李 寧(綜述)，陳子林(審校)

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041； 2.惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心，廣東 惠州 516001)

隨著科技的發(fā)展，生物測量在眼科領(lǐng)域中發(fā)揮著越來越重要的作用。眼軸的構(gòu)成及測量在流行病學(xué)研究中可為眼科醫(yī)師提供重要信息，在臨床應(yīng)用中為不同情況下眼部疾病的診斷和治療提供幫助。眼科測量儀器也隨著科技的進步不斷向非接觸、便捷化、精確化的方向發(fā)展，由傳統(tǒng)的超聲儀器到目前先進的光學(xué)儀器，各種測量方法的適用范圍不同，為此該文就眼軸的臨床意義及其測量方法進行綜述。

1 眼軸的臨床意義

眼軸為角膜前表面至視網(wǎng)膜色素上皮層的距離，其組成部分包括角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度及黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度。臨床上白內(nèi)障、屈光不正、斜視、弱視、青光眼、硅油眼、黃斑水腫等多種疾病都伴隨著眼軸不同程度的變化，了解各階段眼軸的變化有助于疾病的診斷及治療。

1.1人工晶體度數(shù)與眼軸 隨著術(shù)前測量的準確性和手術(shù)技巧的提高，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)越來越普遍，術(shù)前眼軸的測量及人工晶體度數(shù)計算的準確性直接影響著白內(nèi)障患者術(shù)后的屈光狀態(tài)，人工晶體植入術(shù)后的屈光誤差17%來源于眼軸，100 μm的眼軸誤差將導(dǎo)致術(shù)后0.25 D的屈光誤差，因此眼軸測量工具的選擇及熟練的測量技巧至關(guān)重要[1-2]。晶體混濁程度可對眼軸測量造成影響，致密核白內(nèi)障、后囊下混濁及不均勻的皮質(zhì)混濁會干擾測量信號，尤其是目前普遍使用的光學(xué)測量儀器，對于此類白內(nèi)障需要用傳統(tǒng)的超聲儀器進行測量。然而，玻璃體混濁又使超聲測得眼軸偏短易造成術(shù)后近視，因此綜合各項測量結(jié)果進行人工晶體度數(shù)計算可減小術(shù)后屈光誤差。

1.2屈光不正與眼軸 屈光不正患者多數(shù)存在眼球結(jié)構(gòu)的變化，最明顯的表現(xiàn)為眼軸改變。近視患者眼軸變長，發(fā)生玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離、高眼壓的風(fēng)險增加，高度近視往往伴有后鞏膜葡萄腫形成，若葡萄腫在黃斑處則測得的眼軸明顯偏長，對于須行白內(nèi)障手術(shù)的患者人工晶體度數(shù)計算產(chǎn)生干擾。遠視患者眼軸偏短，眼軸測量有助于篩查小眼球患者，提前關(guān)注眼壓情況。屈光參差的基礎(chǔ)來源于雙眼眼軸的差異，若先天或后天因素造成雙眼眼軸發(fā)育不平衡則會引起雙眼視覺的失衡，所以眼軸不僅可以評估眼球的發(fā)育狀態(tài)，也對雙眼的視覺狀態(tài)有一定的參考價值[3]。

1.3準分子手術(shù)與眼軸 近視患者準分子手術(shù)前后眼部生物參數(shù)發(fā)生變化，術(shù)前眼軸測量有助于術(shù)后屈光狀態(tài)的預(yù)測，術(shù)后角膜厚度變薄，采用非接觸式眼軸長度測量可避免對角膜加壓使測量準確并且可以減少感染機會和角膜損傷。此外，準分子術(shù)后晶體厚度增加、前房深度減小等改變對需行白內(nèi)障手術(shù)患者人工晶體度數(shù)計算產(chǎn)生影響，因此準確的測量必不可少[4]。

1.4斜視、弱視與眼軸 有研究認為物象聚焦在視網(wǎng)膜上反饋調(diào)節(jié)眼軸長度，屈光參差產(chǎn)生優(yōu)勢調(diào)節(jié)易引起斜視，所以非優(yōu)勢眼一般眼球較小，眼軸偏短，但是內(nèi)斜視患者雙眼眼軸相似均較短，斜視患者的抑制作用又會引起弱視[5-6]。斜視合并弱視患者可先通過配鏡或手術(shù)治療矯正眼位然后進行弱視訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)發(fā)育并反饋作用于眼軸，有利于眼軸正常增長，使兒童斜弱視得到良好的治療效果。

1.5青光眼與眼軸

1.5.1青光眼診斷與眼軸 青光眼是目前人類面臨的第二大致盲性眼病，發(fā)病后眼部生物結(jié)構(gòu)往往發(fā)生一定變化。原發(fā)性閉角型青光眼角膜曲率、晶狀體厚度增加，前房深度及眼軸減小。有研究表明，原發(fā)性閉角型青光眼晶體厚度與眼軸長度比值增加、前房深度與眼軸比值減小，為青光眼患者的篩查和早期診斷提供依據(jù)[7-8]。

1.5.2小梁切除術(shù)與眼軸 眼壓變化與眼軸呈正相關(guān)已經(jīng)得到廣泛認可，研究發(fā)現(xiàn)前房深度每增加1 mm會造成0.5～0.6 D的屈光誤差，由于青光眼眼壓不穩(wěn)定造成晶狀體囊袋容積、前房深度、眼軸長度變化，引起人工晶體位置和軸向改變，因此在對青光眼患者進行人工晶體度數(shù)選擇時應(yīng)綜合考慮眼內(nèi)結(jié)構(gòu)變化及再次行青光眼手術(shù)的可能性[9-10]。

1.6硅油眼與眼軸 硅油填充術(shù)用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的效果已得到廣泛認可，但作為一種外源性眼內(nèi)填充材料，大部分患者硅油填充眼術(shù)后都合并有不同程度的白內(nèi)障，所以硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)也越來越多的應(yīng)用于臨床，聯(lián)合手術(shù)因減少了手術(shù)次數(shù)從而減輕了患者經(jīng)濟及心理負擔(dān)，而且手術(shù)風(fēng)險小、預(yù)后較好而得到眾多眼科醫(yī)師的關(guān)注[11-12]。但是硅油取出前后眼軸長度會發(fā)生改變，且A超在硅油中的聲波傳播速度也會發(fā)生改變，不能準確測量，若合并后囊下型或致密核白內(nèi)障則光學(xué)儀器也很難測出，因此硅油眼眼軸測量及相關(guān)問題值得進一步探討。

1.7黃斑水腫與眼軸 精確的眼軸測量是從角膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層的距離，視網(wǎng)膜作為眼軸組成的后界，其厚度變化尤其是黃斑部病變也會影響到眼軸的測量結(jié)果。但是傳統(tǒng)A超測量眼軸是從角膜前表面到玻璃體視網(wǎng)膜界面的距離，測量結(jié)果偏短，可以聯(lián)合光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)測量黃斑厚度計算眼軸長度，此外，應(yīng)用目前較新的軟件Advanced Software 5.xx可幫助光學(xué)相干反射生物測量儀(IOL-Master)識別黃斑水腫的色素上皮層，能更準確地測量眼軸[13-14]。隨著科技的發(fā)展，黃斑水腫患者眼軸的測量將趨向于簡單化和精確化。

2 眼軸的測量

不同疾病的眼軸各有特點，而眼軸測量的準確性直接影響到結(jié)果的判讀，所以合適的眼軸測量方法非常重要。隨著眼科的發(fā)展眼軸測量儀器也在不斷更新，從最初的超聲測量儀逐步向光學(xué)儀器轉(zhuǎn)變，趨向于非接觸、快速、精確、便捷。目前臨床上主要的測量儀器有A超、光學(xué)相干反射生物測量儀(IOL-Master)、光學(xué)低相干反射生物測量儀(Lenstar)。

2.1A超 長時間以來A超被認為是眼軸測量的金標(biāo)準，由于費用較低、技術(shù)成熟而在許多發(fā)展中國家成為主要的眼軸測量工具，其數(shù)據(jù)可以精確到100～120 μm[15]。超聲測得眼軸長度是從角膜頂點至玻璃體視網(wǎng)膜接觸面的距離，對于致密核、后囊下型白內(nèi)障、配合欠佳的兒童、玻璃體視網(wǎng)膜病變等IOL-Master難以測量的患者A超有獨特的作用。由于是接觸測量，準分子術(shù)后患者A超測量易造成感染及眼軸偏短。由于聲波在硅油中傳播速度比在正常玻璃體中傳播速度慢，A超在一般模式下測得的硅油填充術(shù)后眼軸呈假性延長。目前主要有接觸式A超和浸浴式A超，接觸式A超對角膜施壓，若合并玻璃體渾濁、玻璃體后脫離、玻璃體積血等因素可造成眼軸偏短[16]。浸浴式A超測量時需要用生理鹽水填充探頭到角膜表面的空間，以避免探頭對角膜直接施加壓力從而減小誤差，也減少了對角膜的損傷[17]。即使浸浴法對測量提供了較理想的條件，直接接觸法還是較為方便和常用的[18]。

2.2IOL-Master IOL-Master是繼眼科超聲以來一種新的眼生物測量儀器，使眼生物測量進入了一個新的階段。其測量的眼軸為角膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層間的距離，由于采用非接觸測量避免了對淚膜的破壞，并且能夠識別黃斑中心凹，測得的眼軸較A超準確[17,19]。除可以測量眼軸外，其還可以測量前房深度和角膜曲率，并應(yīng)用不同公式計算人工晶體度數(shù)，由于測量準確度高、快速、操作簡單、非接觸、可重復(fù)性強等特點而減少了角膜上皮損傷與感染風(fēng)險被廣泛應(yīng)用。IOL-Master對硅油眼、無晶體眼、人工晶體眼、角膜水腫、眼內(nèi)注氣術(shù)及準分子術(shù)后等特殊眼的測量有較高的準確性，相對于A超有明顯的優(yōu)勢，但是對于角膜不平整、致密核白內(nèi)障、后囊下型白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜病變、低視力及注視不良的患者測量準確性低，需結(jié)合其他儀器進行測量[20]。

2.3Lenstar Lenstar采用波長為820 nm光源的低光學(xué)相干反射原理，能產(chǎn)生較強的干涉信號，測量精確度極高，可以在相同界面下獲得所有數(shù)據(jù)，還能測量角膜厚度、視網(wǎng)膜厚度及瞳孔直徑[21]，與IOL-Master相比簡單、快速、準確，有較好的可重復(fù)性。與IOL-Master類似，Lenstar不能對致密核白內(nèi)障及后囊下型白內(nèi)障患者進行準確測量[22]。有研究表明，利用Lenstar進行眼軸測量可以減少25.9%的白內(nèi)障術(shù)后屈光不正[23]。在兒童遠視患者的測量中，Lenstar與等效球鏡及其他生物參數(shù)相關(guān)聯(lián)評估其眼軸特征，對兒童屈光不正患者提供較全面的分析[24]。

3 結(jié) 語

眼軸在眼科領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越普遍，現(xiàn)代化的技術(shù)已經(jīng)大大提高了眼生物測量的可能性，然而患者的期望也越來越高，所以恰如其分的考慮各種儀器的適用范圍及患者的選擇仍然非常重要。為了提高眼生物測量的準確性必須掌握以下幾點：正確的掌握適應(yīng)證、熟練的操作技巧、重復(fù)多次測量、盡可能用光學(xué)非接觸測量儀,同時理解這些方法的優(yōu)點和不足。然而，對于硅油眼等特殊眼的眼軸測量有待進一步完善。

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