曾恒

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

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頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用

曾恒

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

目的對(duì)頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，共65側(cè)耳，分為兩組：30側(cè)耳為治療組、35側(cè)耳為對(duì)照組，對(duì)照組患者使用中藥進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，再使用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，1次/d，1個(gè)療程包含10次，相鄰兩個(gè)療程之間需要間隔7d，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果治療組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用，不僅頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯的成功率較高，而且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且安全性較高。頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯；神經(jīng)性耳聾耳鳴；治療；應(yīng)用

神經(jīng)性耳聾[1]也可以稱之為感音性耳聾是指位于患者外耳與中耳中的聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)生病變，比較正常，而是患者的耳蝸或者是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致患者的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)無(wú)法正常的感知聲音，導(dǎo)致患者的聽(tīng)力受損。神經(jīng)性耳聾耳鳴的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效舒緩患者的血管，而且能夠降低患者的血液循環(huán)速度，減少患者血管壁受到的沖擊力[2]。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1 月-2013年12月治療的50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，共65側(cè)耳，分為兩組：30側(cè)耳為治療組、35側(cè)耳為對(duì)照組，對(duì)照組患者使用中藥進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，再使用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，1次/d，1個(gè)療程包含10次，相鄰兩個(gè)療程之間需要間隔7d，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，共65側(cè)耳，其中28例男性，22例女性，患者年齡在16-78歲之間，平均年齡是41.5歲，病程在1個(gè)月-18年之間，平均病程是6.2年。50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者中包括15例雙側(cè)耳發(fā)病，40例單側(cè)耳發(fā)病，其中11例患者耳聾伴耳鳴且有眩暈感，33例耳聾伴耳鳴，6例單純耳聾。50例患者在來(lái)我院就診時(shí)就已經(jīng)被診斷是神經(jīng)性耳聾耳鳴?；颊咭蝗朐海t(yī)護(hù)人員就對(duì)患者的鼓膜、外耳道、咽鼓管等進(jìn)行檢查，均顯示正常。50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，共65側(cè)耳，分為兩組：30側(cè)耳為治療組、35側(cè)耳為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者使用中藥進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，再使用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療。

1.2.1 中藥治療 根據(jù)患者的實(shí)際情況，例如肝火上擾型、腎精虧損型以及風(fēng)熱邪毒侵襲型等，制定合理的中藥治療方案，對(duì)患者進(jìn)行清肝瀉熱、行氣通竅、清火化痰、補(bǔ)腎養(yǎng)陰以及活血化瘀等，但是中藥治療要在2個(gè)月內(nèi)結(jié)束[3]。

1.2.2 頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯 單側(cè)耳聾耳鳴患者需要在患者的側(cè)頸中神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，而雙側(cè)患者則需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)頸中神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替阻滯，1次/d，1個(gè)療程包含10次，相鄰兩個(gè)療程之間需要間隔7d，患者的治療療程最好低于4個(gè)療程。

患者取仰臥位，并在患者肩下墊枕頭，以幫助患者的頭部向后仰，對(duì)患者的頸部肌肉進(jìn)行放松。而醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中需要并攏左手的中指與食指，并在患者阻滯部位的軟骨旁邊向下與外部進(jìn)行推壓，將患者的頸總動(dòng)脈與胸鎖乳突肌向外部整理，等到可以與患者頸6橫突前結(jié)節(jié)觸及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要將手指指腹分別放置與結(jié)節(jié)的上下位置，保持結(jié)節(jié)無(wú)法動(dòng)彈[4]，用右手將準(zhǔn)備好的藥液進(jìn)行注射，并反復(fù)回抽，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦脊液與血液，即可緩慢進(jìn)行注射，在注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員也需要進(jìn)行反復(fù)回抽。在藥液注射完畢之后，醫(yī)護(hù)人員可以用手壓迫3-5min，對(duì)進(jìn)行30min-45min的觀察，如患者無(wú)不良反應(yīng)，即可離開醫(yī)院。阻滯所使用的藥物包括兩種：0.5mg的維生素B12，1%的利多卡因[5]，劑量為10ml。

對(duì)患者治療前后的耳鳴與聽(tīng)力變化進(jìn)行觀察，并在每1療程治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的任意一頻率的聽(tīng)力改善超過(guò)15dB，或者是患者的耳鳴下降1個(gè)級(jí)別，或者是患者的聽(tīng)力障礙有所改善或者維持現(xiàn)狀，為有效；患者的聽(tīng)力提高超過(guò)30dB，或者是患者的耳鳴下降2個(gè)級(jí)別，為顯效；患者的聽(tīng)閾正常或達(dá)到正常聽(tīng)力，或者是患者的耳鳴現(xiàn)象消失，且在30d內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，為痊愈；患者的任意一頻率聽(tīng)力的改善低于15dB，或者是患者的耳鳴癥狀沒(méi)有改善，為無(wú)效。

2 結(jié)果

對(duì)本次所抽取的我院治療的50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，治療組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

3 討 論

神經(jīng)性耳聾又被稱之為感音性耳聾，是指患者的中耳、外耳中的聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)生病變，而是在聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)或者是耳蝸中存在病變，影響患者聽(tīng)覺(jué)器官正常的感知能力，從而出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。對(duì)神經(jīng)性耳聾的發(fā)病原因進(jìn)行探究如下：病毒感染、噪音性、外傷性耳聾、顱內(nèi)病變、藥物中毒、老年性以及聽(tīng)神經(jīng)瘤[6]等，還有的神經(jīng)性耳聾患者的患病機(jī)制不明確。大部分的神經(jīng)性耳聾患者都存在著耳鳴現(xiàn)象，有的患者還伴有眩暈。

神經(jīng)性耳聾耳鳴患者在治療過(guò)程中需要對(duì)耳部以及大腦處的血液循環(huán)進(jìn)行改善，并擴(kuò)張血管，對(duì)患者的血液濃度進(jìn)行稀釋，以降低血液的粘稠度，從而達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。頸交感神經(jīng)主要由位于頸部的神經(jīng)節(jié)與節(jié)間支[7]兩種組成，都需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行操作，并對(duì)患者的肢體變化與神志進(jìn)行觀察，以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者在藥液注射過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，給予有效的處理。醫(yī)護(hù)人員還需要做好患者急救的措施，將呼吸控制裝置、氧氣裝備以及復(fù)蘇藥物等準(zhǔn)備好，以保證能夠家還是的搶救患者，有效保證了患者的生命安全。神經(jīng)性耳聾在治療過(guò)程中，療效顯現(xiàn)的時(shí)間不同，主要與患者的病程密切相關(guān)。

在本次探究過(guò)程中，隨機(jī)抽取我院在2011年1 月-2013年12月治療的50例神經(jīng)性耳聾耳鳴患者，共65側(cè)耳，分為兩組：30側(cè)耳為治療組、35側(cè)耳為對(duì)照組，對(duì)照組患者使用中藥進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，再使用頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，1次/d，1個(gè)療程包含10次，相鄰兩個(gè)療程之間需要間隔7d，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。治療組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用，不僅頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯的成功率較高，而且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且安全性較高。頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯在神經(jīng)性耳聾耳鳴治療中的應(yīng)用，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

［1］ 朱才高.干細(xì)胞移植治療神經(jīng)性耳聾(耳鳴)的作用機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，04（08）:81-82.

［2］ 吳華.頸交感神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)性耳聾耳鳴[J].河北醫(yī)藥，2013，07 （14）:2136-2137.

［3］ 王飛.應(yīng)用等離子髓核消融術(shù)治療椎動(dòng)脈型與交感神經(jīng)型頸椎病療效分析[D]北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］ 馮力，鄭虎山，蔣勁，黃增平.頸中交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，04（07）:1020-1021.

［5］ 李英杰，郭英俊，賈和平，李亞楠，孔桂良.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛及其對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的影響 [J].卒中與神經(jīng)疾病，2008，03（06）:347-349.

［6］ 杜兆杰.牽張成骨中交感神經(jīng)調(diào)控骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞動(dòng)員與遷移的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［7］ 李穎雯.改良鳴天鼓手法治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

曾恒，1977年生，女，漢族，本科學(xué)歷，紅河個(gè)舊人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科方面的工作。