宋建波 張曉莉 馬百芳

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

宋建波 張曉莉 馬百芳

我科于2010年3月至2012年10月用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療激素依賴性皮炎患者100例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 100例患者均為我院皮膚科門診就診的激素依賴性皮炎患者,其中男47例,女53例；年齡18～50歲,平均28.38±15.16歲；病程3個(gè)月～4.5年。

入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18～50歲,診斷明確的激素依賴性皮炎患者；已閱讀受試者須知并簽署知情同意書者；受試者理解本研究、依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn):皮損局部合并感染的患者；妊娠或哺乳期婦女；伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及免疫功能低下的患者；4周內(nèi)曾參加其他抗過敏藥物臨床實(shí)驗(yàn)者；有神經(jīng)精神疾病及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；入選前1個(gè)月內(nèi)接受過全身抗生素或糖皮質(zhì)激素治療者；不按規(guī)定用藥及復(fù)查者。

1.2 方法

1.2.1 治療組 復(fù)方甘草酸苷50mg日3次口服,聯(lián)合強(qiáng)脈沖光(科醫(yī)人公司的強(qiáng)脈沖光治療儀)治療,波長(zhǎng)為560～1200 nm,參數(shù)選擇從低能量開始,一般20～25 J/cm2,根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)節(jié)能量,每次增加1～2 J/cm2。每3周治療1次。治療中患者有輕度疼痛,可以耐受。

1.2.2 對(duì)照組 外用氟芬那酸丁酯軟膏,每日2次。

1.2.3 合并用藥 兩組患者均給予3%硼酸溶液冷濕敷每日2次,每次30 min。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每2周隨訪1次,療程為4周,療程結(jié)束后判定療效及不良反應(yīng)。對(duì)患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)分別在就診時(shí)、治療的第14、28天進(jìn)行觀察并記錄。觀察指標(biāo)采用SCORAD評(píng)分1標(biāo)準(zhǔn),包括:激素依賴性皮炎面積(A):測(cè)量皮疹面積大小。嚴(yán)重度指數(shù)(B):紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、角化脫屑及干燥等。在初診時(shí)沒有臨床表現(xiàn)為0分,存在的癥狀為3分。在隨訪中根據(jù)其緩解的程度作如下評(píng)分0＝無癥狀；1＝較前明顯緩解(如紅斑緩解≥2/3)；2＝減輕；3＝無效。瘙癢程度(C):使用0～10分的刻度尺,0為無瘙癢,10分為最嚴(yán)重的瘙癢。由患者本人對(duì)最近3天的瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估。SCORAD評(píng)分公式＝A/5＋7B/2＋C,統(tǒng)計(jì)時(shí)采用SCORAD減分率為指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。SCORAD減分率＝(治療前－治療后)SCORAD分值/治療前SCORAD分值×100%。治療結(jié)束時(shí)判定療效:臨床治愈為評(píng)分消退95%以上,自覺癥狀消失；顯效為評(píng)分消退60%～95%,自覺癥狀明顯減輕或消失；進(jìn)步為評(píng)分消退30%及以上,自覺癥狀減輕；無效為評(píng)分消退不足30%；有效率以治愈加顯效計(jì)。

表1 兩組患者皮疹平均消退時(shí)間及SCORAD評(píng)分比較

表2 兩組患者療效評(píng)價(jià)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮疹平均消退時(shí)間及SCORAD評(píng)分比較 見表1。兩組患者在皮疹平均消退時(shí)間方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者在治療前SCORAD評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者基礎(chǔ)條件有可比性,治療2周后SCORAD評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效評(píng)價(jià) 見表2。治療組痊愈率(46%)比對(duì)照組的痊愈率(10%)明顯升高,差異有高度顯著性(χ2＝15.15,P＜0.01),兩組有效率比較差異有顯著性(χ2＝4.88,P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中及治療后隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和停藥后反跳現(xiàn)象。

3 討論

近年來隨著各種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑應(yīng)用、含糖皮質(zhì)激素非品牌護(hù)膚品的濫用及患者自行購(gòu)藥在面部長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等多種原因,造成面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升。最近研究表明3激素依賴性皮炎患者血、皮膚組織中白三烯水平顯著增高提示白三烯參與了激素依賴性皮炎發(fā)病過程。白三烯不僅作為趨化因子和效應(yīng)因子參與炎癥反應(yīng),還能促進(jìn)IL－2和IFN－r等細(xì)胞因子的合成,放大了炎癥反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷主要成分甘草酸,該藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似,從而發(fā)揮類固醇樣作用。甘草酸具有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、抗病毒、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK)活性的作用,能明顯抑制組織中花生四烯酸(AA)代謝產(chǎn)物白三烯(LTs)和前列腺素F2(PGF2),并有劑量依賴性,可明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放組胺、五羥色胺、緩激肽等。因此甘草酸可能通過控制炎癥因子和免疫性因子而發(fā)揮治療激素依賴性皮炎的作用。4,5劉玉梅等6研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸苷對(duì)治療激素依賴性皮炎紅斑、丘疹等炎癥反應(yīng)的癥狀體征改善明顯,但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無治療作用。

IPL是近年來應(yīng)用于皮膚科臨床的一項(xiàng)新技術(shù),對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張性皮膚病療效顯著。IPL以合適劑量照射局部皮膚后,可破壞黑素細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活成纖維細(xì)胞,刺激膠原蛋白增生,導(dǎo)致血管逐漸閉塞、萎縮,膠原層增厚,從而達(dá)到去除色斑和血管病變,皮膚美白變嫩和收縮毛孔等效果。因此對(duì)激素依賴性皮炎所致的各種臨床體征有治療作用。張海青等7研究發(fā)現(xiàn)以適當(dāng)參數(shù)的IPL治療面部激素依賴性皮炎,不僅能消除絕大多數(shù)患者的皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增多等體征,恢復(fù)并增強(qiáng)面部皮膚的色澤與彈性,而且能顯著降低原來病變皮膚的敏感性、恢復(fù)皮膚正常生理狀態(tài)及消除臨床癥狀。

復(fù)方甘草酸苷藥物治療可以改善患者局部瘙癢、灼熱、緊繃感等癥狀,但用藥時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者已形成的慢性皮膚損害無明顯改善作用,但聯(lián)合IPL治療后可以顯著改善患者的主觀癥狀和客觀體征都獲得較好的臨床療效,且操作方便、安全。

1W illiams HC,Burney PG,Strachan D,et al.The UK.Working party's diagnostic criteria for atopic dermatitis.II.Observer variation of clinical diagnosis and signs of atopic dermatitis.Br JDermatol,1994,131 (3):397－405.

2楊國(guó)亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.388－392.

3朱明泉,嚴(yán)洲平,王清玲.面部激素依賴性皮炎患者血清IL－4水平檢測(cè)及意義.山東醫(yī)藥,2011,51(11):80－81.

4陳敏章.國(guó)家基本藥物.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.511－512.

5劉平,陳喜明,王冬云,等.復(fù)方甘草酸二銨治療尋常型銀屑病及濕疹的療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2003,7(3): 106.

6劉玉梅,何婉蘋,何玉清,等.復(fù)方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(5): 410－412.

7張海清,董達(dá)科,王國(guó)江,等.強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(8):781－782.

(收稿:2013－03－02 修回:2013－04－15)

德州市人民醫(yī)院皮膚科,山東德州, 253014