政府衛(wèi)生支出對居民健康水平的影響

○董倩

（華南師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 廣東 廣州 510006）

一、引言

健康是人們未來發(fā)展的保障，作為與教育同等重要的人力資本的兩大基石之一，它能夠幫助居民實現(xiàn)較高的生活質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。我國人口眾多，地理形勢復(fù)雜，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平日益提高，與此同時，居民對于自身健康狀況越來越關(guān)心，對于健康的需求也越來越強(qiáng)烈。對中國社會的醫(yī)療衛(wèi)生問題的廣泛關(guān)注讓我們從更深層次來討論如何才能滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。目前，政府與學(xué)者已達(dá)成共識，要加大公共衛(wèi)生投入，提高公共衛(wèi)生費用占總衛(wèi)生費用的比重，并且在注重規(guī)模的同時，注重地區(qū)間衛(wèi)生資源差距，提高衛(wèi)生資源的分布效率來提高我國居民的健康水平。本文擬結(jié)合已有的研究，使用我國30個省份和地區(qū)2003—2010年的面板數(shù)據(jù)對政府衛(wèi)生支出對居民健康的影響進(jìn)行實證分析。證實公共衛(wèi)生支出對我國居民的健康水平的影響是顯著的。

二、文獻(xiàn)回顧

對于公共衛(wèi)生支出對人民健康水平的影響，來自國外的文獻(xiàn)主要集中在以下兩個方面，有的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)二者之間負(fù)相關(guān)，也就是公共衛(wèi)生支出的增加能夠顯著地降低嬰兒或兒童的死亡率；有的學(xué)者通過研究卻發(fā)現(xiàn)，二者之間不存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，甚至有的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)二者正相關(guān)。Gupta（2002）通過對50多個發(fā)展中國家的截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出公共衛(wèi)生支出對于嬰兒及兒童死亡率的下降有正影響。Anand和Ravallion（1993）分析了1985年的86個發(fā)展中國家的橫截面數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)減少公共衛(wèi)生支出，期望壽命與收入的提高之間的正相關(guān)將不存在，在兩者都與收入相關(guān)的時候，公共衛(wèi)生支出的增加可以從67%的水平上解釋期望壽命的增加。Mansour與David（2009）使用的微觀數(shù)據(jù)從細(xì)節(jié)上對公共衛(wèi)生費用支出對健康水平的影響進(jìn)行分析。作者使用來自1998—1999年印度國民家庭健康調(diào)查（NFHS II）這一橫截面的家戶層面的數(shù)據(jù)，構(gòu)建分層的probit模型來研究印度各個邦之間公共衛(wèi)生支出對人民死亡概率的影響。作者分別從邦的層面，家戶層面以及個體層面對影響死亡率的因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生支出對嬰兒，女性以及老年人的死亡率影響效果顯著。

也有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生中指出對于健康的影響不顯著（Wolfe，1986，Tanzi，Schukneche，1997）或者是有負(fù)的影響。Filmer和Prichett（1997）通過對來自UN ICEF和世界銀行的跨國數(shù)據(jù)分別研究了政府衛(wèi)生支出和非醫(yī)療支出對嬰兒死亡率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，收入可以從84%的程度上解釋嬰兒死亡率，社會經(jīng)濟(jì)變量的解釋程度為11%，而公共衛(wèi)生支出僅能解釋0.17%，結(jié)果不顯著。Deolalikar（2005）使用了從1980年到1999年的印度邦級面板數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在固定效應(yīng)模型中，如果考慮到時間趨勢的話，現(xiàn)期的公共衛(wèi)生支出對死亡率的影響并不顯著。

國內(nèi)學(xué)者對于公共衛(wèi)生支出與居民健康關(guān)系的影響研究并不多見。王?。?007）根據(jù)Grossman的健康生產(chǎn)函數(shù)模型，構(gòu)造了中國宏觀生產(chǎn)函數(shù)對1952-2003年的時間序列數(shù)據(jù)采用有限分布滯后法對影響健康的各個因素進(jìn)行彈性系數(shù)估計，公共衛(wèi)生支出的增加對健康水平有顯著的促進(jìn)作用。張寧、胡鞍鋼、鄭京海（2010）使用DEA方法對各地區(qū)健康生產(chǎn)效率進(jìn)行評測和影響因素分析時指出，公共衛(wèi)生支出與健康生產(chǎn)效率的關(guān)系并不顯著。

三、理論框架

Grossman的健康生產(chǎn)函數(shù)模型如下：

王俊（2007）年最早構(gòu)建了中國的宏觀健康生產(chǎn)函數(shù)，他是在Grossman（1972）年的模型的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的國情，構(gòu)造出了一個健康生產(chǎn)函數(shù)。將上式中的X所代表的個人變量轉(zhuǎn)化成一組代表衛(wèi)生、社會、教育和經(jīng)濟(jì)的變量，那么，健康生產(chǎn)函數(shù)可有以下表示：

根據(jù)中國的國情，將（3）式進(jìn)行對數(shù)處理后，得到了如下形式：

可以將以上的這個新函數(shù)看做是中國的宏觀生產(chǎn)函數(shù)。式中的各個變量可以根據(jù)不同的社會文化因素、數(shù)據(jù)以及研究目的等因素進(jìn)行選取。

四、數(shù)據(jù)來源與實證結(jié)果

健康指標(biāo)、政府衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出、衛(wèi)生、教育、社會、人口特征等變量的數(shù)據(jù)來源于2004年到2012年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《中國統(tǒng)計年鑒》?；貧w結(jié)果顯示，無論采用混合回歸、固定效應(yīng)還是隨機(jī)效應(yīng)回歸，人均政府衛(wèi)生支出的系數(shù)都顯著為負(fù)，即人均政府衛(wèi)生支出越多，居民的健康水平越高。此外，加入了控制變量的結(jié)果對核心解釋變量的顯著性及其符號均沒有影響，因此，政府衛(wèi)生支出對于居民健康水平是具有顯著的正的影響。實證分析結(jié)果如下。

政府衛(wèi)生支出在所有回歸結(jié)果中均顯示為負(fù)。即政府衛(wèi)生支出越多，居民的健康水平會越高。因為政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的支出有利于對疾病的預(yù)防、有利于遏制疾病的傳播以及居民更好地鍛煉身體；農(nóng)村居民衛(wèi)生支出對農(nóng)村居民健康的影響彈性也是顯著為正。即農(nóng)村居民的個人衛(wèi)生支出越多，他們就會越健康。因為對于農(nóng)村居民來說，本來在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出就會比較少，那么，他們的醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際收益就比較大；城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出對于居民健康水平的影響不顯著為正。即居民越不健康，支出越多。因為健康意識比較強(qiáng)烈，再加上城鎮(zhèn)的醫(yī)院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量和質(zhì)量都比較高，城鎮(zhèn)居民本來的個人醫(yī)療衛(wèi)生支出就比較多，支出更多就代表著他們越不健康了，則對于健康的需求較大；城鎮(zhèn)化水平對于圍產(chǎn)兒死亡率的彈性顯著為負(fù)，即城鎮(zhèn)化的水平越高，居民的健康水平越高。因為城鎮(zhèn)化代表更多的就業(yè)機(jī)會，更高的收入水平、更良好的生活環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施以及更加方便快捷的信息傳播，這些都有利于居民健康水平的提高；文盲率來說對于健康的彈性不顯著為負(fù)。即文盲率越低，表示受教育水平越高，居民的健康水平會越高。因為受教育水平高的人更容易了解怎樣才是獲取營養(yǎng)最有效的方式，怎樣保持良好的生活習(xí)慣；若65歲以上老年人的比例越高，居民的健康水平會越低，因為首先對于65歲以上老年人群體來說，人數(shù)越多，他們身體出現(xiàn)問題的可能性越大，也就是說不健康的概率越高；再者，兒女們?yōu)榱藫狃B(yǎng)老人所付出的成本也就越高，兒女的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力增大。因此，65歲以上老年人口比例越高，居民的健康水平越低；對于每千人醫(yī)生數(shù)來說，它對于圍產(chǎn)兒死亡率的彈性為負(fù)，也就是說醫(yī)生的數(shù)量越多，圍產(chǎn)兒的死亡率越低，居民的健康水平越高。醫(yī)生數(shù)量的增加表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量的增多，不僅便于居民生病及時就診，而且便于他們對于疾病的預(yù)防。從這兩個方面來說，醫(yī)生數(shù)量越高，居民的健康水平越高。

五、結(jié)論與政策建議

本文嘗試在前人研究的基礎(chǔ)上選用新的指標(biāo)構(gòu)建新的中國宏觀健康生產(chǎn)函數(shù)。對于表征健康水平的指標(biāo)，我們選擇了圍產(chǎn)兒死亡率。除了選用合適的代表社會層面、經(jīng)濟(jì)層面、生活層面、教育層面的控制變量之外，結(jié)合面板數(shù)據(jù)的估計方法，研究了政府衛(wèi)生支出對居民健康水平的影響。結(jié)果表明，政府衛(wèi)生支出對圍產(chǎn)兒死亡率的彈性在全國層面是顯著為負(fù)的，即政府衛(wèi)生支出的增加與居民的健康水平呈現(xiàn)出正相關(guān)。城市化對居民的健康水平影響最大；受教育水平與健康之間呈現(xiàn)正相關(guān)，衛(wèi)生廁所的普及率與健康水平正相關(guān)；每千人醫(yī)生的數(shù)量與居民的健康水平正相關(guān)；城鎮(zhèn)居民的個人醫(yī)療衛(wèi)生支出與健康水平負(fù)相關(guān)，這可能與越不健康越支出有關(guān)；農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出與居民健康正相關(guān)。綜合來說，居民的健康水平不僅與政府衛(wèi)生支出具有很大的正相關(guān)性，而且也與其他社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、教育因素以及生活環(huán)境因素息息相關(guān)。要改善我國居民的健康狀況，不僅要增加政府的公共衛(wèi)生支出水平，而且也要綜合以上因素進(jìn)行考慮。對此，本文提出以下政策建議。

第一，政府公共衛(wèi)生支出對居民健康的改善作用很明顯，而居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出與居民健康水平之間的關(guān)系卻不明顯。因此，政府要加大公共衛(wèi)生支出的投入力度，降低個人衛(wèi)生支出的比重，從而減小居民由于衛(wèi)生支出所造成的生活壓力與精神壓力。

第二，不僅要注重政府衛(wèi)生支出的投入規(guī)模，還要提高投入的效率。由于我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)較明顯，東部、中部和西部之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會文化差異較大，政府在投入的過程中要有側(cè)重點。還要防止醫(yī)療衛(wèi)生過度“市場化”，在市場出現(xiàn)失靈的時候，政府要運(yùn)用公共衛(wèi)生支出作為有正的外部性的公共物品來干預(yù)市場，調(diào)節(jié)失靈，將醫(yī)療服務(wù)市場的失靈拉回正軌；

第三，居民的健康水平不僅與政府衛(wèi)生支出密切相關(guān)，而且也是由很多其他因素決定的。要加大教育投入，促進(jìn)教育資源與機(jī)會的均等分配；此外，城市化的進(jìn)程中要注重效率，要注意保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源，治理交通阻塞、合理規(guī)劃道路等；注意居民生活環(huán)境的改善，加快農(nóng)村改水、改廁的進(jìn)程；政府和社會應(yīng)該多關(guān)注老年人的物質(zhì)生活和精神生活，從而減輕老年人兒女的生活和精神負(fù)擔(dān)；完善養(yǎng)老保險機(jī)制，加大興建養(yǎng)老院的投入資金，使得老年人在家人、社會以及政府的關(guān)心下安度晚年；增加醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)量以及疾病防御與控制中心的數(shù)量，并提高醫(yī)療服務(wù)人員與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，為居民提供更加高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1]張寧、胡鞍鋼、鄭京海：應(yīng)用DEA方法評測中國各地區(qū)健康生產(chǎn)效率[J].經(jīng)濟(jì)研究，2006（7）.

[2]王?。汗残l(wèi)生——政府的角色與選擇[M].北京：中國社會出版社，2007.

[3]王俊、昌忠澤：中國宏觀健康生產(chǎn)函數(shù)：理論與實證[J].南開經(jīng)濟(jì)研究，2007（2）.

[4]王?。汗残l(wèi)生政府的角色與選擇[M].中國社會出版社，2008.

[5]趙鵬飛：公共衛(wèi)生支出于國民健康及經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系研究[D].北京交通大學(xué)博士論文，2013.