陳亞平

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南楚雄675000)

急性腎功能衰竭多尿期患者的過程護理經(jīng)驗分析

陳亞平

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南楚雄675000)

通過62例急性腎功能衰竭患者的護理，認識到急性腎功能衰竭經(jīng)過少尿期逐漸進入多尿期，腎功能并不能立即恢復，加強多尿期患者的觀察及護理特別重要，嚴密觀察病情變化，特別是患者尿的觀察(尿量、尿質(zhì)、尿色)，認真掌握患者各種檢驗結果，做好各種基礎護理，加強心理護理，正確補充水及電解質(zhì)，加強飲食護理，是防止患者多尿期發(fā)生嚴重威脅生命的并發(fā)癥的關鍵，對急性腎功能衰竭患者的轉(zhuǎn)歸有特別重要的臨床意義。

急性腎功能衰竭；多尿期；護理

急性腎功能衰竭可由創(chuàng)傷、感染、中毒、休克等各種原因引起。急性腎功能衰竭臨床可分三期，少尿期、多尿期、恢復期。文獻[1]有：多尿期一般為1～3周，此期患者尿量多，但腎功能并未恢復正常，患者仍未脫離危險。護士一般特別重視患者少尿期，易放松對患者多尿期的警惕，經(jīng)常發(fā)生不良后果。文獻[2]有：據(jù)統(tǒng)計患者在多尿期死亡人數(shù)占急性腎功能衰竭死亡人數(shù)的四分之一。因此，加強患者多尿期的觀察及護理比較重要，現(xiàn)將筆者62例急性腎功能衰竭患者多尿期的觀察及護

理經(jīng)驗分析如下。

1 臨床資料

我科收住的62例急性腎功能衰竭患者，男45例，女17例，年齡16～60歲，平均32歲，病因：急性腎小球腎炎40例，腎病綜合征16例，草魚膽中毒6例，患者多尿期持續(xù)12～30d，平均20d，尿量1000～6000mL/24h，平均2600mL/24h，治療護理結果，38例治愈，20例好轉(zhuǎn)出院，4例死亡。

2 結果(觀察經(jīng)驗、護理經(jīng)驗)

2.1 觀察經(jīng)驗

2.1.1 認真觀察記錄患者24h尿出入量。入量包括飲水量、輸液量、進食飯菜、水果等；出量包括尿量、引流液、嘔吐物、糞便等。特別注意觀察尿液總量、顏色、比重、晝夜尿量比等，給患者一個標有刻度的尿壺，以方便準確測量記錄尿量，注意尿體重的測量，每日測1次。

2.1.2 密切觀察患者生命體征(T、P、R、BP變化)。患者T、P、R、BP常規(guī)每日測量2次，如患者異常明顯，立即報告醫(yī)師處理，并增加測量次數(shù)至每日3～5次，準確觀察患者生命體征的動態(tài)變化，及時做好記錄。

2.1.3 及時做好各種標本的采集。準確掌握患者各種檢驗結果，多尿期患者腎功能沒有恢復，腎小球的濾過率低于正常，血清肌酐及尿素氮仍高，尿液濃縮功能嚴重障礙，應特別注意觀察電解質(zhì)是否紊亂？多尿期早期是否高血鉀？多尿期后期是否存在低血鉀?否則可能危及生命。

2.1.4 嚴密觀察患者用藥后的反應及藥效。護士必須掌握治療腎病常用藥物的使用方法、劑量、療程、給藥時間、毒副作用，密切觀察患者用藥后的精神狀態(tài)，是否有發(fā)熱、皮疹、眩暈、嘔吐惡心、血尿、尿閉等？按醫(yī)囑使用利尿劑后，觀察尿量是否增減？

2.2 護理經(jīng)驗

2.2.1 心理護理?？捎猛ㄋ滓锥恼Z言，向患者耐心講解急性腎功能衰竭的有關知識，例治療過程、護理及轉(zhuǎn)歸等，交待患者注意臥床休息，使患者對疾病有一定的認識了解，可以避免患者產(chǎn)生盲目樂觀的心理，又可防止患者產(chǎn)生消極、情緒低沉的心理。心理護理可以使患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)師護士進行治療護理。

2.2.2 做好預防感染護理。由于患者在多尿期腎功能未恢復正常，同時，由于患者抵抗力低，容易發(fā)生繼發(fā)感染，感染是急性腎功能衰竭的主要死亡原因之一，因此，加強基礎護理是減少繼發(fā)感染的主要手段，應保持病房空氣新鮮，每日用紫外線消毒空氣一次，注意患者保暖，防止受涼，減少探視人員，交待患者避免到公共場所，減少感染機會。護士應加強患者口腔護理及外陰護理，患者飯后用0.9%氯化鈉輸液漱口，每日用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰1～2次，保持外陰清潔，一切護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

2.2.3 加強飲食護理。方法是：①熱量供給：急性腎功能衰竭每日的熱量供應不能少于1500卡，主要選擇糖為主要的熱量來源。②蛋白質(zhì)供給：每日尿量大于1500mL時可以酌情補充蛋白質(zhì)，以后可隨病情逐步從食物中增加攝入，蛋白質(zhì)每日攝入量不超20g，并且以牛奶、雞蛋、瘦肉為主。③多尿期患者應注意檢查血清蛋白、白蛋白，防止患者發(fā)生低蛋白血癥及低蛋白水腫，并注意補鈣，可防止患者發(fā)生抽搐、顫抖等。

2.2.4 按醫(yī)囑正確補充水、電解質(zhì)?；颊哌M入多尿期后，隨著患者尿液大量排出，水分、鉀、鈉同時丟失，如不及時補充，患者可發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?？砂椿颊吲懦隽坑嬎銛z入量，以尿量2500mL/24h為界，小于此數(shù)者，每日補液量為前日尿量加500mL，尿量大于2500mL/24h，每日補液量為前日尿量的3/4，每日補氯化鉀2～3g，緩慢靜滴，以防發(fā)生肺水腫和心衰。

2.2.5 預防出血的護理。文獻[3]有：腎功能衰竭由于毒素降低血小板凝聚性，凝血酶原消耗增加，多種凝血因子活性降低。部分患者在腎透析時使用了肝素等原因，易引起患者皮下、鼻腔、消化道等部位出血，因此，護士應每日仔細觀察詢問患者是否有出血？保持床位平整，囑患者進軟食，防止出血，出血立即告訴護士進行處理。

3 討論

在急性腎功能衰竭多尿期患者的護理過程中，本文研究顯示：嚴密觀察患者病情，加強心理護理及飲食護理，正確補充水及電解質(zhì)，加強基礎護理，嚴格無菌操作，是防止患者繼發(fā)感染的重要措施，加強急性腎功能衰竭多尿期患者的觀察和護理，可保障患者治療護理安全，可防止患者多尿期發(fā)生嚴重威脅生命的并發(fā)癥，對急性腎功能衰竭患者的轉(zhuǎn)歸有比較重要的臨床意義。

[1]陳穎珠.內(nèi)科學[M]北京.第3版.人民衛(wèi)生出版社；1989:496

[2]金問濤.內(nèi)科護理學[M]北京.第1版.人民衛(wèi)生出版社；1986:210

[3]金問濤.內(nèi)科護理學[M]北京.第1版.人民衛(wèi)生出版社；1986:46

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