劉果果楊堅(jiān)毅石磊

強(qiáng)心飲治療老年慢性心力衰竭的臨床研究

劉果果①楊堅(jiān)毅①石磊①

目的：觀察強(qiáng)心飲治療老年慢性心衰的臨床療效。方法：選取2011年1月-2013年12月本院收治的老年慢性心衰患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組42例和對(duì)照組36例，對(duì)照組患者使用ACEI、利尿、強(qiáng)心等藥物進(jìn)行常規(guī)的治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用強(qiáng)心飲進(jìn)行治療，觀察兩組的中醫(yī)證候?qū)W積分、心功能及血漿NT-proBNP，周期為4周。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為92.9%，高于對(duì)照組為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組各癥狀積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的心功能及血漿BNP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心飲治療對(duì)氣虛水停型慢性心衰進(jìn)行治療，效果明顯，值得在臨床推廣。

強(qiáng)心飲； 慢性心衰； 心臟左室功能指標(biāo)； 腦鈉肽

選取78例西醫(yī)確診屬于慢性心力衰竭NYHA II～I(xiàn)V級(jí)，中醫(yī)辨證符合氣虛水停證型的老年住院患者，將入選病例分成治療組和對(duì)照組兩組，觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候?qū)W積分、心臟彩超左室功能指標(biāo)、血漿NT-proBNP水平的變化的情況。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月在本院心內(nèi)科住院的老年患者78例，西醫(yī)診斷為慢性心衰（NYHA II～I(xiàn)V級(jí)），中醫(yī)辨證符合氣虛水停證型。按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組42例和對(duì)照組36例，兩組患者的年齡、性別、患病情況、心功能情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 例

1.2 慢性心衰診斷及分級(jí)依據(jù) 參考1971年美國Framingham慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)[1]。存在2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或者1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)與2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷心衰。心功能分級(jí)依照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國1995年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》，制定氣虛水停型慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：喘促短氣、氣怯聲低，脘腹脹悶、疲倦乏力，心悸怔仲、四肢浮腫。次癥：面色無華，咳嗽咯痰，納呆納差、小便短少，夜寐差。主癥必備，合并次癥中2項(xiàng)以上可以確定診斷。

1.4 方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)糾正心功能衰竭方案治療（包括福辛普利10 mg/片，浙江華海藥業(yè)股份有限公司；速尿20 mg/片，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；螺內(nèi)酯20 mg/片，杭州天誠藥業(yè)有限公司；地高辛0.25 mg/片，上海信誼藥廠有限公司）基礎(chǔ)上，對(duì)照組只選擇西藥常規(guī)治療，治療組加用強(qiáng)心飲煎劑，100 mL/次，每日早晚2次口服；方藥組成：黃芪30 g，太子參（孩兒參）20 g，麥冬20 g，玉竹15 g，丹參20 g，當(dāng)歸8 g，炙甘草10 g，五加皮15 g，茯苓20 g，豬苓20 g，白術(shù)15 g，前仁（車前子）15 g，澤瀉15 g。兩組均以2周為一療程， 觀察2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)有關(guān)觀察指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組的中醫(yī)總療效（顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，癥候積分減少＜0；總有效=顯效+有效。）、中醫(yī)證候積分、B型腦鈉肽（NT-proBNP）及超聲心動(dòng)圖（柳州中醫(yī)院，飛利浦HD15超聲成像儀）測定的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室內(nèi)徑（LVESd及LVEDd）。治療前、后各檢測1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)總療效的比較 治療組總有效率為92.9%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)總療效比較 例

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分的比較 治療后，治療組各癥狀積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后心功能及血漿BNP指標(biāo)比較 兩組的心功能及血漿BNP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分的比較（±s） 分

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分的比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 喘促短氣 氣怯聲低 脘腹脹悶 疲倦乏力 心悸怔仲 四肢浮腫治療組（n=42） 治療前 5.6±0.5 5.2±0.4 3.5±0.6 2.2±0.2 4.8±0.5 5.0±0.6治療后 1.6±0.9*△ 1.8±0.7*△ 0.7±0.2*△ 0.6±0.2*△ 1.1±0.6*△ 1.1±0.5*△對(duì)照組（n=36） 治療前 5.5±0.6 5.2±0.3 3.2±0.4 2.1±0.2 4.9±0.6 5.1±0.4治療后 3.3±1.1* 3.1±0.9* 1.4±0.5* 1.2±0.3* 2.0±0.5* 1.6±0.4*

表4 兩組心功能及血漿BNP指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組心功能及血漿BNP指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） BNP（pg/mL）治療組（n=42） 治療前 41.14±4.35 59.88±5.12 52.11±3.59 4611±671治療后 48.24±4.71*△ 50.29±5.41*△ 39.33±4.23*△ 1856±398*△對(duì)照組（n=36） 治療前 40.55±5.29 60.23±5.45 51.37±4.55 4537±655治療后 47.12±4.26* 51.65±4.56* 42.77±4.28* 2356±457*

3 討論

古代中醫(yī)并無“心衰”之病名，《內(nèi)經(jīng)》有“煩則心下鼓，暴上氣而喘……不得臥、臥則喘者、是水氣客也”的心衰描述，根據(jù)臨床表現(xiàn)，心衰與“心痹”、“喘促”、“心水”、“心悸”、“怔忡”等均有密切的關(guān)系。目前中醫(yī)界對(duì)慢性心力衰竭的病機(jī)認(rèn)識(shí)漸趨一致，多從氣虛血行瘀滯，水濕內(nèi)停立論[2]。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，氣虛為本，水濕、痰飲、瘀血為標(biāo)。其中本虛貫穿疾病的始終，標(biāo)實(shí)則為某一階段的兼有病機(jī)。老年人五臟功能均下降，心氣虧虛，不能主神行血，故見心衰諸癥，心氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心環(huán)節(jié)，水濕是主要的病理產(chǎn)物，氣虛、水濕、瘀血互為因果，相互為患，形成惡性循環(huán)[3]。所以其治法主要集中在“補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧”，補(bǔ)益心氣、去除“水濕、瘀血”，恢復(fù)心主血脈的正常生理功能。吳以嶺等[4]認(rèn)為心氣不足、水濕內(nèi)停證是慢性心力衰竭的常見類型之一。

強(qiáng)心飲方是本院廣西名中醫(yī)楊堅(jiān)毅主任醫(yī)師治療慢性心衰的經(jīng)驗(yàn)方，臨床觀察顯示治療慢性心衰具有明顯效果。由黃芪、太子參、澤瀉、茯苓、豬苓、前仁（車前子）、白術(shù)、五加皮、玉竹、麥冬、炙甘草、丹參、當(dāng)歸、砂仁等中草藥組方而成，主要針對(duì)心氣不足、水濕內(nèi)停病機(jī)而設(shè)。該方中黃芪味甘而性微溫，歸肺脾經(jīng)，為大補(bǔ)元?dú)庵?，具有補(bǔ)氣利水等作用?，F(xiàn)代心血管藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪有增強(qiáng)心肌收縮力氣、改善心肌舒展功能、抗自由基、抑制鈣內(nèi)流，改善心肌細(xì)胞代謝等多種作用[5-7]。太子參，歸肺脾經(jīng)，作用近似人參，益氣生津、補(bǔ)益脾肺，沈祥春等[8]研究發(fā)現(xiàn)太子參水煎液可抑制心肌纖維化，改善心功能，兩藥共為君藥補(bǔ)心氣以治本。澤瀉利水滲濕消腫，現(xiàn)代研究有利尿、降壓、降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[9]。五加皮利水消腫，據(jù)現(xiàn)代藥理研究具強(qiáng)心利尿的作用，其苷元化學(xué)結(jié)構(gòu)和毒毛旋花子苷元相似，其強(qiáng)心作用具有作用迅速、持續(xù)時(shí)間短（約1 d）、無蓄積作用等特點(diǎn)，用于抗心衰特別是對(duì)難治性心衰較地高辛有明顯優(yōu)勢[10]。茯苓利水滲濕，茯苓能影響腎小管對(duì)Na的吸收達(dá)到利尿作用，通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)心臟加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量[10-11]。三藥共為臣藥，與君藥共奏補(bǔ)養(yǎng)心氣、強(qiáng)心利尿之作用，佐以豬苓、車前子利水祛濕，使水濕從小便而走，濕去則腫消，白術(shù)健脾除濕，用玉竹、麥冬、炙甘草養(yǎng)心陰防利水傷正，氣虛血瘀是貫穿于慢性心衰病程中最基本的病理機(jī)制，故予丹參、當(dāng)歸活血化瘀，并佐使君臣藥直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理研究證明，丹參對(duì)心血管系統(tǒng)的作用主要為擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、加快血流、改變血液黏滯性，主要用于治療冠心病、高脂血癥等[12-14]；當(dāng)歸有提高LVEF、FS，降低TNF-α、IL-6作用[15-16]。砂仁暢氣機(jī)防壅補(bǔ)氣滯。

本研究以慢性心衰為觀察對(duì)象，結(jié)果初步提示強(qiáng)心飲治療組中西醫(yī)結(jié)合治療總療效、心臟功能改善情況及腦鈉肽下降程度均優(yōu)于單純西藥對(duì)照組。

綜上所述，在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)心飲治療氣陰不足、水濕內(nèi)停型慢性心衰患者有一定的綜合療效，在改善患者常見臨床癥狀方面更具有一定的優(yōu)勢。但由于心衰的中醫(yī)證候?qū)W研究尚未有公認(rèn)的證型分類可供參考，本組病例數(shù)目偏少，觀察時(shí)間偏短，對(duì)其他類型和其他疾病導(dǎo)致的心衰療效尚未做系統(tǒng)觀察，故強(qiáng)心飲治療心衰尚有待進(jìn)一步行大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究去證實(shí)。

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Clinical Effect Observation of Qiangxin Decoction in the Treatment of Chronic Heart Failure

/LIU Guoguo，YANG Jian-yi， SHI Lei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：143-145

Objective：To observe the clinical curative effect of Qiangxin Decoction in treating chronic heart failure.Method：， 78 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected， they were randomly divided into the treatment group （n=42） and the control group （n=36）， the control group used ACEI， diuretic， cardiac drugs such as routine treatment， the treatment group was treated with strong heart decoction on the basis of conventional treatment， the TCM syndrome integral， cardiac function， plasma levels of NT-proBNP were observed， the observation period of 4 weeks.Result：After treatment， total effective rate of the treatment group was 92.9%， higher than 66.7% of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； after treatment，the symptoms integral of the treatment group were significantly better than the control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）； the heart function and plasma BNP between the two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of Western medicine combined with the strong heart decoction treatment of qi deficiency water stop type chronic heart failure treatment， obvious effect， it is worth in clinical promotion.

Qiangxin decoction； Chronic heart failure； Heart function； Plasma BNP

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.047

2014-05-26） （本文編輯：蔡元元）

①廣西柳州市中醫(yī)院 廣西 柳州 545001

劉果果

First-author’s address：Tradition Chinese Medicine Hospital of Liuzhou City，Liuzhou 545001，China