郭 蕾，賈曉丹，劉 杰

(解放軍201醫(yī)院 供應(yīng)室，遼寧遼陽111000)

消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)防護(hù)和安全隱患持續(xù)改進(jìn)

郭 蕾，賈曉丹，劉 杰

(解放軍201醫(yī)院 供應(yīng)室，遼寧遼陽111000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，是控制醫(yī)院感染的重要部門。工作性質(zhì)決定供應(yīng)室人員經(jīng)常接觸被不同種類病原體污染的物品，及使用各種方法進(jìn)行清洗消毒滅菌，其中涉及的大多數(shù)因素對身體有害，而一些工作人員陳舊的觀念，在工作中怕麻煩，經(jīng)常不使用防護(hù)用品，缺乏自我防護(hù)知識，易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染到各種疾病，存在各種安全隱患。

1 存在問題

(1)工作人員自身因素；

(2)生物因素；

(3)化學(xué)因素；

(4)物理因素；

2 原因分析

(1)工作人員的自身因素起著決定性的作用。因工作人員對操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強(qiáng)；根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序；不能有效地利用防護(hù)用具來很好的保護(hù)自己；沒有形成很好的防護(hù)意識與行為習(xí)慣，都有可能對自己造成傷害，特別是下送組，負(fù)責(zé)全院各科室使用并可回收的物品，工作量大，手套經(jīng)常破損。夏季手套不透氣，有的工作人員工作時(shí)圖方便不愿戴，直接用手接觸污物，這些物品上面帶有許多病原微生物，每天接觸這些物品，感染各種傳染病的機(jī)會很大,從而成為醫(yī)院感染的高危人群。

(2)供應(yīng)室工作人員在回收、清點(diǎn)、去污、消毒、滅菌再返回臨床使用的過程中，許多物品帶有血液、體液和其他污物，使用單位往往未作預(yù)處理，有的還帶一些針頭、刀片等銳利器械，有刺傷的可能，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險(xiǎn)。

(3)環(huán)氧乙烷(EO)滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。但環(huán)氧乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭疼、惡心嘔吐，皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還可能致癌。如果空氣中的EO含量超過標(biāo)準(zhǔn)，還有消毒液的使用，將對供應(yīng)室人員身體造成很大傷害。

(4)用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋、烘干器等，最高溫度達(dá)136℃，開啟鍋門時(shí)如操作不當(dāng)極易燙傷，我科人員均有被燙傷史。供應(yīng)室每日常規(guī)紫外線照射2h以上用以空氣及物體表面消毒。雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要難免進(jìn)出拿取物品，紫外線對皮膚、粘膜可造成炎性反應(yīng)。紫外線消毒后供應(yīng)室內(nèi)高濃度臭氧，也可引起人體中毒反應(yīng)。供應(yīng)室存在多種噪聲污染源，高壓蒸汽滅菌鍋、超聲清洗機(jī)、全自動清洗消毒機(jī)、塑封機(jī)、洗衣機(jī)、打印機(jī)等，都發(fā)出不同的噪聲，噪聲長時(shí)間作用于人體，可造成聽覺器官和全身各系統(tǒng)的損傷。

3 改進(jìn)措施

(1)加強(qiáng)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。對回收污染物品一律以傳染性物品對待，防患于未然。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)自身防護(hù)，避免血液傳播性疾病，給工作人員造成傷害，同時(shí)也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關(guān)安全防護(hù)信息，每月組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)，并做安全總結(jié)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力。

(2)預(yù)防器械傷害。消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護(hù)用品，工作中要謹(jǐn)慎、小心，動作要輕、慢,堅(jiān)持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，手套破了及時(shí)更換。取銳利器械時(shí)用血管鉗、鑷子進(jìn)行操作。如果在清洗、包裝時(shí)被銳利器械刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理，輕輕擠出傷口血液，用流動水徹底沖洗，再用3%碘伏消毒，必要時(shí)接種免疫球蛋白。濺到臉上、眼睛時(shí)，用洗眼器沖洗10min。供應(yīng)室全體人員都應(yīng)接種乙肝疫苗，以提高機(jī)體免疫力。

(3)手工清洗時(shí)防護(hù)措施。正確戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套，穿防水衣、防水鞋。清洗時(shí)在水下操作，防止產(chǎn)生氣溶膠。脫手套后正確洗手，堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的措施，但也是平時(shí)最容易忽視的環(huán)節(jié)。

(4)化學(xué)因素的防護(hù)。超聲清洗時(shí)隨時(shí)蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間，人不在的條件下進(jìn)行，消毒后至少30min后才能進(jìn)入，應(yīng)盡量安排在中午或下班人少時(shí)。消毒過程中如必須進(jìn)室取物，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。

(5)物理因素的防護(hù)。高壓蒸汽滅菌器要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，壓力未降到0以前不能開門，開門時(shí)不要面對鍋門，應(yīng)站在門后或門旁，以防鍋內(nèi)涌出的熱汽燙傷，夏季最好不要裸露手臂，避免皮膚直接接觸高溫物品，滅菌物品出鍋后必須冷卻30min才能卸載物品。按規(guī)定定期維修，保證各個(gè)閥門、排汽管道的良好狀態(tài)。在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝隔音板，可降低一部分噪聲，為了減少噪聲，操作集中在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，避免長時(shí)間的噪音對人員的損害。

2014-03-06

TH771+.11

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