對(duì)600例CT檢查患者規(guī)范化報(bào)告危急值的效果分析

費(fèi)永春

(云南省元謀縣人民醫(yī)院 CT室，云南元謀651300)

對(duì)600例CT檢查患者規(guī)范化報(bào)告危急值的效果分析

費(fèi)永春

(云南省元謀縣人民醫(yī)院 CT室，云南元謀651300)

目的：總結(jié)對(duì)存在危急值的CT檢查患者進(jìn)行規(guī)范化報(bào)告，提高CT工作質(zhì)量，確?；颊甙踩?。方法：研定CT檢查危急值，觀察危急值報(bào)告前后600例CT檢查患者中的腦出血、腦疝、嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、肝胰脾出血患者到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)率。結(jié)果：未進(jìn)行危急值報(bào)告前，對(duì)照組300例CT檢查者中的腦出血、腦疝、嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、肝胰脾出血患者11例到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)率90.9%，進(jìn)行危急值報(bào)告后，觀察組300例CT檢查者中的腦出血、腦疝、嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、肝胰脾出血患者12例到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)率100%。結(jié)論：進(jìn)行CT檢查危急值報(bào)告，可保障CT檢查中存在危急值的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保障危急值患者及時(shí)到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)，提高救治率，減少致殘率，本文措施具有一定應(yīng)用價(jià)值。

CT；檢查； 危急值；報(bào)告；效果

CT檢查危急值報(bào)告制度可及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)危及生命的腦出血并為其開通綠色通道及時(shí)救治。筆者對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，CT室過去的檢查報(bào)告通知方法存在不足，立即改進(jìn)后效果明顯，分析如下。

1 資料方法

記錄2011年5月1日～2014年5月19日進(jìn)行CT檢查的600患者，男319例，女281例，年齡12～87歲，隨機(jī)分為對(duì)照組300例(原方法是將檢查報(bào)告交給患者，如患者存在危險(xiǎn)，僅告訴患者及時(shí)找醫(yī)師)，觀察組300例(存在危急值患者立即通知醫(yī)師詳細(xì)記錄并督促或送患者到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng))，本文存在危急值的患者15min內(nèi)到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)定為及時(shí)，超過15min定為不及時(shí)，分析兩組患者的腦出血等患者到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)率。

2 結(jié)果(措施、效果)

2.1 CT檢查危急值定義。危急值是指某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣，醫(yī)師需要得到檢查信息，迅速給患者有效的干預(yù)或治療，就可能挽救患者生命，避免失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.2 CT檢查危急值報(bào)告目的。(1)危急值信息可供醫(yī)師對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣的患者采取及時(shí)、有效治療，避免病人意外發(fā)生。(2)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床服務(wù)及救治工作，促進(jìn)相互溝通與合作。(3)準(zhǔn)確的檢查報(bào)告為臨床治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

2.3 研究制定CT檢查危急值項(xiàng)目。CT檢查危急值項(xiàng)目包括(1)硬膜下/外血腫急性期；(2)腦疝、急性腦水腫；(3)嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；(4)顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干)；(5)腦出血或者腦梗塞復(fù)查CT，出血或者腦梗塞程度加重；(6)急性膽道梗阻；(7)急性出血壞死性胰腺炎；(8)液氣胸、特別是張力性氣胸(肺壓縮在50%)；(9)肺栓塞；(10)急性主動(dòng)脈夾層；(11)空腔臟器穿孔；(12)肝、胰、脾等出血；(13)眼眶內(nèi)異物；(14)脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜腔；(15)骨盆骨折、多發(fā)性復(fù)合傷危及生命。

2.4 CT檢查危急值報(bào)告流程。當(dāng)患者CT檢查存在危急值時(shí)，確認(rèn)設(shè)備正常時(shí)，立即復(fù)查；復(fù)查結(jié)果與第一次檢查結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知醫(yī)師或護(hù)士；CT醫(yī)師及臨床科室護(hù)士醫(yī)師必須在《危急值結(jié)果記錄本》上詳細(xì)記錄檢查日期、患者姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床護(hù)士或醫(yī)師、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間(準(zhǔn)確到分鐘)、CT室報(bào)告人等，臨床醫(yī)師接到電話立即處理，如檢查結(jié)果與臨床癥狀相符，立即救治，如患者檢查結(jié)果與臨床癥狀不相符，需加強(qiáng)觀察患者，告訴患者暫時(shí)不能離開床位，這樣有利于救治患者。

2.5 加強(qiáng)詢問患者及重點(diǎn)部位檢查確保危急值結(jié)果可靠。在300例觀察組患者中，在CT檢查前閱讀患者初步診斷，根據(jù)臨床癥狀突出檢查重點(diǎn)，在CT檢查開始，筆者詢問全部患者臨床癥狀，哪里疼痛？哪里最難受？怎樣難受？筆者心里有數(shù)后再做CT，可有利于確診CT檢查危急值。如患者收縮壓大于140Pa，應(yīng)加強(qiáng)腦室部位檢查，有利于確診腦出血。有危急值的患者除按流程圖報(bào)告外，筆者還擠出一定時(shí)間，將患者送到醫(yī)師值班室。文獻(xiàn)[1]有：新加坡醫(yī)院護(hù)士行為準(zhǔn)則有：要求護(hù)士對(duì)患者應(yīng)像對(duì)待自己的母親一樣。新加坡經(jīng)驗(yàn)值得筆者實(shí)踐。

3 討論

文獻(xiàn)[2]有：德國埃森大學(xué)Ruhrlandklinik醫(yī)院患者的影像資料不打印，刻錄在光盤上交給患者。德國醫(yī)院的做法感動(dòng)筆者。

筆者進(jìn)行危急值報(bào)告后，觀察組300例CT檢查者中的腦出血、腦疝、嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、肝胰脾出血患者到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)率是100%。進(jìn)行CT檢查危急值報(bào)告，可保障CT檢查過程存在危急值的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)救治，可提高救治率，減少致殘率。由于本文危急值報(bào)告及救治效果明顯，故總結(jié)成文，誠望本文措施對(duì)國內(nèi)專業(yè)人員的工作和研究產(chǎn)生一定積極作用。

[1]婁平，舒流.學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)努力提升護(hù)理質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理，2009:9(7)：71.

[2]楊莉.在德國的醫(yī)院里感受人文[N].健康報(bào)，2013-12-26.

2014-06-20

R197.323

B

1002-2376(2014)11-0040-02