輸血感染傳染病的原因及預(yù)防控制措施

白 宇，孫艷萍，付振艷

(黑龍江省雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江雞西158100)

輸血感染傳染病的原因及預(yù)防控制措施

白 宇，孫艷萍，付振艷

(黑龍江省雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江雞西158100)

目的：臨床輸血有感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，在輸血前采取有效措施能減少和控制傳染病的發(fā)生。方法：供血機(jī)構(gòu)對(duì)血液來源篩選及通過實(shí)驗(yàn)室檢查供血者血液的乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體的方法，并通過背景二甲基藍(lán)對(duì)多類病毒進(jìn)行有效的病毒滅活。醫(yī)療單位輸血科的嚴(yán)格操作及消毒可避免醫(yī)院感染傳染病的發(fā)生。結(jié)果：通過采取以上措施，發(fā)生輸血感染傳染病的危險(xiǎn)性明顯減少。結(jié)論：科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法可以篩查出帶病毒的血液，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心也非常重要，對(duì)輸血安全起著關(guān)鍵作用。

輸血；傳染病；控制措施

隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，補(bǔ)償性輸血和治療性輸血越來越多的應(yīng)用到臨床，導(dǎo)致應(yīng)用血液制品量的增加，輸血引起感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，因此針對(duì)輸血感染傳染病的隱患，需采取積極有效的預(yù)防控制措施。

1 采血時(shí)的有效控制方法

1.1 加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血人員的篩選，從根源上減少傳染病的感染機(jī)會(huì)。采集血液時(shí)要求獻(xiàn)血者不能隱瞞自身健康信息、無不良性習(xí)慣、無吸毒史、健康的適齡公民，自愿無償獻(xiàn)血并能定期獻(xiàn)血。實(shí)踐證明這些獻(xiàn)血者中輸血感染傳染病的發(fā)病率和患病率最低，血液質(zhì)量最好。

1.2 采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全完善的安全與衛(wèi)生管理制度。制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和衛(wèi)生消毒程序，用制度來約束工作人員的工作行為，養(yǎng)成好的習(xí)慣，最終常規(guī)化，控制輸血感染事件的發(fā)生。

1.3 采血工作人員應(yīng)嚴(yán)格篩選。經(jīng)職業(yè)培訓(xùn)，遵守獻(xiàn)血法，有強(qiáng)烈的責(zé)任心，在采集血液前核查獻(xiàn)血員填寫的健康信息，做好記錄，認(rèn)真消毒，使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的一次性器材，使用的采血器材在保質(zhì)期內(nèi)。成分室工作人員制備成分血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免血液污染，污染的血液應(yīng)用于臨床后果非常嚴(yán)重。

2 血液篩查的原因和方法

2.1 原因

有資料顯示，發(fā)現(xiàn)部分輸血后肝炎與丙肝病毒(HCV)有關(guān)。巨細(xì)胞病毒及EB病毒也可隨血液傳播給患者，引起發(fā)熱、肝脾腫大，血中出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞等傳染性單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，部分患者可合并肝炎。最新已證實(shí)可輸血傳播的病毒還有西尼羅病毒，SARS的病毒體冠狀病毒通過輸血傳播的可能性不能排除。血液傳播的病毒性疾病中，艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎是最受關(guān)注的，已有多起感染事件發(fā)生。因此需要對(duì)供血者的血液進(jìn)行傳染病的篩查。

2.2 方法

(1)目前采用靈敏度高的放免法或PCR法對(duì)供血者的血液進(jìn)行乙肝病毒(HBsAg)、丙肝病毒抗體(抗-HCV)、梅毒抗體(抗-TP)、艾滋病毒抗體(抗-HIV)的篩選，經(jīng)此法檢測(cè)后，基本上篩查出了含有上述病毒的血液，大大降低了輸血感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)經(jīng)過檢測(cè)的血液還存在靈敏度和“窗口期”的問題，“窗口期”是指原來未被感染者在其新感染發(fā)展過程中，其血液有了傳染性，但用現(xiàn)有的檢測(cè)方法還不能檢測(cè)出病原體標(biāo)志物的時(shí)期。還有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段未能檢測(cè)出的病毒及病原體，通過血液還可以傳播的疾病有瘧疾、弓形體病，成人T細(xì)胞白血病等，因此要對(duì)血液及血液制品進(jìn)行全面的病毒滅活。通過背景二甲基藍(lán)可對(duì)多類型的病毒滅活，對(duì)于血漿采用亞甲藍(lán)光化學(xué)法滅活血漿病毒，其機(jī)理是破壞病毒核酸、病毒包膜，已達(dá)到滅活血漿病毒效果，提高輸入血漿蛋白制品的安全性。臨床應(yīng)用效果很好。

(3)對(duì)血液制品進(jìn)行病毒檢測(cè)，以保證輸入血液的質(zhì)量，此外在給患者輸血前還要針對(duì)患者的血液進(jìn)行傳染病指標(biāo)檢查，包括乙肝六項(xiàng)及肝功能檢查、丙型肝炎、梅毒 、人類免疫缺陷病毒。這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源，也可以了解患者感染情況，對(duì)感染的患者進(jìn)行相關(guān)的治療。

(4)即使患者輸血前病毒檢測(cè)的指標(biāo)為陰性，也不能完全排除患者已被感染的可能性，即檢測(cè)出的假陰性結(jié)果，因此在患者輸血治療前履行必要的告知義務(wù)，向患者家屬說明輸同種異體血有傳播傳染病的可能性，征得患者家屬同意后，簽署“輸血同意書”，存入病歷，以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 輸血前的有效預(yù)防

(1)輸血科工作人員負(fù)責(zé)血液的請(qǐng)領(lǐng)、保存、配血實(shí)驗(yàn)、發(fā)放血液的工作，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，工作中每個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)給患者帶來身體上的損害甚至生命危險(xiǎn)。因此工作人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，使用的血液必須來源于政府批準(zhǔn)的采供血機(jī)構(gòu)，不得違規(guī)、私自采集血液并給患者使用，避免不良后果的發(fā)生。

(2)做血型和交叉配血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真消毒使用的器械和實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)，使用一次性合格的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)器材，預(yù)防操作過程中的交叉感染。應(yīng)按醫(yī)院感染控制的有關(guān)規(guī)定對(duì)配血試管、玻片、吸管、輸血后血袋、血液標(biāo)本、患者血樣進(jìn)行焚燒。對(duì)醫(yī)用器材消毒浸泡、殺毒滅菌。每天用紫外線燈空氣消毒30min。采取對(duì)醫(yī)療廢物分類收集和暫時(shí)儲(chǔ)存的正確方法，并統(tǒng)一進(jìn)行無公害化處理。

(3)輸血科是院內(nèi)感染傳染病危險(xiǎn)科室之一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視輸血科的建設(shè)，房屋結(jié)構(gòu)要符合衛(wèi)生學(xué)流向。輸血工作應(yīng)受醫(yī)院感染控制科的監(jiān)管，要有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，有事件發(fā)生時(shí)要有完整記錄。加強(qiáng)管理，建立健全有關(guān)輸血感染的制度和應(yīng)急預(yù)案。

(4)輸血科工作人員在注重交叉感染的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)使用一次性防護(hù)手套，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，試劑瓶，冰箱、離心機(jī)等器械進(jìn)行消毒。工作人員在工作中如發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)向院感染控制科報(bào)告。

綜上所述，由于輸血感染傳染病，不僅給患者帶來身體和精神的損害，嚴(yán)重的危及到生命，因此預(yù)防控制輸血傳染病的發(fā)生尤為重要。隨著輸血技術(shù)和檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來傳染病的發(fā)生幾率已經(jīng)降到了很低，但還存在醫(yī)療手段檢測(cè)不到的可能性，因此，輸血感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的，必須做好防范措施，預(yù)防控制輸血傳染病的發(fā)生。

[1]杜呈靖，劉采嬌，吳博鈞，等. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理規(guī)范與臨床輸血質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[S].人民出版社，2011,990.

[2]蔡文蠶，李瑞青，張志珍，等.臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011,(09).

[3]齊喆，劉鳳華，蘇適，等.輸血科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施[J].臨床輸血雜志，2013，(1).

2014-06-18

R181.3

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1002-2376(2014)11-0056-02