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老年精神疾病患者的住院費(fèi)用及影響因素的通徑分析

徐俊芳1于風(fēng)華2王 健1△

目的了解老年精神疾病患者的住院費(fèi)用及其影響因素，為有效控制住院費(fèi)用、減輕老年患者的經(jīng)濟(jì)壓力提供參考依據(jù)。方法從某省精神衛(wèi)生中心信息系統(tǒng)中抽取2005-2012年出院的老年精神疾病患者1868例，對(duì)住院費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性描述和通徑分析。結(jié)果老年精神疾病患者的平均住院天數(shù)為32天，調(diào)整后的人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用分別為6900.74元和227.19元；住院費(fèi)用中診療費(fèi)、藥費(fèi)、床位和護(hù)理費(fèi)所占比例較高，但藥費(fèi)及其所占比例有下降的趨勢(shì)。住院天數(shù)是直接影響住院費(fèi)用的最主要的因素，入院診斷和病人類(lèi)別對(duì)住院費(fèi)用的影響不僅存在直接效應(yīng)而且存在間接效應(yīng)，職業(yè)、年齡、民族和入院情況通過(guò)住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用。結(jié)論增加對(duì)老年精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，縮短住院天數(shù)，加強(qiáng)對(duì)老年精神疾病患者的科學(xué)管理，有利于減輕老年精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精神疾病 住院費(fèi)用 通徑分析 老年人

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)每4個(gè)人就有1個(gè)人在其生命中的某個(gè)時(shí)間段產(chǎn)生過(guò)某種精神疾病，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為了一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題［1］。隨著我國(guó)老齡化的加劇，養(yǎng)老模式的改變，老年精神疾病患者迅速增加［2］，精神疾病的治療給老年人的生活帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，因此，重視對(duì)老年精神疾病患者住院費(fèi)用的研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文分析了某省精神衛(wèi)生中心2005年5月-2012年12月出院的老年精神疾病患者的住院費(fèi)用及其影響因素，為減輕老年精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源 資料來(lái)源于某省精神衛(wèi)生中心2005-2012年出院患者資料庫(kù)，抽取入院時(shí)診斷為精神疾病的大于等于60歲的全部病例，共1868例，其中2005年193例，2006年238例，2007年238例，2008年204例，2009年175例，2010年270例，2011年261例，2012年289例。

2.方法 采用回顧性研究方法分析2005年5月-2012年12月老年精神疾病患者的住院費(fèi)用情況。內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)特征、其他特征和住院費(fèi)用明細(xì)等，并對(duì)可能影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行量化（表3）。以2012年為基準(zhǔn)，根據(jù)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）調(diào)整其他各年份的費(fèi)用數(shù)據(jù)以排除物價(jià)因素對(duì)不同年份住院費(fèi)用的影響。將住院天數(shù)和住院費(fèi)用作為內(nèi)生變量，對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后成近似正態(tài)分布變量。

3.統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行以下兩方面的研究：采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)2005-2012年老年精神疾病患者的住院費(fèi)用及其變化趨勢(shì)、各類(lèi)別構(gòu)成比進(jìn)行比較分析；利用多元逐步回歸擬合通徑模型以分析住院費(fèi)用的影響因素，直接通徑系數(shù)＝標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)，自變量X通過(guò)Y1間接作用于因變量Y2的間接通徑系數(shù)＝自變量Y1的直接通徑系數(shù)*（X與Y1的相關(guān)系數(shù)），總通徑系數(shù)＝直接通徑系數(shù)＋間接通徑系數(shù)。通徑系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)與多元逐步回歸中對(duì)偏回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)；剩余通徑系數(shù)為回歸方程決定系數(shù)。

結(jié) 果

1.患者的基本情況

老年精神疾病患者的平均年齡為69歲，其中男性782例（41.86%），女性1086例（58.14%）；一級(jí)護(hù)理患者970例（51.93%），二級(jí)護(hù)理170例（9.10%）；住院次數(shù)為1次的患者1351例（72.32%），1次以上患者516例（27.68%）；重性精神疾病患者553例（29.60%），非重性精神疾病患者1315例（70.40%）。

2.住院費(fèi)用及構(gòu)成分析

由表1可以看出，老年精神疾病患者的平均住院天數(shù)為32天，2005-2012年人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用基本呈上升的趨勢(shì)。由表2和圖1可以看出，2005-2012年老年精神疾病患者住院費(fèi)用的主要組成部分是藥品費(fèi)、診療費(fèi)、床位和護(hù)理費(fèi)。2005-2009年人均藥品費(fèi)用逐漸上升，但2009年之后，藥品費(fèi)用逐漸下降，2012年人均藥品費(fèi)用降至1061.68元，但藥品費(fèi)用所占比例依然比較高，僅次于診療費(fèi)、床位和護(hù)理費(fèi)，占總費(fèi)用的14.53%。而2005-2012年來(lái)，診療費(fèi)、床位和護(hù)理費(fèi)基本呈上升的趨勢(shì)，2012年診療費(fèi)占住院費(fèi)用的比例達(dá)到最高，為40.52%，其次為床位和護(hù)理費(fèi)，為28.05%。人均化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和其他費(fèi)及其所占比例相對(duì)較低。

表1 老年精神疾病患者平均住院天數(shù)及費(fèi)用情況

表2 2005-2012年老年精神疾病患者人均住院費(fèi)用構(gòu)成情況（元（%））

圖1 2005-2012老年精神疾病患者住院費(fèi)用各組分變化

3.住院費(fèi)用的影響因素通徑分析

以Y2作為因變量，Y1和各外生變量作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，模型方差分析（F＝958.271，P＜0.05，R2＝0.680），提示回歸方程擬合較好，住院費(fèi)用變異的68%可由進(jìn)入方程的各自變量解釋。以Y1為因變量，各外生變量為自變量進(jìn)行回歸分析，模型方差分析（F＝42.560，P＜0.05，R2＝1.08），模型擬合亦較好。擬合通徑模型如下：

表3 影響住院費(fèi)用的因素及其量化

各通徑系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由模型（1）可以看出老年精神疾病患者住院費(fèi)用的直接影響因素按效應(yīng)大小依次為住院天數(shù)、出院時(shí)間、入院診斷、病人類(lèi)別。由模型（1）、（2）和表4可以看出，入院診斷和病人類(lèi)別對(duì)住院費(fèi)用的影響不僅存在直接效應(yīng)而且存在間接效應(yīng)，而職業(yè)、年齡、民族和入院情況對(duì)住院費(fèi)用僅存在間接效應(yīng)。由表4可知，病人類(lèi)別、出院時(shí)間等因素與住院費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)大于其總通徑系數(shù)，表明病人類(lèi)別、出院時(shí)間等因素還存在通過(guò)其他因素影響住院費(fèi)用的間接通徑。模型（1）的剩余通徑系數(shù)為0.566，僅次于住院天數(shù)的直接通徑系數(shù)，表明還存在影響老年精神疾病患者住院費(fèi)用的其他重要的因素。

表4 老年精神疾病患者住院費(fèi)用影響因素的效應(yīng)分解及變量間的相關(guān)關(guān)系

討 論

1.2009-2012年，老年精神疾病患者的人均藥品費(fèi)用逐漸下降，這可能受新醫(yī)改以來(lái)的價(jià)格規(guī)制政策的影響。2005-2012年，老年精神疾病患者的藥費(fèi)占住院費(fèi)用的比例也逐漸下降（2005年44.45%，2012年14.53%），但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)占10%左右［3］相比，控制老年精神疾病患者的藥費(fèi)仍有努力的空間。2012年診療費(fèi)上升為住院費(fèi)用第一位的組成部分，占到40.52%。這可能是因?yàn)殡S著精神疾病治療方式的改變，人們?cè)絹?lái)越注重心理疏導(dǎo)、音樂(lè)治療、技能訓(xùn)練等。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)介紹，如果規(guī)范收費(fèi)，診療費(fèi)大約占30%［4］。因此加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)診療的收費(fèi)，會(huì)有效減輕老年精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.從擬合的通徑模型和通徑系數(shù)可以看出，住院費(fèi)用的影響因素中，住院天數(shù)影響最大，即住院天數(shù)越長(zhǎng)的患者，其住院費(fèi)用越高，這與其他相關(guān)研究基本一致［5-7］。2011年人均住院費(fèi)用的增長(zhǎng)率為負(fù)值，正是因?yàn)?011年人均住院天數(shù)（32天）低于2010年的人均住院天數(shù)（42天）。因此縮短住院天數(shù)，可有效降低患者的住院費(fèi)用。但住院天數(shù)長(zhǎng)，日均住院費(fèi)用不一定高，住院天數(shù)短，日均住院費(fèi)用不一定低。例如2010年平均住院天數(shù)高于2009年和2011年，日均住院費(fèi)用卻低于2009年和2011年，這可能因?yàn)樽≡簳r(shí)間長(zhǎng)的患者病情基本穩(wěn)定，大多為進(jìn)一步的康復(fù)治療，檢查費(fèi)、診療費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)相對(duì)較低。而住院前期通常需要確定病情的一系列檢查和化驗(yàn)等，即使住院天數(shù)短，日均住院費(fèi)用也可能會(huì)相對(duì)較高。

3.出院時(shí)間、職業(yè)和入院診斷對(duì)老年精神疾病患者住院費(fèi)用的影響。通過(guò)通徑分析可知，出院時(shí)間對(duì)住院費(fèi)用的直接效應(yīng)是正向的，這與邵亞楠和肖靜［8-9］的研究一致，本研究中出院時(shí)間對(duì)住院費(fèi)用的總效應(yīng)為0.146，居第三，表明老年精神疾病患者的住院費(fèi)用逐年升高，2012年老年精神疾病患者的人均住院費(fèi)用比2005年的人均住院費(fèi)用增加了一倍多。究其原因，一方面可能由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，另一方面可能與醫(yī)生的不合理治療和誘導(dǎo)需求有關(guān)。職業(yè)通過(guò)住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用，且效應(yīng)為正，即農(nóng)民的住院天數(shù)相對(duì)較短，這與農(nóng)民的收入相對(duì)較低，不能夠支付長(zhǎng)時(shí)間較高的住院費(fèi)用有關(guān)。入院診斷對(duì)住院費(fèi)用的總效應(yīng)為正，即重性老年精神疾病患者住院費(fèi)用較高，這與實(shí)際情況基本一致，即病情越嚴(yán)重，住院費(fèi)用越高。

4.其他影響老年精神疾病患者住院費(fèi)用的因素。病人類(lèi)別對(duì)住院費(fèi)用的總效應(yīng)為正。即醫(yī)保患者比非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用高，可能與醫(yī)?；颊呖刭M(fèi)意識(shí)不高有關(guān)；年齡也通過(guò)住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用，且效應(yīng)為負(fù)。另外，入院情況也通過(guò)住院天數(shù)影響住院費(fèi)用，且效應(yīng)是負(fù)向的，即入院時(shí)病情越穩(wěn)定的患者，住院天數(shù)越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重的住院天數(shù)越短，這可能是因?yàn)椴∏榉€(wěn)定的患者住院的目的多為進(jìn)一步的完全康復(fù)，而精神疾病是一種慢性疾病，康復(fù)治療期比較長(zhǎng)。病情嚴(yán)重的患者一般是為了緩和病情，病情基本穩(wěn)定后患者即要求出院，所以住院天數(shù)相對(duì)較短。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

1.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（250012）

2.山東省衛(wèi)生廳

△通信作者：王健，E-mail：wanjiannan＠sdu.edu.cn