丁錦麗，楊朝綱(綜述)，程艷香※(審校)

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦2科，武漢 430060； 2.武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院，武漢 430060)

慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)可由多種原因引起，目前學(xué)者多認(rèn)為CPP的原因主要是婦產(chǎn)科疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔靜脈淤血、盆底松弛、子宮脫垂、后屈子宮等)、泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸道系統(tǒng)疾病等[1]。而盆底康復(fù)治療是通過改善以上病因所導(dǎo)致的疼痛而達(dá)到治療的效果，主要包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、盆底肌肉鍛煉、生物反饋療法、按摩療法、微波療法等，該文對(duì)其機(jī)制及應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，為CPP治療方案的探索及推廣提供參考。

1 局部電刺激療法

局部電刺激可通過加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)而加速血液循環(huán)，減輕盆腔淤血，并可抑制內(nèi)膜的異常增生和出血，達(dá)到改善CPP的目的。電刺激可抑制前列腺素分泌，提高痛閾，從而緩解疼痛，且局部電刺激可降低毛細(xì)血管的通透性，在減輕滲出及水腫的同時(shí)增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)活性，消除炎性積液及促使炎性包塊的吸收和消散，在炎性消退時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)和加速新陳代謝，解除盆腔炎癥及其與周圍組織的粘連，從而達(dá)到緩解或治療CPP的目的[2]。張巍穎等[2]對(duì)35例CPP患者行低頻脈沖電刺激治療，結(jié)果顯示，有效33例(94.28%),無效2例(5.72%)；治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，有效30例(93.75%)，無效2例(6.25%)，失訪3例。Fitzwater等[3]回顧性研究66例被同時(shí)診斷為CPP及肛提肌痙攣患者經(jīng)陰道電刺激治療后，52%患者的疼痛癥狀得到緩解。電刺激治療能顯著改善CPP患者的疼痛癥狀,是一種值得臨床推廣的治療方法。

2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉可增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉的張力，增加尿道阻力及恢復(fù)松弛的盆底肌，從而改善盆腔充血、促進(jìn)組織的新陳代謝及組織抗感染能力,同時(shí)可助于炎癥吸收、粘連松解、瘢痕軟化，減少炎性滲出及加快子宮直腸部積液吸收，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[4]。趙園園[4]將164例慢性盆腔炎性疾病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各82例，兩組均口服婦科千金片6片，觀察組行盆底肌肉鍛煉,即患者取側(cè)臥位，雙下肢屈曲，醫(yī)師食指涂石蠟油后輕插入患者陰道2 cm，囑其做陰道收緊與放松動(dòng)作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)15～20 min，每日2～3次，逐漸增加肌肉收縮次數(shù)及收縮強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間增至10 s以上，4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程；結(jié)果顯示，觀察組疼痛消失68例、疼痛改善8例、無效6例、總有效率為92.68%，對(duì)照組疼痛消失34例、疼痛改善22例、無效26例、總有效率為68.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明盆底肌肉鍛煉可以明顯改善由慢性盆腔炎性疾病引起的疼痛癥狀。

3 按摩療法

按摩可使局部血管擴(kuò)張、血流加速及淋巴回流加快，減少局部炎性滲出，使水腫減輕，炎性產(chǎn)物被吸收，從而使下腹部疼痛等癥狀得到緩解[5]。簡(jiǎn)蓉蓉[5]對(duì)28例痛經(jīng)患者行按摩治療，每月行經(jīng)前1周內(nèi)連續(xù)按摩3～5 d，3個(gè)周期為1個(gè)療程，按摩后均獲痊愈；孟強(qiáng)等[6]對(duì)38例由子宮內(nèi)膜異位引起痛經(jīng)的患者行足底按摩治療，結(jié)果顯示，顯效21例、有效15例、無效2例，有效率94.74%。Montenegro等[7]使用蒂勒技術(shù)對(duì)6例因肛提肌壓痛引起的CPP患者每周進(jìn)行陰道按摩，持續(xù)4周，隨訪結(jié)果提示1個(gè)月后患者的疼痛評(píng)分中位數(shù)由3變?yōu)?(P<0.05)，平均視覺模擬評(píng)分法和(麥吉爾)疼痛指數(shù)得分分別為8.1分和34分，1個(gè)月后分別為1.5分和16.6分(P<0.05)。因此，在臨床實(shí)踐中采用按摩手法可使原發(fā)性痛經(jīng)或由子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)取得顯著療效。

4 微波療法

低微波量可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、加快局部代謝及增強(qiáng)局部的免疫力，能有效地改善局部的血液循環(huán)促進(jìn)水腫吸收；高微波量使蛋白質(zhì)變性、凝固、壞死,且微波加熱后,小動(dòng)脈及毛細(xì)管擴(kuò)張,靜脈循環(huán)增加，白細(xì)胞和抗體增加,代謝產(chǎn)物及時(shí)被移除,在改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝的同時(shí)增加局部的防御能力,從而改善由于炎癥等引起的CPP[8]。沈建蓓[8]對(duì)65例慢性盆腔炎患者行微波治療，即將輻射器置于患者下腹盆腔三角區(qū)，微波輸出功率為30 W，每日1次，每次30 min，10次為l個(gè)療程，結(jié)果顯示，治愈53例、好轉(zhuǎn)8例、無效4例，結(jié)論：微波治療可改善局部血液循環(huán)、加強(qiáng)代謝及局部組織營(yíng)養(yǎng)、提高組織的再生能力，具有解痙、止痛、促進(jìn)炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)等作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

5 體外沖擊波

體外沖擊波是利用聲波經(jīng)由反射器反射后集中成高能量的沖擊波，作用于人體后可刺激生長(zhǎng)激素釋放，使微血管新生，具有鎮(zhèn)痛、代謝激活等效應(yīng)[9]。Zeng等[10]將被診斷為慢性盆腔疼痛綜合征的80例患者隨機(jī)分為體外沖擊波治療組和對(duì)照組均40例，前者行沖擊波的治療，后者僅行假程序治療,治療結(jié)束后可見體外沖擊波治療組的疼痛評(píng)分有顯著下降，且有28.9%的患者癥狀緩解，而對(duì)照組僅有10.8%的患者癥狀緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，體外沖擊波治療對(duì)盆腔疼痛有潛在性的治療作用。

6 生物反饋療法

生物反饋療法指借助于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，將這些肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，增強(qiáng)盆底肌肉鍛煉的效果。李賢新等[11]對(duì)249例CPP患者采用生物反饋治療，治療周期為10～15 d，每次20～30 min，生物反饋治療后，有效率為68.1%，疼痛強(qiáng)度評(píng)分分別為(4.2±2.3)分和(1.9±1.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論：生物反饋治療能明顯改善CPP患者的疼痛和生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。

7 磁療法

磁療法通過磁場(chǎng)作用影響人體內(nèi)電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性等，改變組織細(xì)胞的生理及生化過程，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。莊蓉蓉等[12]將113例慢性盆腔炎患者分為治療組(58例)和對(duì)照組(55例)，治療組采用盆底磁療結(jié)合康復(fù)消炎栓治療，對(duì)照組采用單純康復(fù)消炎栓治療，結(jié)果顯示，治療組治愈24例、好轉(zhuǎn)30例、無效4例，總有效率為93%；對(duì)照組治愈11例、好轉(zhuǎn)22例、無效22例，總有效率為60%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Brown等[13]研究32例及19例CPP患者分別在婦科門診完成了2周和4周的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照治療，分別于每日在腹部行安慰治療及靜磁場(chǎng)治療，結(jié)果顯示，與安慰劑治療組相比，完成了4周靜磁場(chǎng)治療的CPP患者的疼痛障礙指數(shù)顯著降低(P<0.05)。由此可知，磁療法可在一定程度緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣。

8 聯(lián)合療法

8.1電刺激聯(lián)合生物反饋療法 廖惠璇等[14]對(duì)54例確診為盆腔臟器脫垂的患者行盆底肌肉鍛煉治療及陰道椎體訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治愈15例(27.8%)、顯效28例(51.9)、無效11例(20.4%)，有效率為79.6%。魏秀麗[15]將224例產(chǎn)婦分為兩組，觀察組112例于產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療，對(duì)照組112例只行一般的產(chǎn)后健康教育，6個(gè)月后隨訪，結(jié)果顯示，在盆底肌收縮力、腰骶痛、子宮脫垂、陰道壁膨出等方面比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。Yang等[16]將140例CPP的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=20)及生物反饋組(n=40)，電刺激組(n=40)，生物反饋加電刺激組(n=40),后三組分別接受相應(yīng)的治療2周，每周5次，而對(duì)照組未接受處理,隨訪30 d后結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，經(jīng)治療后生物反饋組、電刺激組和生物反饋加電刺激組治療后疼痛評(píng)分顯著下降(P<0.05)。由此可知，電刺激聯(lián)合生物反饋療法可有效預(yù)防及治療盆腔臟器脫垂，從而緩解其引起的器官脫垂及盆腔疼痛等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

8.2盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激 趙志芹[17]將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分成研究組38例和對(duì)照組22例，研究組于產(chǎn)后42 d進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育，產(chǎn)后3個(gè)月隨訪結(jié)果表示，研究組的盆底肌肉張力情況、子宮脫垂發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)論：產(chǎn)后進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能有效防治盆腔器官脫垂的發(fā)生和發(fā)展，且提高盆底肌肌力，從而可預(yù)防由其引起的CPP。趙圓圓等[18]將108例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各54例，治療組行穴位神經(jīng)電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，對(duì)照組僅口服婦樂沖擊，8周后隨訪結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.74%；對(duì)照組總有效率為70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 小 結(jié)

CPP是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性的身心健康，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，CPP的有效預(yù)防及治療越來越受到重視。盆底康復(fù)作為預(yù)防及治療CPP眾多方法中的一種，可以有效改善和修復(fù)各種引起CPP的盆底組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，雖已取得一定的療效，但由于缺乏確切的治療方案，還存在許多亟待解決的問題，在實(shí)際的臨床工作中并未得到廣大的重視及推廣。隨著研究的不斷深入，盆底康復(fù)在CPP的預(yù)防及治療中作用及效果的也將得到進(jìn)一步的發(fā)展和提高。

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