沈永玲

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

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變異干髓術(shù)治療兒童牙病療效觀察

沈永玲

（云南省云縣人民醫(yī)院，云南云縣675800）

目的通過在兒童牙病的臨床治療上應(yīng)用變異干髓術(shù)治療，觀察此種醫(yī)療手段對兒童牙病的療效，搜集兒童牙病的臨床治療效果，為日后的醫(yī)療發(fā)展，提供參考和指導(dǎo)。方法將我院收治的330例患兒作為研究對象，對這些患兒采用變異干髓術(shù)進(jìn)行治療，同時采用人性化護(hù)理來輔助治療，減少患兒的病痛。結(jié)果經(jīng)過變異干髓術(shù)的治療，大部分患兒的牙病得到了較好的治療。結(jié)論采用變異干髓術(shù)治療兒童牙病，具有省時、省力、高效、人性化的特點(diǎn)[1]。

變異干髓術(shù)；牙髓壞死；根尖周炎所謂變異干髓術(shù)，主要是指在根髓已經(jīng)出現(xiàn)化膿、壞死等情況時，采用的干髓術(shù)療法。對于兒童來說，由于其牙根已經(jīng)形成，尚未發(fā)生吸收的兒童牙齒，例如根尖周炎等病變，主要是采用變異干髓術(shù)進(jìn)行治療[2]，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，取得了一個較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年-2010年在我院接受牙病治療的兒童為研究對象，此期間共接診330例患兒，共計(jì)390顆患牙。其中，男性患兒占有175例，女性患兒占有155例，患兒的平均年紀(jì)在7歲左右。年齡最小的患兒僅有4歲，年齡最大的患兒為13歲。根據(jù)臨床上的醫(yī)療劃分，在330例患兒、390顆患牙當(dāng)中，牙髓壞死占有235顆，根尖周炎占有155顆。由于患兒自身體質(zhì)存在差異，家庭和生活條件也有不同，部分部分患兒在就診的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了牙齦發(fā)炎、根尖周膿腫的現(xiàn)象[3]。

1.2 方 法

患兒在治療的過程當(dāng)中，首先要將患牙髓室頂磨出，主要采用的醫(yī)療方法是用挖匙除去髓室的壞死牙髓組織。在此項(xiàng)治療過程中，必須盡最大努力去除根管內(nèi)的部分壞死牙髓，不要出現(xiàn)殘留的情況?；純河捎谀挲g較小，所以承受的病痛較大，醫(yī)生在治療的過程中，勢必會遇到患兒哭鬧的情況，要通過安撫和鼓勵等方法，讓患兒配合治療。其次，在去除壞死牙髓組織以后，要沖洗髓腔。第三，擦干窩洞以后，必須隔離唾液，在髓室內(nèi)封入消毒藥物。一般情況下，消毒藥物主要是采用甲醛甲酚合劑、碘仿糊劑。治療到此告一段落，患兒家長可以選擇回家休養(yǎng)，一周以后如果沒有特殊癥狀出現(xiàn)，醫(yī)生需去除封入的藥物，將干髓劑壓入根管內(nèi)，墊底后，充填窩洞。通過上述的醫(yī)療手段治療兒童牙病，能夠在較短的時間內(nèi)完成，客觀上減少患兒的病痛。

1.3 療效評定

變異干髓術(shù)治療兒童牙病在理論上獲得了成功，但在臨床實(shí)踐當(dāng)中是否如預(yù)期理想，還需要進(jìn)一步考證。本文所選擇的330例患兒在接受變異干髓術(shù)治療以后，其牙病能否完全康復(fù)，是否符合臨床治療的要求，還需要進(jìn)行療效評定。根據(jù)變異干髓術(shù)的臨床治療特征，以及兒童牙病的患病情況，主要設(shè)定成功和失敗兩種療效。療效成功的評定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過變異干髓術(shù)的治療，患兒的牙病得到了較好的康復(fù)。主要表現(xiàn)為，乳牙功能狀態(tài)良好，不影響恒牙牙胚的發(fā)育，患兒的乳牙根仍然能夠吸收。療效失敗的評定標(biāo)準(zhǔn)為：患兒在接受變異干髓術(shù)的治療以后，牙病情況沒有得到緩解，甚至還影響了正常的發(fā)育。例如恒牙牙胚發(fā)育不明顯，乳牙牙根無法正常吸收等等，與療效成功的標(biāo)準(zhǔn)完全背道而馳。

2 結(jié)果

330例患兒在接受變異干髓術(shù)治療以后，醫(yī)院對其進(jìn)行隨訪觀察，時間在半年（6個月）-3年不等，綜合結(jié)果如表1所示。

綜合來看，兒童牙病經(jīng)過變異干髓術(shù)的治療以后，康復(fù)幾率較大，不僅可以盡最大努力保證兒童牙齒的健康成長，同時不會對兒童的身體健康造成影響，今后可以在臨床治療中推廣使用。值得注意的是，兒童所處的成長環(huán)境以及衛(wèi)生環(huán)境不同，變異干髓術(shù)在治療兒童牙病的過程中，要考慮到兒童的周邊條件，防止病情反復(fù)。

表1 變異干髓術(shù)治療兒童牙病情況[n（%）]

3 討 論

3.1 兒童的牙齒，也就是日常說的乳牙，自6-7歲至12-13歲逐漸脫落，取而代之的是恒牙

恒牙在兒童口腔內(nèi)存在的時間為5-10年不等，是兒童的主要咀嚼器官。兒童在成長階段，各方面的器官和身體素質(zhì)都會發(fā)生較大的變化，一般情況下，家長會根據(jù)兒童的成長情況進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充。大量的咀嚼食物或者是受到一些酸性食物的腐蝕，兒童就會患有一定的牙病。另外，口腔清潔不注意，也會導(dǎo)致兒童患有牙病。變異干髓術(shù)的成功，為兒童牙病的治療，提供了新的選擇。首先，變異干髓術(shù)能夠根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)來進(jìn)行規(guī)范化治療，耗費(fèi)的治療時間較短，不會影響兒童的日常生活和學(xué)習(xí)。其次，考慮到兒童是一個特殊的群體，當(dāng)生理上出現(xiàn)病痛的時候，無法通過語言來有效的表達(dá)，再加上乳牙的生理特點(diǎn)較為特殊。所以，在兒童牙病的臨床治療中，采用變異干髓術(shù)，是一個非常理性的選擇。通過這種臨床治療手段，可以幫助兒童更好的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)的概率。另一方面，兒童的牙齒是非常脆弱的，應(yīng)用變異干髓術(shù)治療兒童牙病的時候，必須注意封入藥物的藥量，要在兒童身體承受范圍以內(nèi)，要考慮到多方面的因素影響。

3.2 變異干髓術(shù)治療兒童牙病是當(dāng)下的一種重要臨床醫(yī)療手段，獲得了學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可

經(jīng)過跟蹤隨訪，變異干髓術(shù)得到了家長的普遍肯定。從醫(yī)學(xué)的角度來說，變異干髓術(shù)，主要是利用干髓劑中的多聚甲醛發(fā)揮出的甲醛消毒作用，控制殘留的感染牙髓。以維持患牙到替牙期。就這一點(diǎn)來說，變異干髓術(shù)達(dá)到了人性化的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。首先，采用變異干髓術(shù)并不是單純的消毒，也不是傳統(tǒng)的消除病痛，而是在患牙期進(jìn)行控制，等到兒童替牙期來臨的時候，牙病會自然而然的康復(fù)，不需要再次進(jìn)行治療。其次，兒童牙病主要集中在牙髓病、根尖周炎等一些普遍疾病當(dāng)中，以往的治療方法會拔除兒童的牙髓，不僅增加了患兒的痛苦，同時并沒有對兒童牙病進(jìn)行根本治愈，很有可能導(dǎo)致兒童患有更加嚴(yán)重的牙病。變異干髓術(shù)無需拔除兒童牙髓，減輕患兒病痛的同時，減輕了醫(yī)生的負(fù)荷。這樣一來，不僅可以讓患兒更加配合醫(yī)生的治療，同時可以降低牙病的復(fù)發(fā)概率和并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患兒來說，是一種非常理想的治療方式。就當(dāng)下的兒童牙病臨床治療來說，變異干髓術(shù)是首選。但是考慮到患兒的身體情況和日常生活環(huán)境，變異干髓術(shù)的治療不一定是十全十美的，日后應(yīng)用變異干髓術(shù)治療兒童牙病的時候，需要考慮到客觀上的因素，否則無法達(dá)到全面治療的目的。

3.3 治療失敗原因

變異干髓術(shù)在治療兒童牙病的過程當(dāng)中，也會發(fā)生治療失敗的情況。經(jīng)過臨床上的統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用變異干髓術(shù)治療兒童牙病失敗的原因主要有以下幾點(diǎn)：第一，兒童冠髓在治療過程中，并沒有去除干凈。冠髓在去除不凈的情況下，會導(dǎo)致細(xì)菌滋生，牙病不僅沒有得到有效治療，反而增加了復(fù)發(fā)的可能。如果兒童的體質(zhì)較差，甚至?xí)l(fā)生并發(fā)癥。第二，窩洞未擦干或者沒有隔離唾液。變異干髓術(shù)在治療兒童牙病的過程中，每一個步驟都要做到較高的醫(yī)療水準(zhǔn)，窩洞未擦干或者沒有隔離唾液，勢必導(dǎo)致牙病進(jìn)一步惡化，影響兒童的身體健康，增加病痛。第三，干髓劑未放在根管口處，而是放在了髓室底處。這種錯誤完全是主觀的疏忽所導(dǎo)致的。一般情況下，干髓劑必須放在根關(guān)口處，如果因?yàn)橹饔^上的因素導(dǎo)致，干髓劑的位置差錯，勢必對兒童牙病造成負(fù)面影響。第四，為嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。變異干髓術(shù)的整個治療過程，必須遵照無菌操作。從客觀上來說，細(xì)菌是導(dǎo)致兒童牙病的主要根源，如果醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用變異干髓術(shù)治療的時候，未采用無菌操作，或者某個細(xì)節(jié)出現(xiàn)遺漏，會導(dǎo)致細(xì)菌繼續(xù)滋生，牙病無法徹底康復(fù)。

3.4 術(shù)后防護(hù)

采用變異干髓術(shù)治療以后，兒童的牙髓就會失去活力，雖然不影響咀嚼，但牙體組織會變得干、脆，容易折斷，此時必須采取一定的防護(hù)措施。首先，家長必須對兒童牙病多加關(guān)注，注意兒童牙齒的日常情況，每天堅(jiān)持刷牙兩次，防止細(xì)菌滋生。其次，定期帶患兒去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或者是其他疾病，及時治療。第三，變異干髓術(shù)有過失敗的案例，如果想要兒童牙病徹底康復(fù)，可以在變異干髓術(shù)的效果不明顯時，采用其他醫(yī)療手段來進(jìn)行治療，降低兒童的病痛。變異干髓術(shù)在日后的應(yīng)用當(dāng)中，必須進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)兒童牙病的病變情況以及一些特殊的病例，深入研究醫(yī)療手段，提升治療效果，為兒童的健康成長，保駕護(hù)航。

［1］ 王浩,馬佳,楊樹榮.640例患牙一次性根管治療的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010(09).06-07.

［2］ 張衛(wèi)軍,閆立丹,劉巍.乳牙牙髓治療失敗的原因分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010(06).11-22.

［3］ 李爽英,胡曉虹,曹娟,楊程.Vitapex治療乳牙根尖周炎93例的遠(yuǎn)期療效[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010(12).01-05.

沈永玲，1972年生，女，彝族，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事口腔專業(yè)工作。