張吉紅盧柳荷鐘發(fā)珍莫志平

彩超指導臍帶繞頸分娩前干預策略及效果觀察*

張吉紅①盧柳荷①鐘發(fā)珍①莫志平①

目的：探討分析彩超指導臍帶繞頸分娩前干預策略及效果。方法：選取2012年7月-2013年6月在本院接受治療的200例臍帶繞頸的產婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各100例。對照組不采用分娩前干預措施，觀察組采用超聲檢查對產婦臍帶繞頸類型與方向進行確定，針對繞頸類型與方向，通過產婦臥姿，對其胎心與產程變化進行觀察，以此選擇合適的分娩方式。觀察比較兩組產婦分娩方式和胎兒宮內窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率。結果：觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率和胎兒宮內窘迫發(fā)生率均明顯低于對照組，且新生兒窒息率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：彩超指導臍帶繞頸分娩前干預措施能夠有效降低胎兒宮內窘迫發(fā)生率、剖宮產率以及新生兒窒息率，值得臨床應用與推廣。

干預措施； 臍帶繞頸； 彩超； 展望

在臨床中，臍帶繞頸屬于一種產科常見并發(fā)癥，同時也是發(fā)生產婦產程阻滯、胎兒宮內窘迫與低氧以及圍生兒窒息的關鍵性因素[1]。通過彩超檢查，對臍帶繞頸方向、周數(shù)、松緊度以及類型等予以全面掌握，檢查產婦臍動脈血流指標，有效判斷胎兒在宮內是否窘迫，指導產婦分娩前干預對產婦分娩方式與時間的選擇具有非常重要的意義[2]。選取2012 年7月-2013年6月在本院接受治療的100例臍帶繞頸產婦，對其進行彩超檢查，制定干預措施，并分析此干預措施對嬰兒與產婦的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年6月在本院接受治療的200例臍帶繞頸產婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各100例。兩組患者分娩前均行B超檢查，診斷為臍帶繞頸。其中觀察組100例產婦中，初次妊娠65例，多次妊娠35例，平均年齡35.9歲，平均孕周40.2周；對照組100例產婦中，初次妊娠72例，多次妊娠28例，平均年齡36.3歲，平均孕周39.5周。兩組產婦的孕周、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組不采用分娩前干預措施，觀察組采用彩超指導臍帶繞頸分娩前干預，具體如下。

1.2.1 超聲檢測 在產婦臍帶纏繞位置，通過超聲對胎兒方位與胎盤位置予以確定，臍帶纏繞走向為臍動脈血流方向，對產婦頸部臍帶血流走向進行觀察，依照頭位走向為順時針者，屬于從右至左纏繞[3]。頭位走向為逆時針者，則判斷為從左至右纏繞，并對臍動脈血流阻力指數(shù)、臍動脈比值、血流速度以及搏動指數(shù)進行測量，依照臍血流變化能夠判斷出胎兒缺氧情況[4]。通常胎兒頸部存在“U”型壓跡，而且深度在5 mm以下者為纏繞較松，如果為“w”型壓跡，而且彩超檢測顯示頸部纏繞著3周的臍靜脈與臍動脈，則必須對胎心率變化進行嚴密觀察[5]。

1.2.2 干預措施 依照彩超檢查結果，采用相應干預性措施，對產婦作相應的胎動測定。如果12 h內產婦胎動次數(shù)在10次以上，則表示胎兒在宮內可能有缺氧的危險性[6]。診斷宮內胎兒窘迫標準為：（1）羊水達到Ⅱ～Ⅲ度的污染；（2）宮縮間歇期聽診超過兩次，胎心率處于160次/min以上；（3）胎心電子監(jiān)測發(fā)生重度變異減速、晚期減速，無負荷試驗基線率發(fā)生異常[7-8]。

1.3 觀察指標及評分標準 觀察并記錄兩組產婦的分娩方式和胎兒宮內窘迫發(fā)生率，并對新生兒出生后進行相應的Apgar評分，比較兩組新生兒窒息率。Apgar評分具體以皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征為依據(jù)，滿＞7分者為正常新生兒，評分4～7分者考慮患有輕度窒息，評分在3分以下考慮患有重度窒息。新生兒窒息率=輕度窒息率+重度窒息率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式和胎兒宮內窘迫發(fā)生率的比較 觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，且剖宮產率和胎兒宮內窘迫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式和胎兒宮內窘迫發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組新生兒窒息率的比較 觀察組的新生兒窒息率29.00%明顯低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息率的比較 例（%）

3 討論

臍帶纏繞屬于一種比較常見的臍帶并發(fā)癥，所占比例為分娩比例的23%，其中最多的是臍帶纏繞胎兒頸部[9]。臍帶纏繞往往會導致胎兒宮內窘迫，產婦分娩期陣縮的情況下，胎頭越低，臍帶纏繞地就越緊[10]。由于臍帶纏繞導致先露部高浮，無法與宮頸緊密相貼，所以會出現(xiàn)宮縮無力，盆腔空虛，造成產婦第二產程延長[11]。由于過度受壓，使得臍帶中血管受到阻斷，進而引發(fā)產婦體內出現(xiàn)血循環(huán)障礙，由于過度缺氧，導致胎兒出現(xiàn)宮內窒息。

彩色超聲檢查的主要優(yōu)勢是高效、安全、簡便，在孕期常規(guī)檢查中經常被用到，主要用于檢測胎兒發(fā)育情況，對胎兒畸形與否有一定了解。臍帶因素是造成胎兒宮內窘迫的一種常見而又難以防范的重要因素。對臍帶異常進行正確預測，同時對分娩的潛在風險進行準確評估，是現(xiàn)階段產科急需解決的難點。臍帶繞頸改變了臍帶的游離長度，臨產后胎頭逐漸下降，可能造成臍帶相對過短，從而導致胎兒宮內窘迫發(fā)生[12]。

現(xiàn)階段國內很多醫(yī)療機構與學者通過彩色多普勒超聲識別血流技術，并與臍動脈血流矢量進行有效結合，對妊娠中晚期發(fā)生臍帶繞頸的單活胎，實施相應纏繞類型與方向的判斷，并通過臥姿變換的方式，促進孕婦宮內胎兒翻身，保證纏繞的臍帶能夠回旋復位。臨床還未出現(xiàn)通過彩超指導臍帶繞頸分娩前干預。從根本上說，分娩前出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸所占的比例比較大，所以，彩超指導臍帶繞頸分娩前干預是比較實用與實際的。

妊娠期間，一部分孕婦并未實施超聲檢查，所以到醫(yī)院檢查分娩時才發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，這種情況在很多醫(yī)療欠發(fā)達與經濟貧困的地區(qū)特別突出。所以，彩色超聲檢查指導臍帶繞頸分娩前干預具有非常重要的意義，通過有效的分娩前干預能夠在一定程度上縮短孕婦產程，減少宮內胎兒的窘迫感，同時降低孕婦剖宮產率，降低患者痛苦，減輕患者經濟負擔，而且對優(yōu)生優(yōu)育也有極其重要的意義。

通過本研究可知，通過彩超指導臍帶繞頸分娩前干預措施后，觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率和胎兒宮內窘迫發(fā)生率均明顯低于對照組，且新生兒窒息率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，彩超指導臍帶繞頸分娩前干預能夠有效提高產婦自然分娩率，降低剖宮產率與胎兒宮內窘迫發(fā)生率，從而降低產婦產程痛苦與經濟負擔，而且對我國優(yōu)生優(yōu)育政策也具有非常重大的意義，展望未來，此項技術將會在婦產科發(fā)展中推廣使用。

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Intervention Strategies and Effect Observation of Color Doppler Ultrasound Guiding Umbilical Cord Around Neck before Delivery

ZHANG Ji-hong，LU Liu-he，ZHONG Fa-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：067-069

Objective：To investigate and analyze the intervention strategies and effect of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery.Method：200 maternal with umbilical cord around the neck in our hospital for treatment from July 2012 to June 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，100 cases in each group.The control group was not given intervention measures before delivery，the observation group was determined the maternal umbilical cord around neck type and direction，according to the type and direction around the neck，through maternal prone position，the fetal heart and the production process changes were observed，and selected the appropriate mode of delivery.The maternal mode of delivery，the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia between the two groups were observed and compared.Result：The natural birth rate of the observation group was significantly higher than the control group，the incidence of cesarean section and fetal distress were significantly lower than those of the control group，and the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Intervention measures of color doppler ultrasound guiding umbilical cord around neck before delivery can effectively reduce the incidence of fetal distress，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate，it is worthy of clinical application and promotion.

Interventions； Umbilical cord around the neck； Colour doppler ultrasound； Outlook

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.025

2014-01-24） （本文編輯：歐麗）

東莞市科技局（201110515037175）

①廣東省東莞市東坑醫(yī)院 廣東 東莞 523451

張吉紅

First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China