李文華+儲(chǔ)玨+臧姬+趙新平

摘 要 目的：了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀，并對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，從而為上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展提供建議。方法：采用定性和定量相結(jié)合的方式，對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥人力資源進(jìn)行調(diào)查。通過收集上海市的8家全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、33家社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)示范點(diǎn)、160家達(dá)標(biāo)點(diǎn)的達(dá)標(biāo)建設(shè)前后的相關(guān)人力資源數(shù)據(jù)，并抽取了5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展定性訪談。結(jié)果：經(jīng)過中醫(yī)藥示范區(qū)和達(dá)標(biāo)點(diǎn)建設(shè)，上海市的社區(qū)中醫(yī)藥全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師總量上有了明顯的提升，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定中有優(yōu)化，隊(duì)伍年輕化。結(jié)論：上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生人力資源數(shù)量和結(jié)構(gòu)上有了提高，但仍需細(xì)化管理規(guī)范、定期人才培訓(xùn)以及加強(qiáng)隊(duì)伍穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)藥 人力資源

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0015-04

Analysis of the human resource development of traditional

Chinese medicine in community health service centers in Shanghai

LI Wenhua， CHU Jue， ZANG Ji， ZHAO Xinping *

（1.Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China；

2.Department of Health Statistics and Social Medicine， School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To learn the current situation of the human resource of traditional Chinese medicine （TCM） in community health service centers in Shanghai and analyze and evaluate it for providing suggestions for development of TCM community services in Shanghai. Methods： The status of TCM human resources in health service centers was investigated with a combination of qualitative and quantitative methods. Human resources data related to eight national traditional Chinese medicine community health service demonstrative areas， thirty-three traditional Chinese medicine community service sites， and 160 facilities which attained the indicators were collected before and after their construction of standardization. Five community health centers were extracted to carry out qualitative interviews. Results： After the construction of the traditional Chinese medicine demonstrative areas and sites， the total number of the community general medical practitioners of TCM increased obviously and not only the quantity， but also the structure of TCM human resources had been improved and the rank was young. Conclusion： The quantity and structure of community human resources of TCM in Shanghai have been upgraded. But they need to further refine management standards， provide the scheduled training and stabilize the rank.

KEY WORDS community health service center； traditional Chinese medicine； human resources

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化之瑰寶，其診療技術(shù)簡便、方法靈活，成本相對(duì)低廉，在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，具有投入少、成本低、適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)。對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕國家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施均有積極作用。國家中醫(yī)藥管理局從2004年開始在全國進(jìn)行中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)工作，上海也開始進(jìn)行社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)達(dá)標(biāo)建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，而中醫(yī)藥服務(wù)的核心就是中醫(yī)藥人才。本文通過資料分析和定性訪談，了解上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)中人力資源發(fā)展的現(xiàn)狀及存在問題，為加快發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查方法

1.1.1 定量資料搜集

常規(guī)資料搜集：搜集1997-2012年相關(guān)的全國、上海市的衛(wèi)生和中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年鑒，全國和上海市中醫(yī)藥衛(wèi)生政策相關(guān)資料。

專項(xiàng)調(diào)查資料：收集上海市2009-2012年160家共4批社區(qū)中醫(yī)達(dá)標(biāo)點(diǎn)建設(shè)的相關(guān)資料，其中包括第一批30家達(dá)標(biāo)建設(shè)單位，第二批31家，第三批64家和第四批35家。

1.1.2 定性調(diào)查

通過目的抽樣，選取中心城區(qū)和郊區(qū)的相關(guān)人員進(jìn)行定性訪談，對(duì)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任，藥房負(fù)責(zé)人和中醫(yī)科醫(yī)生開展半結(jié)構(gòu)式定性訪談。其中3家來自中心城區(qū)，分別用A、B、C表示；兩家來自郊區(qū)，分別用D、E表示。共計(jì)訪問1位區(qū)衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥負(fù)責(zé)人，4位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，4位藥房負(fù)責(zé)人，7位醫(yī)生和6位患者。

1.2 研究內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況及中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面積與人口數(shù)，中醫(yī)藥人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)情況（中心、站點(diǎn)）；相關(guān)人員對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及工作發(fā)展的意見和建議。

1.3 數(shù)據(jù)整理和分析

定量資料采用Excel 2003進(jìn)行錄入，用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料輸入Word文檔，采用分層分析，經(jīng)反復(fù)閱讀，以引語、圖表等方式進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)面積平均為22.79 km2，中心城區(qū)為3.79 km2，郊區(qū)縣為33.02 km2；服務(wù)人口平均為10.59萬，中心城區(qū)為10.05萬，郊區(qū)縣為10.88萬，轄區(qū)內(nèi)平均≥60歲人口為2.10萬，占平均人口數(shù)的19.83%，中心城區(qū)分別為2.06萬人（20.50%），郊區(qū)縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)人力資源

2.2.1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量

達(dá)標(biāo)建設(shè)單位建設(shè)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)5 359人，建設(shè)后為5 727人，增幅為6.87%。中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師從1 149人增加到1 488人，增幅為29.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)師總?cè)藬?shù)的增幅，所占比例從達(dá)標(biāo)前的21.44%上升到達(dá)標(biāo)后的25.98%。達(dá)標(biāo)前院均中醫(yī)師7人，達(dá)標(biāo)后為9人。達(dá)標(biāo)后中心城區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 355人，其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師636人，占27.01%，達(dá)標(biāo)建設(shè)單位平均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師11人。郊區(qū)縣有執(zhí)業(yè)醫(yī)師3 184人，其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師648人，占20.35%，達(dá)標(biāo)建設(shè)單位平均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師8人（表1）。

2.2.2 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的構(gòu)成

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職稱構(gòu)成達(dá)標(biāo)前后發(fā)生的變化較小，中心城區(qū)的中高級(jí)職稱略有上升；而學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化相對(duì)較大，中心城區(qū)和郊區(qū)的大專和本科及以上學(xué)歷比例有所上升，中專、高中及以下的比例均有下降；年齡結(jié)構(gòu)中≤30歲以下構(gòu)成上升，從達(dá)標(biāo)前的17.75%上升至21.57%，隊(duì)伍呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。

從定性訪談發(fā)現(xiàn)，目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新引進(jìn)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有高學(xué)歷的特點(diǎn)。C、D、E社區(qū)都引進(jìn)了中醫(yī)藥大學(xué)研究生，都具有一定的科研素質(zhì)。從職稱上看，E社區(qū)更引進(jìn)了高級(jí)職稱的中醫(yī)醫(yī)師。然而現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是有比較明顯的年齡斷層情況，即中醫(yī)醫(yī)生基本集中在50～60歲組和20～30歲組。

2.2.3 中醫(yī)藥人員培訓(xùn)情況

160家達(dá)標(biāo)建設(shè)單位中共有319名中醫(yī)師參加了全科培訓(xùn)，占21.44%。中醫(yī)參加中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的為464人，占中醫(yī)總數(shù)的31.18%，臨床醫(yī)師參加中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)3 046人次（表3）。參加培訓(xùn)為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了較豐富的人力資源。

根據(jù)定性訪談，醫(yī)師參加的培訓(xùn)一般分兩類：Ⅰ類學(xué)分，一般一年2次；Ⅱ類學(xué)分，一般每個(gè)月2次。培訓(xùn)大多由衛(wèi)生局或者上海市的學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)主辦，培訓(xùn)形式以講課為主。訪談顯示各中心對(duì)于中醫(yī)醫(yī)師參加培訓(xùn)非常支持。例如A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)送中醫(yī)師去讀研究生，E社區(qū)出臺(tái)相關(guān)規(guī)定：對(duì)于培訓(xùn)費(fèi)用全部報(bào)銷，并且不占假期。而E社區(qū)的中醫(yī)醫(yī)生表示，更愿意參加有病例討論的培訓(xùn)，因?yàn)橛X得和實(shí)踐結(jié)合，效果更好。

2.3 中醫(yī)藥人員穩(wěn)定性、滿意度情況

從定性訪談了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)聘請從中心醫(yī)院退休下來的老中醫(yī)坐診，他們的職稱一般都為中高級(jí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，這些醫(yī)師可以發(fā)揮他們的傳、幫、帶作用，對(duì)中醫(yī)技能進(jìn)行了傳承，對(duì)社區(qū)的中醫(yī)水平提高具有一定的促進(jìn)作用。

另外，一般中醫(yī)醫(yī)師的收入在整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于中、上水平，有3家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其針灸科中醫(yī)醫(yī)師的收入水平為全中心最高。因而，中醫(yī)師對(duì)于其工作總體是滿意的。一些曾經(jīng)在二級(jí)醫(yī)院工作過的中醫(yī)師表示：因?yàn)闆]有查房和值班，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對(duì)于二級(jí)醫(yī)院工作壓力小，比較輕松。并且二級(jí)醫(yī)院一般都為?？崎T診，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能接觸到更多種類的疾病，所以轉(zhuǎn)為社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生后感覺更能學(xué)以致用。

對(duì)于中醫(yī)醫(yī)師的績效考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)控部門一般都會(huì)與其商量后共同決定，例如處方結(jié)構(gòu)比，處方費(fèi)用。與西醫(yī)的全科門診醫(yī)師相比，中心都會(huì)對(duì)中醫(yī)師作適當(dāng)傾斜，指標(biāo)較松。并且由于中醫(yī)藥的特殊性，還會(huì)將診療費(fèi)用按類別、耗費(fèi)時(shí)間、勞動(dòng)力分別進(jìn)行核算。然而被調(diào)查的7名中醫(yī)師中，仍有1名表示不滿意，認(rèn)為中醫(yī)相比西醫(yī)勞動(dòng)強(qiáng)度大，生存更困難，應(yīng)該得到更多的政策支持。

3 討論

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家對(duì)深化醫(yī)改和發(fā)展中醫(yī)藥工作的部署和要求，切實(shí)提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，更好地滿足城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求，國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部及其他相關(guān)部委決定在“十二五”期間組織實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，而中醫(yī)服務(wù)能力的提升，其核心內(nèi)容是人力資源的建設(shè)。本文即對(duì)上海社區(qū)中醫(yī)人力建設(shè)的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

3.1 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的人力資源與結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：達(dá)標(biāo)建設(shè)單位建設(shè)后無論從院均中醫(yī)師數(shù)量，還是從職稱和學(xué)歷來看，達(dá)標(biāo)建設(shè)單位的人力資源皆高于上海市2006年調(diào)查的224所中心中醫(yī)人力資源的平均水平。特別是無論學(xué)歷還是年齡都有優(yōu)勢的30歲以下的中醫(yī)師比例有了一定的上升。

3.2 管理體制

由于部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是翻牌改建的，因而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理體制大相徑庭，如何建立一個(gè)規(guī)范化的管理體系迫在眉睫。根據(jù)訪談，有些社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)科醫(yī)生兼顧門診和站點(diǎn)，有時(shí)還要兼任家床醫(yī)生。但每個(gè)崗位都有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范、崗位職責(zé)和考核制度，導(dǎo)致考核時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生矛盾，從而打擊了中醫(yī)醫(yī)師的工作積極性。所以要更好的發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，首先就應(yīng)該完善相應(yīng)的管理體制，做到分工明確，獎(jiǎng)懲有度。

3.3 人力資源的培訓(xùn)現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科醫(yī)生目前有年輕化趨勢，并且各達(dá)標(biāo)建設(shè)單位皆引進(jìn)了高學(xué)歷、高職稱的中醫(yī)人才。各達(dá)標(biāo)建設(shè)單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用也予以了高度重視，鼓勵(lì)中醫(yī)師積極參加由上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥管理處組織的各類中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，加大了人員的培訓(xùn)力度。在未來，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更應(yīng)該加大中醫(yī)藥專業(yè)人員隊(duì)伍的引進(jìn)和培養(yǎng)，為創(chuàng)建各類活動(dòng)奠定強(qiáng)而有力的人力資源保障，使職稱及年齡結(jié)構(gòu)趨于合理。

3.4 存在問題

3.4.1 人才穩(wěn)定性問題

雖然數(shù)據(jù)顯示社區(qū)中醫(yī)藥人力資源有了長足發(fā)展，但通過定性訪談，發(fā)現(xiàn)由于存在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致所訪社區(qū)高級(jí)職稱的醫(yī)師低于整個(gè)達(dá)標(biāo)建設(shè)單位的平均水平，這其中包括退休后被社區(qū)返聘的主任醫(yī)師；但中心的管理者并不會(huì)將其作為正規(guī)人員，因?yàn)檫@些老中醫(yī)一般每周坐診2 d，中心只支付相應(yīng)的返聘費(fèi)用，并不交四金。且退休返聘的醫(yī)生穩(wěn)定性差，流動(dòng)性強(qiáng)，很可能工作幾年就不干了，或者因?yàn)楣べY原因，跳槽到其他地方行醫(yī)，造成人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。所以如何建設(shè)一個(gè)更穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，如何將老中醫(yī)的技術(shù)傳承下去值得深思。

3.4.2 中醫(yī)師工作負(fù)荷過大

同時(shí)，另外一點(diǎn)不容忽視，即社區(qū)中醫(yī)技術(shù)人員基本處于滿負(fù)荷狀態(tài)，尤其是推拿師，針灸師，其工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致患有腱鞘炎，腰椎病等職業(yè)病。因而如何使其工作適量，不致疲勞作戰(zhàn)，從而保證工作質(zhì)量需要進(jìn)一步的探討。廣州曾推出過每天限號(hào)和提高中醫(yī)適宜技術(shù)的費(fèi)用來解決該問題，也可作為借鑒。

3.4.3 中心城區(qū)與郊區(qū)縣存在較大的城鄉(xiāng)差別

在人力資源方面城鄉(xiāng)還存在差異，即并不平衡。通過數(shù)據(jù)可知，中心城區(qū)和郊區(qū)的平均人口分別為9.93萬和11.40萬，然而中心城區(qū)和郊區(qū)的院均中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)分別為11名和9名，郊區(qū)是患者多，醫(yī)生少，人力資源配置倒置。應(yīng)通過相關(guān)的人事政策和激勵(lì)措施加強(qiáng)郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)師引進(jìn)和穩(wěn)定。

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（收稿日期：2013-08-21）