丁 玲

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院 兒呼吸科，江蘇無(wú)錫214023)

兒童哮喘反復(fù)發(fā)作的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

丁 玲

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院 兒呼吸科，江蘇無(wú)錫214023)

兒童哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展成成人哮喘，所以徹底治療兒童哮喘具有極其重要的意義。本文就兒童支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作易感因素進(jìn)行闡述，從而提出切實(shí)可行的干預(yù)措施和方案。

兒童哮喘；易感因素；護(hù)理措施

兒童哮喘是指年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，應(yīng)用支氣管舒張劑有明顯療效。目前大部分研究顯示兒童支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作分別可由呼吸道感染，不規(guī)律用藥，心理情緒變化，寒冷刺激，劇烈運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)吸煙、花粉、刺激性氣味、動(dòng)物毛屑，飲食及藥物等因素誘發(fā)。本文就這些易感因素進(jìn)行闡述，從而提出切實(shí)可行的干預(yù)措施和方案。

1 原因分析及措施

1.1 呼吸道感染

呼吸道的病毒或細(xì)菌感染既可以破壞氣道內(nèi)免疫防御機(jī)能，又可作為一種過(guò)敏原危害機(jī)體[1]，是引起哮喘急性發(fā)作的首要原因。

應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于易感患兒家長(zhǎng)，我們要做好相應(yīng)的健康教育，如季節(jié)變化的時(shí)候，適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，避免感冒，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，多飲水。

1.2 不規(guī)律用藥及對(duì)吸入激素的依從性差

對(duì)于進(jìn)入緩解期臨床癥狀不明顯的部分患兒及家屬會(huì)放松警惕，自行停藥或因沒有掌握噴吸技巧使藥效達(dá)不到，從而增加住院的次數(shù)，增加患兒的痛苦及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

應(yīng)對(duì)措施：實(shí)施家庭協(xié)作式的護(hù)理模式，定期進(jìn)行由資深呼吸科醫(yī)生、護(hù)士組織，患兒及家長(zhǎng)共同參與的哮喘健康小講堂，就長(zhǎng)期規(guī)范吸入激素的重要性及吸入方法進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期激素吸入的副作用做好解釋。局部吸入糖皮質(zhì)激素的副作用包括口咽部的白色念珠菌病和聲音嘶啞，可通過(guò)吸藥后漱口來(lái)減少這些副作用[3]。邀請(qǐng)哮喘控制狀況好的患兒及家屬講述心得和方法，鼓勵(lì)吸入方法正確的患兒進(jìn)行演練，同時(shí)由堅(jiān)持正確用藥，并且哮喘已治愈的家屬傳授經(jīng)驗(yàn)，增加家屬正規(guī)治療的信心和動(dòng)力。最終由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行逐個(gè)檢查，做到人人都能正確用藥，并且掌握長(zhǎng)期正規(guī)堅(jiān)持用藥用藥的目的和注意事項(xiàng)。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須不斷地學(xué)習(xí)，在完善各項(xiàng)服務(wù)的前提下，提高哮喘患兒及家屬對(duì)哮喘知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平和吸人治療的依從性，從而使他們獲得更好的治療效果和生活質(zhì)量[4]。

1.3 心理情緒影響

兒童由于其處于人生的特定階段，家屬的溺愛、學(xué)業(yè)壓力，不能和同學(xué)一起參加強(qiáng)度大的體育活動(dòng)，都是產(chǎn)生心理問(wèn)題的誘因。不良的情緒反應(yīng)可以引起迷走神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致支氣管平滑肌的痙攣及氣道阻力的增加，從而改變呼吸系統(tǒng)的生理功能，并影響機(jī)體的免疫機(jī)能，就可以引起哮喘的發(fā)作。這些性格上的弱點(diǎn)，不僅易導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，而且嚴(yán)重妨礙患兒以后的社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，不利治療和康復(fù)[5]。

應(yīng)對(duì)措施：組建由家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、老師及其它社會(huì)成員組成的關(guān)系網(wǎng)，幫助患兒建立健康的心理。在日常生活中，家長(zhǎng)要對(duì)患兒有耐心、愛心，用誠(chéng)懇的心態(tài)和患兒做好解釋、溝通，讓患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)還要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)和睦的家庭環(huán)境，讓患兒在輕松的環(huán)境下進(jìn)行生活和學(xué)習(xí)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患兒的身體狀況，鼓勵(lì)患兒參加集體活動(dòng)，在生活與學(xué)習(xí)中盡可能培養(yǎng)孩子的各種興趣等等，良好的心理狀態(tài)對(duì)患兒哮喘的恢復(fù)有積極的作用。

1.4 季節(jié)影響

哮喘好發(fā)于冬春季節(jié)，這時(shí)氣候多變，溫差大，空氣寒冷，吸人的冷空氣刺激氣道，易引起呼吸道感染進(jìn)而誘發(fā)哮喘。鄒洪、安淑華的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

應(yīng)對(duì)措施：在季節(jié)變換的時(shí)候，適當(dāng)?shù)臏p少戶外活動(dòng)，出門的時(shí)候可以帶好口罩，做好相應(yīng)的保護(hù)措施，避免吸入冷空氣刺激氣道而誘發(fā)哮喘的發(fā)作。在平時(shí)可適度進(jìn)行體育鍛煉,提高機(jī)體的耐寒能力，同時(shí)還可以在平時(shí)的生活中，可以使用冷水洗臉，增強(qiáng)患者耐寒能力。

1.5 其它因素

劇烈運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)吸煙、花粉、刺激性氣味、動(dòng)物毛屑均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。

劇烈運(yùn)動(dòng)[6]可導(dǎo)致氣道內(nèi)環(huán)境的改變而誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，被動(dòng)吸煙、花粉、刺激性氣味、動(dòng)物毛屑均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，香煙煙霧的敏感度更高。煙霧可以增加氣道的敏感性，引起氣道炎癥，使之容易發(fā)生病毒感染和哮喘。

應(yīng)對(duì)措施：可由醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，根據(jù)患兒目前的情況，制定適合患兒的活動(dòng)計(jì)劃，不可劇烈的活動(dòng)。告知患兒及家長(zhǎng)哮喘是一種氣道的慢性彌漫性、變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性疾患，包含炎性細(xì)胞介質(zhì)與氣道的組織和細(xì)胞間復(fù)雜的相互作用，從而導(dǎo)致氣管收縮、管壁水腫、黏液分泌和氣道重塑，炎癥也可以引起氣道反應(yīng)性增高。吸入變應(yīng)原和病毒感染均可引起這種氣道炎癥，所以指導(dǎo)患兒避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，同時(shí)患兒房間要保持空氣清新干燥，溫濕度適宜，室內(nèi)不要擺放鮮花、不要鋪地毯。家中不養(yǎng)貓、犬等寵物，家屬戒煙，避免煙霧、油漆等刺激性氣味，以免誘發(fā)患兒哮喘的發(fā)作。

1.6 飲食及藥物等因素誘發(fā)

研究證實(shí)，許多食物均可引起哮喘的發(fā)作，尤其是魚、蝦、 蟹等海鮮類食物更易引起過(guò)敏反應(yīng)和哮喘，因此，哮喘患者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離這些食物。某些藥物會(huì)使部分哮喘患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致其呼吸管道變窄，從而引起哮喘。此外，還有一些藥物幾乎對(duì)所有的哮喘患者都會(huì)產(chǎn)生不良影響， 例如用于治療心臟病和高血壓的受體阻斷劑就可能使服用者發(fā)生哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其死亡。因此，哮喘患者應(yīng)慎服藥物，在服用藥物之前應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師或仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書。

2 結(jié)論

綜上所述，我們認(rèn)識(shí)到有效的控制哮喘需要醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬、患兒共同努力，避免接觸上面提到的易發(fā)因素。定期隨訪，堅(jiān)持用藥，根據(jù)患兒目前狀況，調(diào)整用藥，從而有效的控制哮喘，最終徹底治愈哮喘。

[1]安淑華,王艷艷,史玲艾等.兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及急性發(fā)作原因調(diào)查[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(2):116-118.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2010.02.006.

[2] 鄒洪,呂有道.支氣管哮喘患兒反復(fù)發(fā)作住院的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2009.17.039.

[3] 孫金林.支氣管哮喘患者加重住院原因研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2009.

[4] 楊雪飛,李委.哮喘兒童霧化吸入依從性差的原因及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):121-122.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2011.35.063.

[6] 劉濤.怎樣預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,(5):10.

2014-07-11

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B

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?劉元.兒童哮喘的心理誘因分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2008,21(6):960-961.

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