某醫(yī)院參保與未參保住院病人費用分析

湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院（442008） 李 斌 程霓虹李秀樓

某醫(yī)院參保與未參保住院病人費用分析

湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院（442008） 李 斌 程霓虹△李秀樓

隨著醫(yī)療保險制度改革的深入，對參保與未參保病人費用的分析顯得尤為重要?，F對某企業(yè)三甲醫(yī)院一年的出院病人費用進行剖析，為完善醫(yī)療保險制度，更好地為病人服務提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源：某年某企業(yè)三甲醫(yī)院HIS病人信息數據庫，剔除對象：住院不到1天的、藥費或檢查費或診治費或床位費或其他費用為0的、工傷、產科出院。

2.方法：采用統計軟件進行數據處理，因年齡、費用、住院日均呈偏態(tài)分布，故本文采用中位數對數據的集中趨勢進行描述，同時標注算術均值，比較時采用Mann-WhitneyU檢驗中的兩獨立樣本比較，對于病人療效用Mann-WhitneyU檢驗中的兩樣本等級資料比較，分別計算Z統計量及P值。

結 果

1.基本情況：經處理后的病人共21 831例，其中參保男性9 528例，女性9 026例，年齡60歲（均值約58歲）；未參保男性1 725例，女性1 552例，年齡41歲（均值約42歲）。參保病人費用5 871元（均值9 607元）、住院日10.0天（均值13.2天），分別高于未參保病人2 164元（1 605元）、3.0天（1.5天）。經統計檢驗，兩類病人的年齡、費用及住院日的Z統計量分別為-43.92、-27.71、-23.19，P值均為0.000，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.費用結構：本文將住院費用分為藥費、診治費、檢查費、床位費和其他費用五大類，兩類病人費用結構類似，都是藥費比例最高。見表1。

表1 兩類病人住院費用結構費用比較

3.是否手術的費用比較：不管有沒有參保，手術病人的費用都遠遠高于非手術病人的費用，參保與未參保病人的手術費用有差異，而非手術患者的費用差異更顯著。見表2。

表2 兩類病人是否手術費用比較（元）

4.住院療效比較：通過統計學檢驗發(fā)現，參保與否二者的療效不同（Z＝-3.147，P＝0.002）。見表3。

表3 兩類病人療效比較

討 論

參保病人的費用高于未參保病人的費用，主要表現在：參保病人年齡大、住院時間長、藥費高、檢查費高，究其原因可能有以下幾個方面：①參保病人年齡偏大，60歲以上的患者占52%，慢性病多，住院時間相對延長；②醫(yī)療保障性強，用藥適度寬泛，檢查較全面；③從療效上看參保病人的治愈好轉率比未參保的要高出2.7個百分點，主要原因是未參保病人普遍病情偏重；④醫(yī)生方面也存在一些因素，如因為參保個人自負部分少，雖然有用藥目錄也是盡量就高不就低，沒有很好地執(zhí)行基本醫(yī)療保障；⑤該院雖是三甲醫(yī)院，因隸屬大型企業(yè)，主要參保病人仍是企業(yè)職工（約占參保的83%），對醫(yī)療服務質量要求較高，醫(yī)療費用存在著一定的福利性，用藥檢查略顯寬松。

醫(yī)療服務利用實際上包括三個內容相互獨立而又相互聯系的一個過程：（1）患者決定是否利用醫(yī)療服務；（2）患者一旦進入醫(yī)療保健系統，醫(yī)療服務提供者（如醫(yī)生）決定診斷治療的種類以及進一步的服務內容；（3）考慮到患者病情嚴重程度和權衡利弊，醫(yī)生決定患者是否應該住院治療［1］。參保病人費用高除了患者自身原因如病情需要、服務質量要求，還有可能存在的誘導需求。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村人口和城鄉(xiāng)困難人群。醫(yī)患關系由過去單一的醫(yī)院與患者轉換為醫(yī)院、患者及醫(yī)療保險方的三方關系。隨著老齡化程度的加劇，醫(yī)療資源消耗將更加突出。醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，首先科室要發(fā)展［2］，醫(yī)院必須嚴格科室管理、規(guī)范醫(yī)療服務行為，挖掘潛力，更加注重醫(yī)療質量和服務水平的提升，在不約束需求的情況下降低醫(yī)療費用，適應新的醫(yī)改模式，在三方的博弈中更好更快地發(fā)展。

1.饒克勤.中國城市居民醫(yī)療服務利用影響因素的研究.中國衛(wèi)生統計，2000，17（2）：70-73.

2.李斌，程霓虹，涂西林，等.運用SPSS中主成分分析法評價外科效益.中國衛(wèi)生統計，2010，27（3）：313-316.

（責任編輯：丁海龍）

△通信作者：程霓虹，E-mail：ysnhan＠126.com