黃志東

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 桂林 541002

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上較常見的一類病癥［1］，特別在中老年人群中發(fā)病率一直居高不下［2］，也是引發(fā)心肌梗死、腦卒中的主要病因之一，嚴(yán)重威脅患者的健康質(zhì)量［3－4］。因此，對脈粥樣硬化的早期診斷、預(yù)防顯得十分重要，對提高患者的治療效果具有十分重要的作用。本文通過觀察我院頸動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床資料，與同期體檢者的彩超診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010－01—2011－06我科收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者65例為A組，男37例，女28例；年齡59～87歲，平均（70.5±10.5）歲。選取同期我院體檢者60例為B組，均無腦血管異常、高血壓及糖尿病等癥狀，男35例，女25例；2組年齡、性別等基線資料對比無顯著性差異。

1.2 方法 使用超聲儀器為飛利浦心悅IE33心臟彩色多普勒超聲，探頭頻率7.5～10MHz，變頻探頭，2組均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷。協(xié)助患者取仰臥體位，充分暴露頸部，超聲探頭掃描頸動(dòng)脈，注意觀察有無狹窄、斑塊的動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干與分叉處，并測量狹窄處動(dòng)脈的內(nèi)徑與長度，其中斑塊的測量采用彩超血流頻譜。

1.3 觀察與診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲檢查后，若頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜差110mm，或局限性內(nèi)膜與中膜的厚度之差為115mm，即可判斷為斑塊癥狀［5］。其中，斑塊的回聲比管壁回聲低，則為軟斑塊［6］；斑塊的回聲比管壁回聲強(qiáng)，或與其接近，則為硬斑塊；斑塊回聲不均勻或回聲強(qiáng)，則為混合斑塊［7］。頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：若狹窄管徑＜50%，且收縮期峰值流速＜125cm／s，則為輕度狹窄；若狹窄管徑50%～69%，且收縮期峰值流速為125～230cm／s，則為中度狹窄；若狹窄管徑在70%～99%，且收縮期峰值流速超過230cm／s，則為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所測量的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動(dòng)脈斑塊對比 A、B組斑塊檢出率分別為78.5%、50.0%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者共90塊混合斑，發(fā)生率為85.0%，與B組的67.9%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈斑塊情況對比 ［n（%）］

2.2 2組血管狹窄程度對比 A組患者在血管輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄，均顯著高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血管狹窄程度對比 ［n（%）］

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者彩超檢查結(jié)果 A組患者中，共40例患者在斑塊處可見局部血流信號充盈缺損現(xiàn)象（見圖1），其中15例患者還可發(fā)現(xiàn)花色血流信號（見圖2）。

圖1

圖2

3 討論

近年來，腦梗死病人越來越多，多是50歲以上的中老年人。而腦梗死發(fā)生的很大一部分原因是頸動(dòng)脈狹窄，據(jù)有關(guān)報(bào)道［8－9］，20%的缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的。而動(dòng)脈粥樣硬化是當(dāng)前心血管學(xué)科研究較多的一個(gè)專業(yè)方向，對于早期診斷、早期干預(yù)冠心病的發(fā)生有極其重要的意義。雖然已經(jīng)進(jìn)行多年的深入研究，但進(jìn)展并不明顯［10］，關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展機(jī)制仍未明了。目前臨床治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法主要有內(nèi)科藥物治療，外科有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和常見的血管內(nèi)支架成形術(shù)，雖然能起到較好的治療效果，但在各項(xiàng)治療方法操作前，均需要掌握頸動(dòng)動(dòng)脈狹窄程度與頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化情況的相關(guān)信息［11］，而彩色多普勒超聲起到較好的臨床效果。

本組資料顯示，采用彩色多普勒超聲檢查能夠有效檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的混合斑發(fā)生率高于健康者，可作為臨床診斷該疾病的依據(jù)之一；A組患者血管輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的比率均顯著高于B組（P＜0.05），血管狹窄癥狀是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要特征之一，崔明姬等［12］研究提到缺血性腦卒中具有明顯的相關(guān)性，而腦卒中又與血管狹窄具有一定的相關(guān)性［13］，因此，一定程度上支持了本文結(jié)論。本次彩超檢查結(jié)果中，斑塊處可見局部血流信號充盈缺損現(xiàn)象與花色血流信號等，說明頸動(dòng)脈粥樣硬化可通過彩超檢查更好地觀察血流信號表現(xiàn)。

綜上所述，對頸動(dòng)脈粥樣硬化患者采取彩色多普勒超聲診斷，能正確顯示患者頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，有效觀察粥樣斑塊情況，正確判斷患者頸動(dòng)脈狹窄程度，對臨床治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，提供積極的參考意義，縣具備無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性以及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 季秀玲，李宏，龐秀英，等.彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化與2型糖尿病的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（13）：1 897－1 898.

［2］ 章建靜.彩超評價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血流動(dòng)力學(xué)變化的價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）：910－911.

［3］ 張玉玲，康素玲，張燕 .彩超在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：51－52.

［4］ 胡建人，遲孟麗，胡瑩，等.彩色多普勒超聲在腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36）：4 266－4 268.

［5］ 王春光，趙戰(zhàn)云，陳延濤，等.終末期腎病維持性血液透析患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（19）：51－52.

［6］ 楊全新，孫泓泓，付建設(shè)，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超聲對比研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（11）：1 441－1 444.

［7］ 宋宛竹.中老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲診斷分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（3）：197.

［8］ 羅晴霞，劉美新，劉泳，等.彩色多普勒超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值及臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（1）：44－45.

［9］ 劉夢.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：52－53.

［10］ 瞿國萍，鄭利群，羅偉權(quán)，等 .彩超檢測分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性前循環(huán)腦梗死的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（1）：52－54.

［11］ 李炯佾，楊呈偉，馮沁，等 .多層螺旋CT和彩色多普勒超聲評價(jià)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1 859－1 863.

［12］ 崔明姬，屈智慧，趙穎，等 .慢性腎臟病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（14）：1 592－1 594.

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