許向前鄧列華張 弘郭節(jié)芳李健清

綜合療法治療慢性肛周濕疹療效觀察

許向前1鄧列華2張 弘1郭節(jié)芳1李健清1

我們于2009年3月至2011年1月,采用復(fù)方亞甲蘭肛周封閉配合中藥坐浴及派瑞松外涂綜合療法治療慢性肛周濕疹取得較滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床上明確診斷為濕疹者,病程在半年以上,遷延不愈,肛周皮膚增厚、粗糙,皸裂和苔蘚樣變?yōu)橹?。排除?biāo)準(zhǔn):局部合并細菌或真菌感染；已知對治療藥物有過敏反應(yīng)；近7 d內(nèi)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或口服過抗組胺藥物者或近1個月內(nèi)全身使用糖皮質(zhì)激素；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病,或嚴(yán)重的免疫功能低下,或需服用其它與治療藥物有相互作用的藥物者；妊娠及哺乳期婦女。共有184例患者入選,隨機分為治療組和對照組,治療組49例,其中男36例,女13例,年齡32.12± 5.54歲,病程8個月～6.5年,平均3.65± 2.98年。對照1組45例,其中男34例,女11例,年齡33.59±4.34歲,病程7個月～5.7年,平均3.21±2.48年。對照2組45例,其中男31例,女14例,年齡34.14± 3.58歲；病程8月～5.5年,平均3.15±2.35年。對照3組45例,其中男34例,女11例,年齡32.67±2.89歲；病程8個月～4.9年,平均2.85±2.05年。治療組和各對照組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較均無顯著性差異(均P＞0.05),具有可比性。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 治療組:①肛周封閉:將1%亞甲藍、Vit B12、2%利多卡因按2∶1∶5比例配成的適量混合液,患者膝胸臥位,視皮損大小,肛周皮膚黏膜常規(guī)消毒后,分別取3、6、9、12位點處,抽取混合液,用5號針頭進行皮下扇形注射,每點注射藥液1.5～2.5 mL至局部皮膚隆起并呈淡藍色,浸潤區(qū)略超過皮損范圍,注射不宜過深或過淺。藥液總量視皮損范圍大小而定,一般為10～15 mL。注射后手持碘酒棉球?qū)ψ⑸鋮^(qū)皮膚輕輕按摩數(shù)下,使藥液分布均勻,并可防止出血或藥液外滲。癥狀及體征未完全消失者,可間隔2周作再次注射,可重復(fù)2～3次。②中藥坐浴:患者于局部封閉后1天開始,每天1次,每次1劑,配方為:防風(fēng)10 g,蛇床子15 g,苦參30 g,明礬15 g,歸尾10 g。加水1500～2000 mL將中藥浸泡15 min,再煎30m in后去渣取汁,先以藥液蒸汽熏蒸10～15 min,待藥液溫度降至皮膚適應(yīng)時坐浴15m in。③派瑞松乳膏外用:坐浴后干毛巾擦干皮損,涂抹派瑞松乳膏,并輕揉至藥物吸收,每天早晚各1次。對照1組:①肛周封閉,同治療組。②派瑞松乳膏外用。對照2組:①肛周封閉,同治療組。②中藥坐浴,同治療組。對照3組:①中藥坐浴,同治療組。②派瑞松乳膏外用。均2周1療程,連續(xù)1～3療程。患者治療同時忌食辛辣刺激食物及魚蝦、海鮮等；勿搔抓、摩擦、或用開水燙、肥皂擦洗患處；注意局部衛(wèi)生,穿寬松純棉內(nèi)褲；加強體育鍛煉,增強身體素質(zhì),同時避免過度勞累及精神刺激。

2.2 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療當(dāng)日及治療結(jié)束后1、3、6個月對患者的主觀癥狀(瘙癢)和客觀癥狀(紅斑、丘疹、鱗屑、苔蘚樣變等)進行評分。臨床癥狀和體征按4級評分法:0＝無,1＝輕度,2＝中度,3＝重度,以積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來判定療效。臨床療效分為痊愈、顯效、進步及無效四級。療效指數(shù)＝(療前積分－療后積分)/療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%；顯效為60%≤療效指數(shù)＜95%；進步為20%≤療效指數(shù)＜60%:無效為療效指數(shù)＜20%?？傆行拾慈始语@效率。1痊愈后又出現(xiàn)癥狀和體征為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)× 100%。3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者為近期復(fù)發(fā),6個月內(nèi)復(fù)發(fā)者為遠期復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

4組病例療效及復(fù)發(fā)率比較見表1。

表1 4組患者療效及復(fù)發(fā)率比較

治療組痊愈率明顯高于各對照組(χ2＝10.51,P＜0.05)；治療組有效率高于各對照組(χ2＝8.25,P＜0.05)。對各組痊愈患者隨訪3、6個月,治療組復(fù)發(fā)率均明顯低于各對照組(χ2分別為10.79、13.19,均P＜0.05)。

4討論

肛周濕疹病因復(fù)雜,西醫(yī)一般認(rèn)為由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌等因素引起,又由于肛周部位的特殊性,皺褶、潮濕及糞便污染致局部合并炎癥反應(yīng)和微生物繁殖更易發(fā)生,肛門皮膚為敏感區(qū),瘙癢尤為劇烈,搔抓后皮膚增厚、苔蘚樣變,影響藥物的滲透,形成“瘙癢－搔抓－皮膚增厚－瘙癢”的惡性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚；或血虛生風(fēng),化燥傷陰,肌膚失養(yǎng)；或臟腑蘊毒,濁氣下降,尿糞浸漬；或飲食失節(jié),脾失健運,內(nèi)蘊濕熱所致。1

我們采用三聯(lián)療法,其中,復(fù)方亞甲蘭中亞甲藍與末梢神經(jīng)組織有較強的親和力,可使末梢神經(jīng)髓質(zhì)造成可逆性的破壞(髓質(zhì)修復(fù)時間為3周左右),發(fā)揮長效麻醉的時間可達2～3周,2,3在此期間,阻斷病變區(qū)瘙癢對中樞神經(jīng)的惡性刺激,局部組織的痙攣被緩解,局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝的障礙得以恢復(fù),故能促使皮損盡快修復(fù)；維生素B12有改善神經(jīng)營養(yǎng)的作用,使原處于病理狀態(tài)的神經(jīng)機能恢復(fù),從而產(chǎn)生止癢目的。加入利多卡因既可在注射時起止痛作用,又可用來稀釋,可使藥物分布更均勻。

中藥熏洗和坐浴在肛周濕疹的治療上應(yīng)用較多,一方面藥物直接作用于肛周局部,藥物有效成份透過皮膚或創(chuàng)面組織滲透發(fā)揮作用；另一方面,藥物借助熱力作用,使肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通,促進血運,增強局部組織的抗病能力,使局部功能改善和恢復(fù)；再者可保持局部清潔,減少不良刺激,促進創(chuàng)面愈合；4－6中藥方中,苦參清熱燥濕；防風(fēng)、蛇床子祛風(fēng)止癢；明礬除濕消腫；白芍、歸尾養(yǎng)血斂陽。中藥熏洗和坐浴可以使角質(zhì)層軟化和脫落,局部皮損的苔蘚樣變的改善,局部皮膚的修復(fù)恢復(fù)正常明顯快于其他患者。

肛周往往合并細菌或真菌感染,派瑞松是由1%硝酸益康唑與曲安奈德制成的復(fù)方制劑,其中硝酸益康唑為廣譜抗真菌藥物,且對G菌有較好的抑菌作用,曲安奈德具有抗炎、止癢及抗過敏作用,兩者聯(lián)合有協(xié)同作用,可加快局部皮損消退；而在此基礎(chǔ)上加中藥坐浴,三者聯(lián)合治療不僅可迅速達到了止癢,緩解患者癥狀,又可抑制表皮細胞增生,促進真皮炎癥浸潤吸收的作用,減少了肛周封閉和派瑞松乳膏外用的次數(shù),減少相關(guān)副作用的發(fā)生?？傊?綜合療法治愈率高,復(fù)發(fā)率低,無明顯副作用。治療的同時應(yīng)囑患者避免各種刺激特別是熱水燙洗,強力搔抓,應(yīng)用刺激性藥物等,將收到事半功倍的效果。

1錢海華.結(jié)直腸肛管疾病診斷與治療新進展.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2009.312－316.

2王曉瓊.亞甲藍局部封閉配合中藥薰洗治療肛周濕疹60例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志,2011,3:23－24.

3郭勝,楊志軍.亞甲藍局部封閉配合中藥外洗治療肛周濕疹110例臨床觀察.中國中醫(yī)藥科技,2008,15(2):118.

4鐘有芳.中藥洗劑加艾洛松治療肛周濕疹54例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志,2011, 46(9):665.

5呂靈儀,賀小婉.局部封閉結(jié)合中藥熏蒸治療肛周濕疹的臨床療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(2):112－113.

6徐加成,姜玉嬋,任維才.中藥坐浴聯(lián)合派瑞松及太寧乳膏治療肛周濕疹.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(1):67－68.

(收稿:2012－04－18 修回:2012－05－16)

1深圳龍崗中心醫(yī)院皮膚科,廣東深圳,518116

2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科,廣東廣州,516032