周 易(綜述)，裘毓雯，鐘 梅(審校)

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 1婦產(chǎn)科， 2婦產(chǎn)科超聲室，廣州 510515 )

胎盤植入是指蛻膜基底層發(fā)育不良所導(dǎo)致的胎盤絨毛異常附著，其是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥[1]。來自美國的一項(xiàng)研究顯示，自2005～2010年，胎盤植入在分娩孕婦中的發(fā)生率由7.9/10 000 上升到10.6/10 000，其增加了產(chǎn)前或產(chǎn)后出血、子宮切除、死胎、腹部臟器損傷等的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在臨床上，患者可表現(xiàn)為產(chǎn)前或產(chǎn)后嚴(yán)重的大出血或產(chǎn)后胎盤滯留、子宮穿孔及繼發(fā)感染等，嚴(yán)重者甚至危及孕母和胎兒的生命[3]。胎盤植入在產(chǎn)前可無明顯癥狀，因而導(dǎo)致患者產(chǎn)前診斷不足。Gielchinsky等[4]回顧性研究310 例胎盤植入患者發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)僅檢出8 例患者,其檢出率僅為2.6%。可見，如能在產(chǎn)前或癥狀出現(xiàn)前做出胎盤植入的診斷，可及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療，減少子宮切除概率，改善患者預(yù)后，降低孕產(chǎn)婦病死率。三維彩色多普勒超聲是一項(xiàng)簡便、直觀、無創(chuàng)，且易于重復(fù)的檢查手段[5]，目前國內(nèi)外研究均提示其在胎盤植入的臨床診斷方面具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值及研究前景。因此，該文結(jié)合近年來三維彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的研究進(jìn)展，從以下幾個(gè)方面展開綜述。

1 定義和高危因素

胎盤植入是指胎盤附著異常，具體而言即胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入到子宮肌層的一種疾病[1]。胎盤植入與否取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應(yīng)的平衡狀態(tài)，當(dāng)子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜出現(xiàn)缺乏或損傷時(shí)，胚胎便在此著床，進(jìn)而絨毛侵入子宮肌層，發(fā)生本病[6]。近年來，隨著宮腔操作的增多，胎盤植入的發(fā)生率逐年上升，同20世紀(jì)初相比，胎盤植入的發(fā)生率增加了13倍，其與剖宮產(chǎn)率的增加直接相關(guān)[1]。由于人種、遺傳及地區(qū)間診斷水平的差異，胎盤植入的發(fā)生率為1/1 205～1/533[6-9]。

胎盤植入發(fā)生的高危因素包括以下幾個(gè)方面：①子宮內(nèi)膜損傷，Washecka等[10]回顧性研究54例確診為胎盤植入的孕婦發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)、刮宮過度、宮內(nèi)感染、孕產(chǎn)次數(shù)多、徒手剝離胎盤史、子宮內(nèi)膜炎等可能損傷子宮內(nèi)膜的疾病病史與胎盤植入的發(fā)生密切相關(guān)，以上因素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜功能層因多種原因而不能將其有效修復(fù)，當(dāng)再次妊娠時(shí)，著床處的底蛻膜出現(xiàn)發(fā)育不良甚至缺如，此時(shí)，絨毛直接植入子宮肌層組織而形成植入性胎盤[11]。②胎盤附著部位異常的前置胎盤患者中，其胎盤植入的發(fā)生率較一般孕婦高。中央型前置胎盤，其胎盤若附著于子宮頸部、子宮角部或子宮下段，此處子宮內(nèi)膜相對較薄，有利于絨毛侵入子宮壁肌層[12]。③瘢痕子宮孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)等子宮切開術(shù)后，都不可避免地留下瘢痕，受精卵在此瘢痕處著床時(shí)，底蛻膜常出現(xiàn)缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層并不斷生長，進(jìn)而形成胎盤植入，甚至穿透肌層[3]。在過去的10年間，胎盤植入還是一種罕見疾病，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，其發(fā)生率也不斷升高。既往研究提示：胎盤植入與孕婦行2次或2次以上剖宮產(chǎn)有關(guān)[3]。我國的剖宮產(chǎn)率較高，因此胎盤植入的檢出率也不斷提高[13]。有研究結(jié)果證實(shí)，正常子宮胎盤植入的發(fā)生率非常低，約為0.5/10 000，但瘢痕子宮胎盤植入的發(fā)生率卻很高，可達(dá)到930/10 000[14]。Gielchinsky等[4]發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤術(shù)等子宮切開手術(shù)史是發(fā)生胎盤植入的高危因素，此外研究還提示，既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)是無剖宮產(chǎn)史的35倍，1 次剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生胎盤植入的可能性為25%，≥2 次者發(fā)生的概率>50%[15]。④除以上因素外，年齡>35歲也是胎盤植入的高危因素[16]。

2 臨床表現(xiàn)及分類

按胎盤植入子宮肌層的程度不同，可分為:①粘連性胎盤(植入淺者)，僅有胎盤絨毛附著于子宮肌層；②植入性胎盤(植入深者)，胎盤絨毛深部入侵子宮肌層；③穿透性胎盤(植入更深者)，胎盤絨毛侵入子宮漿膜層，甚至穿透漿膜層達(dá)到膀胱或直腸[7]。另外，按照胎盤附著及植入和穿透的面積不同，可將其分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入[11]。

胎盤植入的深度、范圍及部位不同，其臨床表現(xiàn)也存在較大差異：胎盤植入深度較淺且植入范圍較小的孕婦，其在孕期中可無特殊表現(xiàn)，在分娩及胎兒娩出后，部分患者可出現(xiàn)胎盤剝離困難甚至不剝離；胎盤植入較深且范圍較廣的孕婦，其常表現(xiàn)為分娩時(shí)胎盤不剝離甚至活動(dòng)性大出血，更為嚴(yán)重的是在孕中、晚期發(fā)生子宮破裂及腹腔大出血，危及母嬰生命[6]。

3 產(chǎn)前超聲表現(xiàn)

3.1三維彩色多普勒超聲 三維彩色多普勒超聲是一種立體動(dòng)態(tài)顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，具有特殊功能立體成像、圖像切割、圖像旋轉(zhuǎn)及高平面圖像分析等特點(diǎn)[17]。超聲聲像圖中，正常胎盤表現(xiàn)為：后方的胎盤后間隙聲像明顯可見，由表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的蛻膜界面、低回聲的子宮肌層以及無回聲的胎盤后血管三部分組成[14]。

依據(jù)胎盤植入子宮肌層的深度、范圍不同，三維彩色多普勒超聲的產(chǎn)前表現(xiàn)可出現(xiàn)不同的聲像特征。Zhang等[18]研究顯示，胎盤植入的三維彩色多普勒超聲圖像具有以下特征：①胎盤周圍血管分布異常，表現(xiàn)為血管增多、增粗且排列不規(guī)則；②在回聲暗區(qū)伴有脈沖式灌注或湍流，形成了胎盤腔隙血流。Guy等[19]分析8 例超聲表現(xiàn)為腔隙性血流聲像的患者證實(shí)：7 例為植入性胎盤，該超聲表現(xiàn)可能與絨毛間隙的微血管動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。腔隙血流的形成可能是由于該類胎盤因蛻膜反應(yīng)低下，導(dǎo)致絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞侵入到深部肌層，此時(shí)原本局限于螺旋小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張進(jìn)而延伸到了較大的弓狀動(dòng)脈，深部動(dòng)脈的高脈壓血流形成了超聲下的腔隙血流[11]。另外，Guy等[19]的研究也提出胎盤植入超聲下腔隙血流的可能機(jī)制為：長期暴露于脈沖血流下的組織可形成類“噴口效應(yīng)”，此過程中，由于組織發(fā)生梗死、纖維化等病變而退化變薄，表現(xiàn)在超聲圖像上即為胎盤異常處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。在此基礎(chǔ)上提出腔隙血流的診斷要點(diǎn)：①胎盤中腔隙血流所表現(xiàn)的回聲暗區(qū)寬度>1 cm，且其中包含多個(gè)小間區(qū)進(jìn)而形成血池；②從胎盤基板到絨毛板的全層均被占據(jù)；③加大幀頻后，超聲下表現(xiàn)為脈沖式或?qū)恿魇降难鳎虎芴ケP與肌層及相關(guān)組織間的界限不清楚；⑤胎盤及非胎盤組織內(nèi)均可見擴(kuò)張的脈沖搏動(dòng)性血管[20]。

3.2三維能量多普勒超聲 三維能量多普勒超聲(three-dimensional power doppler ultrasound，3D-PDU)是一項(xiàng)結(jié)合了三維超聲與能量多普勒成像相的一項(xiàng)技術(shù)，其可顯示所檢測組織在一定單元體積內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)和血流情況，其多普勒能量差異與紅細(xì)胞密度、散射體及振幅相關(guān)，因此其可提供組織中血流的灌注情況[21]。3D-PDU最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90 年代中期，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①其不受超聲入射角度和血流速度的影響，能顯示低速度、低流量的血流，當(dāng)灌注區(qū)的血流平均速度為0，但其能量積分不為0時(shí)，也能形成較好的圖像[22]；②與三維彩色多普勒超聲相比，三維能量模式能更直觀地顯示胎盤下血管的立體分布情況，能較好地評估胎盤植入的范圍并對靶器官或組織的血流灌注情況進(jìn)行定量評估，從而更好地指導(dǎo)臨床評估與治療[5]；③3D-PDU三維血管的空間結(jié)構(gòu)重建效果類似于血管造影技術(shù)，但其具有安全及無創(chuàng)的優(yōu)勢，不需服用造影劑，避免了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；④3D-PDU可較敏感的探測到低速血流，適合胎盤低速血流的檢測；⑤3D-PDU可對感興趣區(qū)域血管的血流信號(hào)進(jìn)行定量分析，數(shù)據(jù)客觀可信[21]。

胎盤內(nèi)血管床的血管又細(xì)又小，流速很低，而且有很多血管與超聲聲速相垂直，因此彩色多普勒聲像圖無法顯示；3D-PDU最突出的優(yōu)勢在于能夠探測到更低速的血流而不受超聲入射角度的影響[23]。Chou等[24-26]進(jìn)行的相關(guān)異常血管重建方面的研究顯示：前置胎盤并發(fā)胎盤植入時(shí)，子宮與胎盤間異常重建的血管可提高對胎盤植入的診斷率[27]。

近年來，應(yīng)用3D-PDU 技術(shù)進(jìn)行胎盤植入的產(chǎn)前診斷的相關(guān)研究報(bào)道較多。Chou等[26]報(bào)道1例孕28周運(yùn)用3D-PDU診斷為胎盤植入的病例發(fā)現(xiàn)，在二維超聲懷疑有胎盤植入時(shí)，應(yīng)用3D-PDU進(jìn)一步探查可見胎盤及其周圍組織間有明顯異常血流的血管分支，在血流灌注區(qū)有不規(guī)則的異常血供，而在這些區(qū)域可以很容易地觀察到高速湍急的靜脈血流及在子宮及膀胱區(qū)突出的低阻動(dòng)脈血流(血流阻力指數(shù)=0.24)。3D-PDU技術(shù)診斷胎盤植入具有以下特點(diǎn)和優(yōu)勢[24]：①三維立體重建技術(shù)是3D-PDU的重要輔助工具，其可清晰地顯示血管構(gòu)筑形態(tài)，同時(shí)從不同視角和掃描平面進(jìn)行觀察，量化異常的子宮胎盤血管以及預(yù)測侵入膀胱的程度。②由于前置胎盤的發(fā)病率和病死率與膀胱受侵犯的程度密切相關(guān)，如能在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷其侵犯程度，將有助于醫(yī)師的術(shù)前準(zhǔn)備及其對患者圍生期的管理。“壁龕顯示模式”能夠?qū)螂着c子宮交界的區(qū)域進(jìn)行切割，形成多個(gè)平行平面，其和CT的多平面觀察非常相似，從而可以準(zhǔn)確評估血管侵入子宮肌層和膀胱的位置、范圍以及侵入的深度。③通過三維超聲體積自動(dòng)測量技術(shù)可對異常新生血管進(jìn)行準(zhǔn)確的定量評價(jià)。但是，目前利用3D-PDU對胎盤血供情況進(jìn)行評估尚缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為更客觀準(zhǔn)確的診斷胎盤植入，目前亟需通過多中心、大樣本的臨床研究以獲得正常不同時(shí)期孕婦胎盤血流的正常參考值。

4 產(chǎn)后超聲表現(xiàn)

在超聲聲像圖表現(xiàn)上，胎盤植入在產(chǎn)后與產(chǎn)前存在類似的聲像表現(xiàn)，但產(chǎn)后胎盤植入的超聲診斷率明顯提高。產(chǎn)后胎盤植入需與胎盤殘留相鑒別，兩者由于具有相似的病理生理，其鑒別存在一定的難度，特別是在胎盤植入肌層較淺時(shí)，即使應(yīng)用彩色多普勒超聲，其鑒別也存在一定的困難。此外，較難鑒別的原因還與產(chǎn)后子宮充血、子宮偏大、肌層薄、血流偽像等因素有關(guān)[28]。產(chǎn)后胎盤植入與胎盤殘留在胎盤實(shí)質(zhì)、胎盤與肌層的交界處以及膀胱子宮的陷凹處所表現(xiàn)血流信號(hào)存在差異[5]。胎盤植入時(shí)，在宮腔內(nèi)表現(xiàn)為團(tuán)狀高回聲聲像，且內(nèi)部無漩渦結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，由于胎盤侵入肌層，胎盤與肌層之間的界限消失；胎盤殘留時(shí)，由于殘留的胎盤不侵入子宮肌層，宮腔內(nèi)異常的回聲光團(tuán)多不侵及子宮肌層，但當(dāng)殘留胎盤為植入性胎盤時(shí)，超聲下亦可出現(xiàn)子宮肌層不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)[29]。

5 三維彩色多普勒超聲與MRI的比較

有研究顯示，疑似胎盤植入患者產(chǎn)前三維彩色多普勒超聲診斷的靈敏度和特異度分別為95.1%和95.5%，而MRI診斷的靈敏度和特異度分別為85.7%和76.9%[30]。此外有研究提示，三維彩色多普勒超聲與手術(shù)或病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)具有較好的一致性(Kappa=0.617)[31]。三維彩色多普勒超聲在診斷的靈敏度、特異性等指標(biāo)上均優(yōu)于MRI，且其價(jià)格相對較廉價(jià)。

但也有研究提示，三維彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的假陰性率也較高[32]。同時(shí)，超聲探查因無法對胎盤組織植入的深度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，特別是再植入部位較低或附著于子宮后壁的患者，其診斷存在一定的局限性。MRI是一種多平面成像，且組織分辨率較高，因而比較容易通過加權(quán)成像清晰反映胎盤植入部位的解剖關(guān)系[33]，但MRI費(fèi)用相對昂貴。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況，選擇性應(yīng)用三維彩色多普勒超聲檢查以及MRI聯(lián)合診斷，可更有效的進(jìn)行胎盤植入的產(chǎn)前診斷[31]。

6 小結(jié)與展望

經(jīng)腹彩色多普勒和3D-PDU在胎盤植入中的應(yīng)用尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，進(jìn)一步研究3D-PDU在胎盤植入中的參數(shù)及其與疾病的相關(guān)性，并制訂其在胎盤植入中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是今后推廣應(yīng)用該無創(chuàng)性技術(shù)以提高胎盤植入產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確度的重要組成部分。標(biāo)準(zhǔn)的建立將為臨床醫(yī)師及時(shí)采取科學(xué)的臨床決策提供更好的依據(jù)。此外，胎盤植入的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)和其形成該表現(xiàn)的病理生理學(xué)機(jī)制還有待于更深入的研究。

三維彩色多普勒超聲可以立體動(dòng)態(tài)顯示胎盤后間隙的異常，可作為常規(guī)產(chǎn)前胎盤植入的篩查方法。結(jié)合3D-PDU在探測低速血流的較高敏感性，其可對胎盤感興趣區(qū)域的血流信息做定量分析，進(jìn)而更客觀準(zhǔn)確的診斷胎盤植入。該方法與手術(shù)或病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)具有較好的一致性，在靈敏度、特異度等指標(biāo)上均優(yōu)于MRI?？梢?，三維彩色多普勒超聲在臨床診斷胎盤植入中具有較好的應(yīng)用價(jià)值以及廣闊的研究前景。

[1] Wortman AC,Alexander JM.Placenta accreta,increta,and percreta[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2013,40(1):137-154.

[2] Upson K,Silver RM,Greene R,etal.Placenta accreta and maternal morbidity in the Republic of Ireland,2005-2010[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,27(1):24-29.

[3] Eshkoli T,Weintraub AY,Sergienko R,etal.Placenta accreta:risk factors,perinatal outcomes,and consequences for subsequent births[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(3):219.e1-e7.

[4] Gielchinsky Y,Rojansky N,Fasouliotis SJ,etal.Placenta accreta—summary of 10 years:a survey of 310 cases[J].Placenta,2002,23(2/3):210-214.

[5] Cho FN,Liu CB,Li JY,etal.Ultrasound appearance and alternative management of postvaginal delivery placenta accreta[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(1):137-139.

[6] Hequet D,Ricbourg A,Sebbag D,etal.Placenta accreta:screening,management and complications[J].Gynecol Obstet Fertil,2013,41(1):31-37.

[7] O′Brien JM,Barton JR,Donaldson ES.The management of placenta percreta:conservative and operative strategies[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(6):1632-1638.

[8] Eller AG,Porter TF,Soisson P,etal.Optimal management strategies for placenta accreta[J].BJOG,2009,116(5):648-654.

[9] Wu S,Kocherginsky M,Hibbard JU.Abnormal placentation:twenty-year analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2005,192(5):1458-1461.

[10] Washecka R,Behling A.Urologic complications of placenta percreta invading the urinary bladder:a case report and review of the literature[J].Hawaii Med J,2002,61(4):66-69.

[11] Garmi G,Salim R.Epidemiology,etiology,diagnosis,and management of placenta accreta[J].Obstet Gynecol Int,2012,2012:873929.

[12] 孫榮剛.前置胎盤并胎盤植入九例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995(3):210-212.

[13] Noguera Sánchez MF,Krivitzky SK,Rabadán Martínez CE,etal.Placenta accreta,a growing problem.Prenatal diagnosis as successful treatment[J].Ginecol Obstet Mex,2013,81(2):99-104.

[14] 李藝,王文,王娟.胎盤植入的彩色多普勒超聲聲像圖特征[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(11):1031-1032.

[15] Miller DA,Chollet JA,Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177(1):210-214.

[16] 楊章莉,孟榮瓊,黃林.妊娠晚期胎盤植入117例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(9):715-717.

[17] 夏朝容.胎盤植入的超聲診斷[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):181-182.

[18] Zhang L,Li P,He GL,etal.Value of prenatal diagnosis of placenta previa with placenta increta by transabdominal color Doppler ultrasound[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2006,41(12):799-802.

[19] Guy GP,Peisner DB,Timor-Tritsch IE.Ultrasonographic evaluation of uteroplacental blood flow patterns of abnormally located and adherent placentas[J].Am J Obstet Gynecol,1990,163(3):723-727.

[20] 楊潔,徐莉,陳敦金,等.彩超和磁共振成像診斷胎盤植入價(jià)值的評價(jià)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(7):530-531.

[21] 周霽子.三維能量多普勒超聲產(chǎn)前檢測胎盤研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(4):249-252.

[22] Welsh AW,Collins SL,Stevenson GN,etal.Inapplicability of fractional moving blood volume technique to standardize Virtual Organ Computer-aided AnaLysis indices for quantified three-dimensional power Doppler[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,40(6):688-692.

[23] 李學(xué)廣,李亞敏.二維結(jié)合三維超聲診斷胎盤植入的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(10):1925-1926.

[24] Chou MM,Tseng JJ,Ho ES,etal.Three-dimensional color power Doppler imaging in the assessment of uteroplacental neovascularization in placenta previa increta/percreta[J].Am J Obstet Gynecol,2001,185(5):1257-1260.

[25] Chou MM,Tseng JJ,Ho ES.The application of three-dimensional color power Doppler ultrasound in the depiction of abnormal uteroplacental angioarchitecture in placenta previa percreta[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(6):625-627.

[26] Chou MM,Ho ES.Prenatal diagnosis of placenta previa accreta with power amplitude ultrasonic angiography[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177(6):1523-1525.

[27] Lam G,Kuller J,Mcmahon M.Use of magnetic resonance imaging and ultrasound in the antenatal diagnosis of placenta accreta[J].J Soc Gynecol Investig,2002,9(1):37-40.

[28] 鐘曉紅,謝小健,吳幼平,等.胎盤植入46例超聲檢查結(jié)果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(4):110-111.

[29] 羅春霞,楊先康,王春燕,等.彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2007,28(6):567.

[30] Maher MA,Abdelaziz A,Bazeed MF.Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placenta accreta[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(9):1017-1022.

[31] 陳基強(qiáng),李運(yùn)芳.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價(jià)值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):25-26.

[32] 王琦,張紅薇,李蕊,等.產(chǎn)前胎盤植入的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值及漏診分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,11:1679-1680.

[33] 彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(1):67-69.