它們的回聲與脂肪組織和結(jié)締組織的多少有關(guān)，脂肪組織和結(jié)締組織越多，回聲越強(qiáng)；反之，較低。胡夏榮等[25]報(bào)道了1例右肩背部肌層移動(dòng)性脂肪瘤并認(rèn)為有助于豐富和完善脂肪瘤的研究?jī)?nèi)容。

2.2.1.2彈力纖維瘤 其是一種在背部較常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤,多發(fā)于50歲以上老年人，通常位于肩胛下區(qū)的前鋸肌和背闊肌之間。該類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，形狀不規(guī)則或呈橢圓形，其長(zhǎng)徑與受累肌纖維方向一致，與侵犯肌肉的縱向較固定，而橫向稍能移動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連。若混有其他成分，則成為纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。超聲的主要特點(diǎn)為皮下單一的橢圓形腫塊，邊界清晰，表面光滑，沒(méi)有明確包膜，后方回聲無(wú)明顯改變，內(nèi)部回聲不均勻，表現(xiàn)為條索樣高低回聲相間的團(tuán)塊，結(jié)合其病理特點(diǎn)考慮強(qiáng)回聲為團(tuán)塊中灶狀分布的脂肪組織，而穿行其中的低回聲為粗大的彈力纖維，其增生程度的不同可導(dǎo)致出現(xiàn)數(shù)量不等的條帶狀結(jié)構(gòu)。此特點(diǎn)應(yīng)視為彈力纖維瘤的特征性表現(xiàn)，有助于與其他軟組織腫瘤相鑒別，彩色多普勒顯示可見(jiàn)少許血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)[26]。

2.2.1.3血管瘤 其是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯(cuò)構(gòu)，瘤樣增生而形成。胸背部血管瘤超聲上以海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤多見(jiàn)，常表現(xiàn)為腫塊大多形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或欠清晰，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部可呈不規(guī)則無(wú)回聲或低回聲或網(wǎng)狀及蜂窩狀結(jié)構(gòu)回聲，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)大小不等強(qiáng)回聲光團(tuán)的靜脈石,后伴聲影。彩色多普勒血流檢查顯示瘤體內(nèi)有不規(guī)則紅藍(lán)相間血流信號(hào),脈沖多普勒檢測(cè)血流性質(zhì)為連續(xù)性靜脈血流頻譜。加壓試驗(yàn)[27]:加壓探頭時(shí),瘤體內(nèi)血流信號(hào)減弱,以藍(lán)色為主。減壓時(shí)瘤體內(nèi)血流信號(hào)增多,以紅色為主。對(duì)于腫塊內(nèi)部血流信號(hào)較多時(shí),超聲加壓試驗(yàn)對(duì)診斷有重要幫助。牛衛(wèi)東等[28]認(rèn)為，超聲壓力試驗(yàn)是診斷軟組織海綿狀血管瘤的一種便捷、有效的方法，其超聲表現(xiàn)具有特征性，超聲可作為胸背部軟組織海綿狀血管瘤的首選影像學(xué)檢查方法。

2.2.2惡性腫瘤

2.2.2.1脂肪肉瘤 其是一種起源于脂肪母細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化的間葉細(xì)胞腫瘤，多見(jiàn)于中老年患者。胸背部脂肪肉瘤比較少見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清或不清，無(wú)完整包膜，與周圍組織分界不清，內(nèi)部回聲較小者以實(shí)性中等細(xì)小光點(diǎn)為主,較大者回聲極其不均,可出現(xiàn)片狀或條索狀的弱回聲暗區(qū),實(shí)性區(qū)內(nèi)密集的增強(qiáng)回聲光點(diǎn)較少，發(fā)生壞死、出血可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)；脂肪肉瘤血流信號(hào)不豐富；鄰近骨骼的圓形細(xì)胞性脂肪肉瘤易侵犯或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；脂肪肉瘤探頭加壓掃查，腫瘤變形不明顯[29]。

2.2.2.2纖維肉瘤 最好發(fā)于大腿，其次為軀干及其他四肢骨。胸背部纖維肉瘤絕大多數(shù)位于淺筋膜的深層，超聲表現(xiàn)為纖維肉瘤邊界清楚,形態(tài)常不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)部回聲小的腫瘤以低回聲為主，大的內(nèi)部回聲不均勻，易侵入深層組織，不發(fā)生鈣化。鄰近骨骼者可侵犯骨皮質(zhì)致其回聲缺損、中斷，CDFI顯示纖維肉瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富[30]。

2.3神經(jīng)組織腫瘤

2.3.1神經(jīng)鞘瘤 起源于神經(jīng)鞘膜Schwann細(xì)胞，位于神經(jīng)鞘內(nèi)呈偏心性、沿神經(jīng)長(zhǎng)軸方向生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)多以個(gè)例或某個(gè)部位神經(jīng)鞘瘤的超聲表現(xiàn)進(jìn)行描述，而對(duì)于胸背部神經(jīng)鞘瘤少有報(bào)道，神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn)為偏心性卵圓形腫塊,邊界清楚，邊緣光滑完整，有包膜，內(nèi)部為低回聲，也可呈囊實(shí)混合或囊性回聲(即腫瘤發(fā)生壞死出血時(shí))，后方回聲無(wú)變化或稍增強(qiáng)，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，部分腫塊內(nèi)未見(jiàn)或僅見(jiàn)少許血流信號(hào)；鼠尾征是神經(jīng)鞘瘤聲像圖特征性改變，有文獻(xiàn)資料報(bào)道如果能在腫瘤長(zhǎng)軸兩端發(fā)現(xiàn)有低回聲的神經(jīng)相連，則多能明確是來(lái)源于神經(jīng)的腫瘤[31]。

2.3.2神經(jīng)纖維瘤 其分為彌漫性神經(jīng)纖維瘤和單發(fā)神經(jīng)纖維兩種，當(dāng)神經(jīng)纖維瘤多發(fā)或伴發(fā)全身其他系統(tǒng)疾患時(shí)，稱為神經(jīng)纖維瘤病，其中神經(jīng)纖維瘤?、裥吐麉残秃冒l(fā)于軀干部及上肢。單個(gè)神經(jīng)纖維瘤可表現(xiàn)為長(zhǎng)軸顯示為梭形狀，橫軸呈靶環(huán)征或同心圓樣改變，大的腫物可含有鈣化點(diǎn)和內(nèi)部囊性變性改變。彌漫型神經(jīng)纖維瘤病腫瘤數(shù)目常不可計(jì)數(shù)，超聲顯示病變區(qū)域皮下組織及脂肪層明顯增厚，其內(nèi)可見(jiàn)呈細(xì)條索樣、結(jié)節(jié)樣低回聲的腫瘤組織，邊界不清或不明顯[32]。

3 胸背部介入超聲的應(yīng)用

3.1超聲介入技術(shù) 作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其主要特點(diǎn)是在超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作。胸背部超聲介入主要用于肌肉血腫的穿刺抽吸；鈣化性肌腱炎的穿刺治療；肌腱變性的割腱術(shù)治療以及胸背部各種腫物的活檢介入。超聲引導(dǎo)圖像定位被應(yīng)用以后，醫(yī)師可以實(shí)時(shí)顯示進(jìn)入針尖的位置，從而確保能將針精確的放入想要的位置。在超聲引導(dǎo)下，整個(gè)操作程序簡(jiǎn)單、安全，能有效地避開(kāi)神經(jīng)、血管、肌腱和其他的一些重要結(jié)構(gòu)，可以有效提高穿刺的安全性及成功率[33]。

3.2椎旁神經(jīng)阻滯術(shù) 胸椎旁間隙是脊柱兩側(cè)的楔形解剖腔隙，后壁是上位肋橫韌帶，前面是壁層胸膜，內(nèi)側(cè)是椎間盤(pán)和椎間孔，外側(cè)是肋間內(nèi)膜后緣[34]。胸內(nèi)筋膜將胸椎旁間隙分隔成兩個(gè)潛在的筋膜腔隙。每個(gè)胸椎旁間隙包含肋間神經(jīng)(脊神經(jīng))、肋間神經(jīng)的背支、肋間神經(jīng)的腹支、交通支和交感干。胸椎旁間隙向內(nèi)可通過(guò)椎間孔與硬膜外腔相通，向外通過(guò)橫突頂端與肋間隙相通。左、右兩椎旁間隙可通過(guò)椎體前及硬膜外腔與對(duì)側(cè)相通[35]。胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)是將局麻藥物注射于出椎間孔的脊神經(jīng)附近(椎旁間隙)，從而阻滯該側(cè)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和交感神經(jīng)，達(dá)到同側(cè)軀體麻醉效果的一種方法。以前的神經(jīng)阻滯術(shù)是治療醫(yī)師根據(jù)體表標(biāo)志或在X線引導(dǎo)下進(jìn)行，X線缺乏軟組織的解剖層次及與周圍組織關(guān)系的信息使得穿刺操作具有一定的盲目性，常會(huì)損傷穿刺部位鄰近的血管或臟器，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。由于超聲能夠清晰地顯示外周神經(jīng)及其主要分支的解剖結(jié)構(gòu)，利用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)能夠清晰地顯示絕大部分外周神經(jīng)及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)。這就使超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯術(shù)能夠做到高度特異性和選擇性。超聲同時(shí)還能夠?qū)崟r(shí)顯示穿刺針的位置，從而大大提高了穿刺的準(zhǔn)確性，一方面獲得了更佳的治療效果，另一方面也極大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。田玉科等[36]詳細(xì)地介紹了超聲引導(dǎo)下胸背部椎旁神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)備工作、體位要求及超聲圖像特征等操作技術(shù)，對(duì)普及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)起到了積極促進(jìn)作用。

4 皮瓣方面的應(yīng)用

背闊肌是一種羽狀肌，薄而寬大，覆蓋面積比較廣，背闊肌皮瓣具有皮瓣血管分布恒定、供吻接的胸背動(dòng)靜脈外徑較粗,移植皮瓣的血管蒂可較長(zhǎng)，可供移植的皮膚面積大等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于缺損的創(chuàng)面修復(fù)。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲血管探查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、重復(fù)性好及可在術(shù)前準(zhǔn)確判定選擇皮瓣的適應(yīng)證等優(yōu)點(diǎn)[37]。

彩色多普勒高分辨率探頭可以實(shí)時(shí)顯像胸背動(dòng)脈的起源、走向、分支、有無(wú)狹窄、血栓及先天變異及移植皮瓣吻合血管血流通暢情況，提供血流動(dòng)力學(xué)定量指標(biāo)和胸背動(dòng)脈內(nèi)徑、流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等，可以應(yīng)用胸背動(dòng)脈穿支皮瓣的術(shù)前檢測(cè)及術(shù)后監(jiān)測(cè)。Veber等[38]使用背闊肌皮瓣移植進(jìn)行乳房重建這種技術(shù)可以用于立即或延遲自體乳房重建,尤其適用于雙邊乳房重建，移植并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。陳方紅等[39]認(rèn)為多普勒超聲檢測(cè)胸背動(dòng)脈為臨床提供了一個(gè)可靠、直觀、無(wú)創(chuàng)地了解背闊肌肌皮瓣血運(yùn)的方法，同時(shí)提出了正常人胸背動(dòng)脈的血流參數(shù)值。

5 結(jié) 語(yǔ)

高頻超聲檢查適合胸背部肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，能夠顯示正常胸背部皮下組織、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)和骨表面結(jié)構(gòu)及解剖位置的關(guān)系。高頻超聲不僅具有高的分辨率，并且其檢查具有價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)和準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)；高頻超聲在胸背部肌骨病變影像學(xué)的診斷、密切隨訪和超聲引導(dǎo)介入治療等方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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