陳媛媛林維山王 強(qiáng)

掌跖角化病并發(fā)手指鱗狀細(xì)胞癌1例

陳媛媛1林維山1王 強(qiáng)2?

患者女，47歲。右環(huán)指增生性腫物1年。組織病理示:表皮角化過度，棘層增厚，真皮內(nèi)密布大量鱗狀上皮島，可見角珠及鱗狀窩，并可見多個(gè)異常有絲分裂相。B超示:右腋窩一13.0 mm× 12.5mm×8.7mm腫大淋巴結(jié)。患者掌跖角化病病史25年，5年前右足跟部行截肢手術(shù)，術(shù)后病理提示為鱗狀細(xì)胞癌。

掌跖角化癥； 鱗狀細(xì)胞癌

臨床資料 患者女，47歲。因右環(huán)指增生性腫物1年就診。曾自行治療(具體不詳)無(wú)效。腫物逐漸增大，累及整個(gè)環(huán)指，并感局部腫脹、疼痛，遂就診我院。有“掌跖角化病”病史20余年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予藥物外用(具體不詳)治療，癥狀反復(fù)發(fā)作。5年前右足跟部外側(cè)皮膚出現(xiàn)類似腫物，增長(zhǎng)迅速，1年前就診于遼寧省某私立醫(yī)院行截肢手術(shù)，術(shù)后病理示鱗狀細(xì)胞癌。否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者及腫瘤病史。

體檢:右下肢中、下段缺如，余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:右環(huán)指腫脹、畸形，見一約5 cm×4 cm腫物，波及整個(gè)手指，環(huán)形受累，明顯高出皮膚，表面疣狀，部分壞死、結(jié)痂，可見膿性分泌物(圖1)，伴惡臭，邊界尚清，右環(huán)指屈曲功能受限，手指末稍血運(yùn)、感覺可。左、右手背中段及遠(yuǎn)端均可見多處片狀皮膚白斑，尺側(cè)緣皮膚角化增厚。右中指近節(jié)指體背側(cè)可見約2.0 cm×1.0 cm淡紅色斑塊，表面可見少許滲液。左足底皮膚明顯角化過度，足跟部可見皸裂。

圖1 右環(huán)指腫脹、畸形，見約5 cm×4 cm腫物，表面疣狀，部分壞死、結(jié)痂，可見膿性分泌物圖2、3 表皮角化過度，棘層增厚，真皮內(nèi)密布大量鱗狀上皮島，可見角珠及鱗狀窩，并可見多個(gè)異常有絲分裂相(HE，×40；×100)

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血電解質(zhì)均正常。B超示:右腋窩一13.0 mm×12.5 mm× 8.7 mm腫大淋巴結(jié)。右手指正、斜位X線片示:右手環(huán)指未見明顯骨質(zhì)異常。腫物組織病理示:表皮角化過度，棘層增厚，真皮內(nèi)密布大量鱗狀上皮島，可見角珠及鱗狀窩，并可見多個(gè)異常有絲分裂相(圖2、3)。

診斷:1.右環(huán)指鱗狀細(xì)胞癌；2.掌跖角化病。

治療:本例鱗癌波及整個(gè)指體，擴(kuò)大切除后游離皮片植皮成活率低，故予在臂叢麻醉下行右環(huán)指截肢術(shù)，愈合良好。

討論 皮膚鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)，系起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面、頸和手背等暴露部位，少數(shù)為非暴露部位。細(xì)胞發(fā)生惡變與下列因素明顯有關(guān):①紫外線；②化學(xué)因素:一些職業(yè)經(jīng)常接觸到某些化學(xué)品如砷、多環(huán)碳?xì)浠衔?焦油等)和瀝青等都可以致癌；③癌前期皮膚病:如日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎或黏膜白斑等；④瘢痕、外傷和其它慢性皮膚病:瘢痕和外傷處極易發(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕易發(fā)生癌變，很多慢性皮膚病，如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等也可發(fā)生癌變；⑤免疫抑制。1上述因素中瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌有較多報(bào)道，但國(guó)內(nèi)尚未見掌跖角化病繼發(fā)鱗癌的報(bào)道，且發(fā)生于手指的鱗癌也少見。潘昌波等2報(bào)道右手拇指低分化鱗癌1例，劉貴秋等3報(bào)道手指假血管肉瘤型鱗狀細(xì)胞癌1例，竇穎等4報(bào)道手背鱗癌誤診為濕疹1例，本例患者有25年掌跖角化病病史，先后兩次發(fā)生掌跖部位鱗狀細(xì)胞癌，提示掌跖角化病有發(fā)生癌變的可能，因此應(yīng)及時(shí)做皮損組織病理檢查，明確診斷，然后根據(jù)腫瘤大小、部位、深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移選擇不同的治療方法及時(shí)治療。5

1趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009. 1527－1528.

2潘昌波，王芹，張佩花，等.右手拇指低分化鱗癌1例.河南腫瘤學(xué)雜志，2005，18(l):13.

3劉貴秋，張勤，張傳山，等.手指假血管肉瘤型鱗狀細(xì)胞癌1例.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(10):956－957.

4竇穎，謝延軍，李紅霞.皮膚鱗癌誤診為濕疹1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(1):77.

5郭勇.皮膚鱗狀細(xì)胞癌2例報(bào)告.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2010，3 (1):54.

(收稿:2012－11－11)

A case of finger skin squamous cell carcinoma with palmoplantar eratoderma

CHEN Yuan-yuan，LINWei-shan，WANGQiang.Hospital ofDermatologic Prevention and Control，Putian，F(xiàn)ujian Province，351100

A 47－year－old male presented with hyperplastic lesions around right ring finger for one year. Histopathology showed hyperkeratosis，acanthosis cell layer thickening，squamous cell hyperplasia in dermis and abnormalmitoses.B－ultrasonic wave examination revealed one lymph node(13.0 mm×12.5 mm×8.7 mm).Patients has a history of palmoplantar keratosis for 25 years.and right lower limb was amputated because of squamous cell carcinoma of the left heel 5 years ago.

palmoplantar keratoderma；squamous－cell carcinoma

1福建省莆田市皮膚病防治院，福建莆田，351100

2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所，南京，210042

?通信作者