袁小萍 王雪芬 王 滟 張 銳 劉春英

武漢大學(xué)人民醫(yī)院，武漢，430060

本科護(hù)理教育是我國(guó)多層次護(hù)理教育體系中一個(gè)重要的核心層次，其任務(wù)是培養(yǎng)既具有一定的臨床實(shí)際工作能力，又具有一定的管理、科研及教學(xué)能力的高級(jí)護(hù)理人才［1］。階段性教學(xué)顧名思義就是不同的階段，采用不同教學(xué)方法和手段的一種教學(xué)方式。臨床實(shí)習(xí)是畢業(yè)前重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，它對(duì)本科護(hù)生理論知識(shí)的深化，專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，職業(yè)價(jià)值觀的建立以及護(hù)理專業(yè)學(xué)生思維方式的形成會(huì)產(chǎn)生重大的影響。在傳統(tǒng)本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中教學(xué)醫(yī)院各科室臨床護(hù)理教學(xué)一般采取分段、分片完成;本科護(hù)生理論知識(shí)全面，但操作能力薄弱。臨床教師身教過(guò)多，言傳偏少;科研教學(xué)薄弱;沒(méi)有充分了解學(xué)生在實(shí)習(xí)的不同時(shí)期存在不同的心理特點(diǎn)。武漢市某醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)院校根據(jù)本科護(hù)生特點(diǎn)，認(rèn)真分析本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，按照“護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施”要求，針對(duì)性地制定各階段教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)和教學(xué)方法，使教師在傳授與培訓(xùn)護(hù)生臨床工作方法和能力的同時(shí)，積極掌握和發(fā)揮臨床教學(xué)的階段性特點(diǎn)，使本科實(shí)習(xí)教學(xué)成為整體、連續(xù)、動(dòng)態(tài)且人性化的科研型教學(xué)過(guò)程。構(gòu)建和完善護(hù)理專業(yè)的知識(shí)和技能體系，幫助護(hù)生個(gè)性成長(zhǎng)并進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，為培養(yǎng)以實(shí)踐為核心能力的合格護(hù)理人才提供了實(shí)踐依據(jù)［2］。

1 階段性教學(xué)的實(shí)施步驟與方法

1.1 制定階段性教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)

早期階段，教師應(yīng)扮演學(xué)生朋友角色，按照“護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施”要求，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院的良好過(guò)渡，使本科護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作環(huán)境，積極發(fā)揮護(hù)生強(qiáng)烈的求知欲，培養(yǎng)護(hù)生的溝通交往能力，著重基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。早期目標(biāo)應(yīng)為全面了解和掌握臨床工作要求，成功進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，建立良好的師生關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。中期階段，教師充當(dāng)研究者角色，對(duì)早期培養(yǎng)臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)并開(kāi)展臨床科研工作，積極發(fā)揮并培養(yǎng)本科護(hù)生的科研探索能力。中期目標(biāo)在于拓展臨床思維，學(xué)習(xí)并參與臨床護(hù)理科研。后期階段，教師充當(dāng)母親角色，積極培養(yǎng)護(hù)士個(gè)人能力，針對(duì)學(xué)生求職要求，為其提供幫助，并根據(jù)專科特點(diǎn)開(kāi)展?？谱o(hù)理服務(wù)工作。后期目標(biāo)主要是從多方面做好充分的準(zhǔn)備，迎接求職。有關(guān)研究表明:教師“嚴(yán)格帶教”對(duì)護(hù)生的影響程度在調(diào)查結(jié)果中居于首位［3］。

1.2 集中教師進(jìn)行階段性教學(xué)方法學(xué)習(xí)

按照“護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施”方案，對(duì)帶教老師應(yīng)系統(tǒng)化的進(jìn)行培訓(xùn)。包括教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃和方法的系統(tǒng)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)學(xué)生常規(guī)情況下每六周進(jìn)行一次輪轉(zhuǎn)，共六輪，1、2 輪為早期，3、4 輪為中期，5、6 輪為后期，根據(jù)分期開(kāi)展階段性、遞進(jìn)型教學(xué)計(jì)劃，使帶教老師掌握每期教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)，以及在每期教學(xué)中所充當(dāng)?shù)慕巧?/p>

1.3 采用階段性臨床教學(xué)方法

1.3.1 早期階段。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，為學(xué)生提供臨床個(gè)案病例及護(hù)理方案，讓學(xué)生針對(duì)個(gè)案做好相關(guān)的實(shí)習(xí)準(zhǔn)備，以消除學(xué)生剛進(jìn)入不同科室時(shí)的陌生感。教師針對(duì)臨床?？萍膊∵M(jìn)行疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理特點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)講解，并設(shè)疑問(wèn)來(lái)啟發(fā)學(xué)生思考，積極發(fā)揮學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，讓學(xué)生學(xué)會(huì)怎樣做，更知道為什么這樣做;護(hù)生的知識(shí)體系和思維方式長(zhǎng)期受教材編排結(jié)構(gòu)的影響而容易形成定勢(shì)，面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)護(hù)生一時(shí)無(wú)法適應(yīng)和調(diào)整，導(dǎo)致知識(shí)理解和應(yīng)用的困難［2］。因此，教師應(yīng)采用手把手的基礎(chǔ)示范教學(xué)，情景模擬教學(xué)等方法。帶教老師耐心細(xì)致地講解并示范基礎(chǔ)操作的正規(guī)方法，指出這些操作應(yīng)注意的問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生動(dòng)手操作。培養(yǎng)護(hù)生的溝通交往能力。有關(guān)研究顯示，在臨床能力的各個(gè)維度中，護(hù)士臨床處理能力得分最高，管理、科研、教育能力次之，溝通交流、合作得分低［4］。溝通交往能力包括溝通交流技巧、與同事之間的協(xié)作、主動(dòng)求學(xué)的態(tài)度、與患者溝通的方法等。

1.3.2 中期階段。在總結(jié)原教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，教師指導(dǎo)本科護(hù)生開(kāi)展臨床護(hù)理研究工作。教師研究?jī)?nèi)容就是如何激發(fā)學(xué)生想學(xué)、愿意學(xué)的心理，再教會(huì)學(xué)生獲取知識(shí)的方法［5］。指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房，參與品管圈活動(dòng)，參與課題的研究。指導(dǎo)學(xué)生的PPT制作，護(hù)理查房的要求及準(zhǔn)備，文獻(xiàn)查找，搜集資料、資料分析、論文格式要求等，培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)，傳授臨床科研方法，鼓勵(lì)學(xué)生的科研興趣，推動(dòng)臨床護(hù)理科研的開(kāi)展。

1.3.3 后期階段。為護(hù)生提供求職幫助，調(diào)查顯示護(hù)生的擇業(yè)具有很大的盲目性，一味的追求經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人發(fā)展［6］。因此，應(yīng)有計(jì)劃的培養(yǎng)和展現(xiàn)護(hù)生的個(gè)人能力，根據(jù)護(hù)生的興趣愛(ài)好，組織多種興趣小組，由具有專業(yè)特長(zhǎng)的教師指導(dǎo)，定期開(kāi)展特長(zhǎng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院定時(shí)組織護(hù)生進(jìn)行才藝表演、技能比賽、匯報(bào)演出等，可以鍛煉并發(fā)揮護(hù)生的個(gè)人能力，為求職應(yīng)聘做準(zhǔn)備。聘請(qǐng)專職教師講解求職應(yīng)聘的細(xì)節(jié)及求職技巧，求職的心理自我調(diào)節(jié)技能等，配合各醫(yī)院組織的招聘，調(diào)整護(hù)生的排班時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行正確、積極的應(yīng)聘，防止因應(yīng)聘安排不當(dāng)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)工作造成影響;嚴(yán)格要求，加強(qiáng)教學(xué)管理，端正學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的嚴(yán)肅性及神圣性，防止差錯(cuò)事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生;完善實(shí)習(xí)計(jì)劃，督促護(hù)生按時(shí)填寫實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)鑒定及相關(guān)老師評(píng)語(yǔ)等實(shí)習(xí)相關(guān)資料，并上交護(hù)理部歸檔、備案，最后獲得實(shí)習(xí)合格證書。

2 實(shí)施效果

2.1 學(xué)生方面

較快地適應(yīng)各?？乒ぷ鳝h(huán)境。由于護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，各臨床教師已經(jīng)將各專科疾病病歷和護(hù)理思考傳授給學(xué)生，學(xué)生熟悉?？萍膊〔磳?shí)習(xí)要求做好相關(guān)的準(zhǔn)備，所以階段性教學(xué)能最大程度減少學(xué)生對(duì)各專科的陌生感，并對(duì)專科疾病有一個(gè)整體的和全面的了解，從而較快地適應(yīng)各專科的工作環(huán)境。規(guī)范掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。帶教老師按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理操作示范和模擬情景教學(xué)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，并盡可能提供機(jī)會(huì)讓學(xué)生參與臨床護(hù)理操作，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，使學(xué)生能盡快掌握規(guī)范化護(hù)理操作。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，模擬教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思考，注重引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考臨床技能操作特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維意識(shí)［7］。實(shí)習(xí)過(guò)程循序漸進(jìn)并形成整體，利于系統(tǒng)學(xué)習(xí)。由于對(duì)學(xué)生按階段實(shí)施臨床護(hù)理教學(xué)，各階段教學(xué)有重點(diǎn)、有要求、有目標(biāo)，同時(shí)老師還要承擔(dān)不同的角色。學(xué)生們雖然不是在一個(gè)科室完成實(shí)習(xí)工作，但整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程安排連續(xù)、有機(jī)結(jié)合、層層遞進(jìn)，使整個(gè)實(shí)習(xí)成為一個(gè)整體并漸進(jìn)的過(guò)程。本科護(hù)生是高級(jí)護(hù)理人才，他們求知欲強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)、有開(kāi)拓精神、有科研基礎(chǔ)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，臨床工作為學(xué)生提供了許多臨床數(shù)據(jù)與資料，是學(xué)生開(kāi)展科研與總結(jié)的重要場(chǎng)所，重視和培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)，講授科研的一些基本方法，讓學(xué)生參與臨床科研，鼓勵(lì)學(xué)生思考、循證、探究，為學(xué)生開(kāi)啟科研的大門，也使學(xué)生的科研能力有一定的提高。同時(shí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，將溝通交流技巧的學(xué)習(xí)也安排到實(shí)習(xí)計(jì)劃中，使得學(xué)生的溝通交往能力明顯提高。有效減輕了學(xué)生的求職焦慮。在后期教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)制定了了解學(xué)生求職需求、講授應(yīng)聘技巧、提供機(jī)會(huì)鍛煉學(xué)生個(gè)人能力、提供求職幫助等針對(duì)學(xué)生求職焦慮的教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，使得學(xué)生在后期實(shí)習(xí)中能得到老師提供的應(yīng)聘幫助，有效減輕學(xué)生的焦慮心理，提高學(xué)生的應(yīng)聘能力。

2.2 教師方面

開(kāi)展整體的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的臨床護(hù)理教學(xué)。考慮到實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)的不同時(shí)期，其心理特點(diǎn)、工作能力、工作積極性等方面存在很大差異，制定階段性漸進(jìn)型教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，使得教學(xué)成為一個(gè)有計(jì)劃、有針對(duì)性、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。有資料顯示，運(yùn)用三階段法實(shí)施技能訓(xùn)練，使教師更具有計(jì)劃性和目的性［8］，減輕了教師負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)效果?？蒲行团R床護(hù)理教學(xué)。臨床老師為學(xué)生提供科研幫助，充分利用學(xué)生好學(xué)、好思考的特點(diǎn)，循序漸進(jìn)，積極引導(dǎo)，拓展學(xué)生思維，充分利用臨床護(hù)理資源開(kāi)展臨床護(hù)理研究。和本科護(hù)生一起相互協(xié)作，積極推動(dòng)了臨床科研工作，達(dá)到教學(xué)和科研雙贏。實(shí)施人性化教學(xué)。護(hù)生的心理特點(diǎn)在實(shí)習(xí)的早、中、晚期存在明顯的不同，老師在掌握學(xué)生的心理特點(diǎn)后，在實(shí)習(xí)的不同階段充當(dāng)不同的角色，推動(dòng)學(xué)生的求知欲望，控制學(xué)生的自滿心理，舒緩學(xué)生的工作壓力，幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)求職。教師的教學(xué)思路更加開(kāi)闊，推進(jìn)因人施教、因材施教的精致型教學(xué)，進(jìn)一步推動(dòng)人性化教學(xué)，從而提升了自己的教學(xué)能力和理念。建立融洽的師生關(guān)系。通過(guò)階段性漸進(jìn)型教學(xué)的開(kāi)展，老師掌握了學(xué)生的心理和工作特點(diǎn)，并且在不同階段承擔(dān)不同的角色，根據(jù)其特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的教學(xué)。使得學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高，工作壓力減輕，老師和學(xué)生的關(guān)系更加融洽。在臨床教學(xué)中，應(yīng)使護(hù)生感受到來(lái)自各方面的關(guān)心，而臨床教師也更加受到護(hù)士的歡迎和肯定［9－10］。

3 討論

3.1 階段性教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)具有較大的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)分段、分片完成，各科室教學(xué)僅僅關(guān)注在本科室的護(hù)理教學(xué)工作，僅根據(jù)本科室的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，沒(méi)有考慮到學(xué)生實(shí)習(xí)的全過(guò)程。而階段性教學(xué)將整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程作為一個(gè)整體，各臨床科室是不同的課堂，根據(jù)不同階段制定不同的計(jì)劃和目標(biāo)，整個(gè)過(guò)程循序漸進(jìn)，重點(diǎn)突出。為進(jìn)一步完善和推動(dòng)教學(xué)改革，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，使階段性學(xué)習(xí)實(shí)施更具針對(duì)性和有效，我們?cè)谠薪虒W(xué)模式基礎(chǔ)上重新進(jìn)行了調(diào)整，突出了教學(xué)的延續(xù)性［7］。

3.2 階段性教學(xué)可促使臨床與教學(xué)有機(jī)的結(jié)合

臨床教學(xué)老師與學(xué)院老師一起根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)制定階段性教學(xué)計(jì)劃并共同完成，入科前臨床老師為學(xué)生提供病案，臨床教學(xué)過(guò)程中臨床老師和學(xué)院老師經(jīng)常性溝通，實(shí)習(xí)結(jié)束要輪轉(zhuǎn)到其他科室時(shí)臨床老師和學(xué)院老師都參與到實(shí)習(xí)討論中。這些教學(xué)方式使得臨床與學(xué)校實(shí)現(xiàn)了有機(jī)結(jié)合和良好過(guò)渡，減輕了學(xué)生的陌生感，提高了學(xué)生的適應(yīng)能力。

3.3 階段性教學(xué)重視學(xué)生的心理特點(diǎn)

實(shí)習(xí)早期學(xué)生表現(xiàn)為新鮮好奇、工作積極性高、突出問(wèn)題是溝通能力差。實(shí)習(xí)中期，學(xué)生表現(xiàn)為冷靜謹(jǐn)慎，溝通能力良好，突出問(wèn)題是認(rèn)為自己有能力勝任護(hù)理工作，驕傲自滿。實(shí)習(xí)后期，學(xué)生表現(xiàn)為倦怠馬虎，溝通能力強(qiáng)，突出問(wèn)題是工作積極性下降，求職壓力大。教學(xué)老師掌握這些特點(diǎn)并在不同階段要充當(dāng)不同的角色，提高了老師的教學(xué)能力，無(wú)形中拉近了老師和學(xué)生的距離，建立了良好的實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)境。

3.4 階段性教學(xué)中存在的不足

由于階段性教學(xué)的教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容多，老師的教學(xué)任務(wù)重，所以教學(xué)老師在工作之余還要花費(fèi)一定的時(shí)間安排教學(xué)工作，增加了老師的工作壓力。另外該教學(xué)方式僅僅在本科實(shí)習(xí)教學(xué)中開(kāi)展，在其它層次學(xué)生的教學(xué)中，還需根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)不同對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行修改，進(jìn)一步完善階段性教學(xué)并進(jìn)行推廣。

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