賀曉丹 吳 薇▲ 張淑蘭

1.遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科，遼寧沈陽110042；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦科，遼寧沈陽110000

順鉑+卡鉑+紫杉醇動脈灌注化療治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的效果及護理

賀曉丹1吳 薇1▲張淑蘭2

1.遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科，遼寧沈陽110042；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦科，遼寧沈陽110000

目的探討紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的產(chǎn)果及臨床護理。方法選取2012年6月～2013年6月遼寧省腫瘤醫(yī)院確診的晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者45例，所有患者均接受輔助化學治療方案，其中紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注第1天，順鉑75 mg/m2，靜脈滴注第1天，21 d為1個周期，化療至少2個周期；同時給予卡鉑150 mg/d，1次/d，于飯后1～2 h口服，連續(xù)服用3個月，觀察所有患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果經(jīng)過護理聯(lián)合用藥輔助化療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進展4例，總有效率為48.9%；不良反應中常見的有骨髓抑制（白細胞下降、血小板降低），惡心、嘔吐等胃腸道反應，肝腎功能減退，神經(jīng)毒性、過敏及脫發(fā)等。結論護理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌臨床效果較好，無嚴重的不良反應，安全性高，對治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌有較好的前景。

紫杉醇；順鉑；卡鉑；晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌；臨床護理

晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，占宮頸癌總數(shù)的80%～85%。隨著近年來發(fā)病率的增加，且多數(shù)患者確診時已處于晚期，失去了手術機會，所以臨床上對晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者多采用以化療為主的綜合治療方法?；熕幬镫m然有較好的殺死腫瘤細胞的作用，但同時毒副反應強，給患者肝腎功能、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴重影響，生存率低。目前對晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的化療方案缺乏統(tǒng)一有效的標準方案，本研究對晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者進行紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療，探討其護理方法和效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月在遼寧省腫瘤醫(yī)院確診的晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者45例，年齡36～78歲，平均（56.0±4.5）歲，臨床分型：腺癌19例，鱗癌26例。所有患者均經(jīng)病理或細胞學證實為Ⅲ～Ⅳ期晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治療前查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注，第1天，順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，第1天或第1～3天，21 d為1個周期，化療至少2個周期；之后再給予卡鉑150 mg/d，1次/d，于飯后1～2 h口服，連續(xù)服用3個月至病情有進展為止，服藥1個月時對患者進行影像學檢查，評價療效，如無效則更改方案。治療期間，如患者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，應及時復查了解病情進展以便指導用藥。所有患者均預防性使用格拉斯瓊止吐，同時保肝、水化、利尿，必要時使用集落刺激因子進行升白細胞處理。

1.2.2 護理方法①消化道毒副反應的護理，消化道反應護理的質(zhì)量直接影響是否可以堅持化療和化療的效果。鼓勵患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3個化療過程中，化療患者普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證患者的能量供應，不利于疾病恢復，可給患者口服多酶片，幫助消化，增進食欲。與此同時，要耐心勸導，鼓勵患者進食。注意劇烈嘔吐量和顏色，配合抗惡心治療。有肝功能損害，應指導患者臥床休息，少食多餐，進營養(yǎng)豐富易消化的食物。②肌肉酸痛反應，在化療2～3 d時經(jīng)常發(fā)生，大部分1周左右恢復正常。要注意解釋給患者，讓其知道這種癥狀是可逆的，并協(xié)助日常生活護理，按摩酸痛，幫助其分散注意力，緩解不適。③預防感染，密切觀察患者外周血，日常護理查房問診后，對心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經(jīng)系統(tǒng)仔細檢查和記錄。除病房、床上用品的消毒，也要做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔和消毒；要指導患者注意休息，不要去其他病房，減少、避免交叉感染。指導患者不掏鼻子，防止鼻出血；用軟毛牙刷，防止牙齦出血。④若患者出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等過敏反應應立即停藥并吸氧，使用腎上腺素等增壓的藥物，直到恢復正常。在護理過程中，要嚴密觀察，隨時做好搶救準備。⑤水腫及多漿膜腔積液，主要用于治療外周性水腫和嚴重的漿膜腔積液。護士應配合醫(yī)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是對于使用激素的患者應遵守醫(yī)生建議，并密切觀察患者的體重和周圍水腫。評定出現(xiàn)水腫，測量水腫區(qū)域的周長是每天最嚴重的，要指導患者抬高下肢，增加靜脈血液回流，囑患者穿寬松和柔軟的衣服，防止抓破皮膚。⑥心律失常，護理人員應在床腳進行觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題；給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，若改變立即報告醫(yī)生，并做出相應的處理，與醫(yī)生合作，同時做好心理護理，使患者感到安全。

1.3 療效評價

化療2周期后，行腹部及腦CT、骨ECT檢查，以評價療效。按世界衛(wèi)生組織（WHO）療效評價標準進行評估，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展。近期客觀有效為完全緩解+部分緩解，有效者1個月后再檢查確認；按照WHO抗癌藥物毒性反應分為0～Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期臨床效果情況觀察

經(jīng)紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進展4例，無效4例，有效率為48.9%。見表1。

表1 近期臨床療效情況

2.2 不良反應情況

經(jīng)紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療后，最常見的不良反應為骨髓抑制，其中白細胞下降38例，血小板降低25例。其他毒副反應有消化道反應、肝腎功能損傷、神經(jīng)毒性、過敏及脫發(fā)，但均為輕度，經(jīng)對癥處理后多恢復正常，不影響繼續(xù)化療。見表2。

表2 紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療不良反應分級情況（例）

3 討論

現(xiàn)今，晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者在診斷時一部分已錯失手術的機會，且多數(shù)有臨床或潛在的轉(zhuǎn)移，以化學治療為主的治療方式其臨床療效多不理想，對化學藥物的選擇是現(xiàn)在肺科腫瘤醫(yī)生面臨的最大問題之一[1-2]。近年來，多種新藥都對晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌有較好的療效，紫杉醇作為一種半合成的紫杉類化合物，可促進微管聚集，并裝配成穩(wěn)定的微管，減少游離的微管蛋白數(shù)量，達到抑制腫瘤細胞的分裂及增殖的作用[1]。順鉑多作為晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌治療的基礎藥物，單藥有效率為20%，而紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的有效率為25%～47%，二者聯(lián)用具有一定優(yōu)勢，其作用機制不同，可相互補充，且無交叉耐藥性[3-4]。

卡鉑是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長因子受體（EGFR）的信號傳導途徑，通過抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長，可特異性地針對腫瘤細胞，降低腫瘤細胞的黏附力，促進腫瘤細胞的凋亡，增強患者對化療的敏感性[5-6]?？ㄣK最常見的不良反應是腹瀉和皮疹，極少數(shù)患者用本藥時可出現(xiàn)間質(zhì)性肺病及肝損傷[7]。劉堯等[4]對66例晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者予卡鉑療效觀察中沒有出現(xiàn)嚴重白細胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，在常規(guī)150 mg/d的治療中其副作用是可控制的。

護理方面，首先，應對患者的心理問題加以足夠的重視，并增強社會支持。大部分宮頸癌患者將面臨治療不良反應及軀體形象改變等問題，患者通常具有強烈應激反應，因此，需給予宮頸癌患者針對性的心理支持[8-9]，方法包括精神療法等。通過不同的治療方式，可協(xié)助宮頸癌患者充分表達負性情緒，比如恐懼和焦慮等，使患者得到有效緩解，進而提高對抗疾病的信心。對于晚期宮頸癌患者而言，疼痛為其主要癥狀[10-11]?；颊叩呐R床表現(xiàn)中，通常包括坐骨神經(jīng)痛等，由于疼痛，患者的日常活動等均受到一定的限制和影響，并且大部分患者可產(chǎn)生較重心理負擔及負性情緒[12-13]。因此，醫(yī)護人員應幫助患者減輕疼痛，盡量避免止痛藥物不良反應，以有效緩解精神和心理負擔[14-18]。

本次研究表明，護理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌總有效率為48.9%，臨床效果較好，且無嚴重不良反應，安全性高，為治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者提供了一種新的可供選擇的方法。

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Nursing and effect of Cis-platinum+Carboplatin+Docetaxel portalveininfusion in the treatment of advanced recurrent metastasizing of cervical cancer

HE Xiaodan1WU Wei1▲ZHANG Shulan2
1.Department of Gynecology,Liaoning Cancer Hospital&Institute,Liaoning Province,Shenyang 110042,China; 2.Department of Gynecology,Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110000, China

Ob jective To investigate the clinical nursing and effect of Cis-platinum+Carboplatin+Docetaxel portalveininfusion in the treatment of advanced recurrentmetastasizing of cervical cancer.M ethods 45 cases with advanced stage,metastasis of cervical cancer from June 2012 to June 2013 in Liaoning Cancer Hospital&Institutewere selected.All the patientswere treated with auxiliary chemical treatments,Docetaxel 75 mg/m2,intravenous drip for the first day,Cis-platinum 75 mg/m2,intravenous drip for the first day,21 days/chemotherapy cycle for 2 chemotherapy cycles at least;Carboplatin 150mg/d was taken orally,once a day,1-2 hours after themeal,for 3 months;the clinical effects and adverse reactions in all the patients were observed.Results 2 cases of complete remission,20 cases of partial remission,15 cases of stable disease and 4 cases of progressive disease were found in all the patients after the nursing combined with adjuvant chemotherapy,the total effective rate was 48.9%.The common adverse reactions such asmyelosuppression(white blood cells decline,platelet decline),gastrointestinal reactions(nausea,vomiting),liver and kidney function decline,neurovirulence,allergy and hair loss were found.Conclusion Nursing combined with Cis-platinum+ Carboplatin+Docetaxel in the treatment of advanced recurrentmetastasizing of cervical cancer has good clinical effect, high security and no seriousadverse reactions,it hasgood prospects in the treatmentofadvanced recurrentmetastasizing of cervical cancer.

Docetaxel;Cis-platinum;Carboplatin;Advanced recurrentmetastasizing of cervical cancer;Clinicalnursing

R711

C

1673-7210（2014）08（a）-0118-03

2014-04-07本文編輯：李繼翔）

遼寧省沈陽市科技計劃項目（編號F11-262-9-15）。

▲通訊作者