蔣蘭芳

江蘇省無錫市婦幼保健院臨產(chǎn)室，江蘇無錫214000

心理護理干預(yù)應(yīng)用于臨產(chǎn)婦分娩過程中的效果

蔣蘭芳

江蘇省無錫市婦幼保健院臨產(chǎn)室，江蘇無錫214000

目的觀察心理護理干預(yù)應(yīng)用于臨產(chǎn)婦分娩過程中的效果。方法選取2013年2月～2014年2月于江蘇省無錫市婦幼保健院進(jìn)行分娩的臨產(chǎn)婦共148例，將其分為研究組與對照組。對照組74例予以常規(guī)護理，研究組74例在對照組基礎(chǔ)上予以心理護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦分娩過程各項評分情況、各產(chǎn)程時間及分娩前后兩組抑郁自評量表評分（SDS）、焦慮自評量表評分（SAS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）等量表評分。結(jié)果研究組產(chǎn)后出血評分為（1.47±1.04）分，新生兒Apgar評分為（9.47±0.52）分，顯著優(yōu)于對照組［（4.52±0.36）、（5.23±1.18）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總產(chǎn)程為（8.86±1.02）h，顯著少于對照組［（13.87±1.64）h］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組分娩后SDS、SAS、HAMD分別為（41.28±1.37）、（40.06±2.24）、（4.35±0.08）分，均顯著低于對照組［（50.61±1.87）、（51.75±5.49）、（8.65±1.72）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護理干預(yù)應(yīng)用于臨產(chǎn)婦分娩過程中，能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，同時降低分娩中危險情況的發(fā)生率，保障分娩順利進(jìn)行，提升分娩安全性，具有臨床應(yīng)用價值。

心理護理干預(yù)；臨產(chǎn)婦；分娩過程；分娩結(jié)局

分娩過程伴隨有強烈疼痛，部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦由于心理準(zhǔn)備不足，在分娩前常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼情緒。相關(guān)研究表明，不良的心理狀況對分娩過程具有一定影響，可能造成產(chǎn)程延長、分娩疼痛與產(chǎn)后出血量增加，不利于母嬰健康［1］。由此，醫(yī)院逐漸提升對在分娩過程中應(yīng)用心理護理干預(yù)的重視度，以緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，改善分娩結(jié)局。本研究對心理護理干預(yù)應(yīng)用于臨產(chǎn)婦分娩過程中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2013年2月～2014年2月于江蘇省無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行分娩的臨產(chǎn)婦女共148例，將其分為研究組與對照組。研究組74例，年齡24～41歲，平均（27.32±1.08）歲；孕齡37～42周，平均（41.37±0.58）周；產(chǎn)婦文化程度：初中及以下學(xué)歷9例（12.16%），高中學(xué)歷27例（36.49%），高中以上學(xué)歷38例（51.35%）；婚姻狀況：已婚69例（93.24%），離異3例（4.06%），未婚2例（2.70%）。對照組74例，年齡23～42歲，平均（26.56±1.44）歲；孕齡38～42周，平均（41.54±0.31）周；文化程度：初中及以下學(xué)歷11例（14.87%），高中學(xué)歷23例（31.08%），高中以上學(xué)歷40例（54.05%）；婚姻狀況：已婚67例（90.54%），離異5例（6.76%），未婚2例（2.70%）。兩組年齡、孕齡、文化水平、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確認(rèn)為單胎且胎盤、羊水、頭位等情況均顯示正常者；足月妊娠產(chǎn)婦；無相關(guān)并發(fā)癥或合并癥者；同意剖宮產(chǎn)或自然分娩方案者［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查顯示軟產(chǎn)道異?；驘o骨產(chǎn)道者；語言交流障礙者；精神或心理疾病患者；不配合分娩方案者［3］。

1.3 方法

在分娩過程中對照組予常規(guī)護理，告知產(chǎn)婦各產(chǎn)程注意事項及需要配合的活動，做好分娩室中各項準(zhǔn)備工作，如溫度、光線、醫(yī)療器材等。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予心理護理干預(yù)，每位產(chǎn)婦配有一名助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴，具體方式如下：第一產(chǎn)程為宮口擴張期，時間較長，產(chǎn)婦疼痛感強烈，產(chǎn)婦易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)甚至失控，在此階段，醫(yī)護人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，向其介紹分娩相關(guān)的知識，利用專業(yè)知識增加產(chǎn)婦的安全感，有效消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼情緒。醫(yī)護人員還可握住產(chǎn)婦雙手，為其拭汗、按摩，囑其深呼吸，還可播放舒緩的音樂，讓產(chǎn)婦逐漸放松。待產(chǎn)婦宮頸口擴張至10 cm進(jìn)入第二產(chǎn)程，該產(chǎn)程時間較短，但也可能由于產(chǎn)婦心理狀態(tài)不穩(wěn)造成時間延長。期間助產(chǎn)士強化對產(chǎn)婦的心理評估，提醒、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的配合活動，并予產(chǎn)婦表揚與鼓勵，提升產(chǎn)婦的信任感與配合度，保障該產(chǎn)程內(nèi)分娩活動的順利進(jìn)行。胎兒娩出后產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程，此時大部分產(chǎn)婦均處于身心放松狀態(tài)，但部分產(chǎn)婦可能由于胎兒畸形、性別與預(yù)想不符產(chǎn)生消極、煩躁情緒，此時助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行及時疏導(dǎo)，避免因情緒波動過大引起宮縮乏力及產(chǎn)后出血。胎兒分娩4 h后進(jìn)入第四產(chǎn)程，該階段為產(chǎn)婦并發(fā)癥高發(fā)時期，此時產(chǎn)婦身心疲憊，助產(chǎn)士可向產(chǎn)婦及其伴侶表達(dá)贊美與祝福，使產(chǎn)婦保持樂觀、積極的心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛評分、產(chǎn)后出血評分及新生兒阿普加（Apgar）評分；比較產(chǎn)程時間；比較分娩前后抑郁自評量表評分（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）、漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton depression scale，HAMD）等心理量表評分［4］。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分量表進(jìn)行評價，滿分為10分，分值越高疼痛感越強烈；產(chǎn)后出血評分依據(jù)產(chǎn)后出血防治評分表測定，＞3分即有產(chǎn)后出血傾向；新生兒窒息采用Apgar評分評定，＜7分為新生兒窒息。SDS、SAS測定標(biāo)準(zhǔn)：所得分乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，50分為焦慮界線，＜50分則心理正常；HAMD測定依據(jù)：滿分40分，總分＜8分為心理正常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩指標(biāo)水平比較

研究組產(chǎn)后出血評分、新生兒Apgar評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩指標(biāo)水平比較（分，x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比

兩組組間比較，研究組總產(chǎn)程顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比（h，x±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、SAS、HAMD評分對比

兩組組間比較，研究組分娩后的SDS評分、SAS評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、SAS、HAMD評分對比（分，x±s，n=74）

3 討論

受計劃生育政策的影響，中國的臨產(chǎn)婦中絕大部分產(chǎn)婦均為初次分娩，由于其缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識與分娩經(jīng)驗，在分娩過程中易產(chǎn)生心理障礙，相關(guān)研究表明，不良心理情緒會增加產(chǎn)婦體內(nèi)5-羥色胺分泌量，使疼痛感加劇，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩意志消沉，宮縮乏力，嚴(yán)重可引起產(chǎn)后大出血，危及母嬰安全［5］。由此本研究選取148例臨產(chǎn)婦，分為研究組與對照組，各74例，在分娩過程中研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加或強化心理護理干預(yù)，該護理注重在不同產(chǎn)程中依據(jù)分娩活動的特點對產(chǎn)婦予心理疏導(dǎo)與鼓勵，使產(chǎn)婦盡量保持正面、積極的心理狀態(tài)進(jìn)行分娩，從而降低分娩時及分娩后相關(guān)并發(fā)癥與合并癥的發(fā)病率，提升分娩安全性。

觀察兩組相關(guān)分娩指標(biāo)水平，研究組產(chǎn)后出血評分為（1.47±1.04）分，新生兒Apgar評分為（9.47±0.52）分，均顯著優(yōu)于對照組［（4.52±0.36）、（5.23±1.18）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過心理護理干預(yù)對分娩中臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠明顯改善分娩結(jié)局，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究成果一致，具有參考價值［6-7］。上述結(jié)果的原因在于在各產(chǎn)程中，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，第一產(chǎn)程分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力，安撫劇烈疼痛下的產(chǎn)婦，保證其實施分娩活動的勇氣與信心；第二產(chǎn)程胎兒娩出，需產(chǎn)婦積極配合，助產(chǎn)士通過提醒、指導(dǎo)、鼓勵、表揚提升產(chǎn)婦配合的積極性，減少產(chǎn)婦脫力或消極分娩等情況的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率；三、四產(chǎn)程胎兒分娩完成，產(chǎn)婦身心俱疲，助產(chǎn)士借助語言激勵與祝福使產(chǎn)婦保持積極心理狀態(tài)，防止宮縮乏力致大出血［8-9］。

相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，在分娩過程中對產(chǎn)婦予心理支持能夠緩解產(chǎn)婦的恐懼心理及緊張感，增強其對疼痛的耐受能力，激發(fā)潛在能量，縮短各產(chǎn)程時間［10-12］。因此比較本研究中兩組產(chǎn)程時間，可得研究組各產(chǎn)程耗時較短，總產(chǎn)程為（8.86±1.02）h，顯著少于對照組［（13.87±1.64）h］（P＜0.05），進(jìn)一步證實良好的心理狀態(tài)有利于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。比較兩組分娩前后焦慮、抑郁心理情況可得，研究組分娩后SDS評分為（41.28±1.37）分，SAS評分為（40.06±2.24）分，HAMD評分為（4.35±0.08）分，均顯著低于對照組（P＜0.05），提示分娩過程中的心理護理干預(yù)能夠顯著改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，為胎兒分娩及分娩后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。需要特別注意的是，除對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護理干預(yù)外，醫(yī)護人員還應(yīng)重視對產(chǎn)婦伴侶及其他親屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦分娩前后的生活環(huán)境，提升護理效果。

綜上所述，心理護理干預(yù)應(yīng)用于臨產(chǎn)婦分娩過程中，能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，同時降低分娩中危險情況的發(fā)生率，保障分娩順利進(jìn)行，提升分娩安全性，具有臨床應(yīng)用價值。

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Effect of psychological nursing intervention in the parturient delivery process

JIANG Lanfang

Labor Room,Wuxi Maternity and Child Care Hospital,Jiangsu Province,Wuxi214000,China

Objective To observe the effect of psychological nursing intervention in the process of parturient delivery. Methods The study data were from 148 cases of parturient patients for childbirth in Wuxi Maternity and Child Care Hospital from February 2013 to February 2014,which were divided into study group and control group.74 patients in the control group were received routine nursing,while 74 cases in the study group were treated with psychological nursing intervention plus routine nursing.Varions grading puerpera childbirth and the labor time were compared between two groups.The anxiety and depression scale score of self-rating depression scale(SDS),self-rating anxiety scale(SAS) and hamilton depression scale(HAMD)of two groups of parturient patients were compared before and after delivery. Results The postpartum bleeding score of study group was(1.47±1.04)scores and the infant Apgar score was(9.47± 0.52)scores,which were both significantly better than those in the control group［(4.52±0.36),(5.23±1.18)scores］,there were statistically significant differences(P＜0.05).The total stage of labor of study group was(8.86±1.02)h,which was significantly less than that of the control group［(13.87±1.64)h］,there was statistically significant difference(P＜0.05). Scores of SDS,SAS and HAMD of the study group after delivery were(41.28±1.37),(40.06±2.24),(4.35±0.08)scores respectively,which were significantly lower than those of the control group［(50.61±1.87),(51.75±5.49),(8.65±1.72) scores］,there were statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion The psychological nursing intervention applied in the process of parturient women′s delivery can effectively alleviate maternal tension and fear and reduce the incidence of risk,which can ensure smooth delivery and improve safety of delivery,thus worth of clinical application.

Psychological nursing intervention;Parturient;Delivery process;Delivery outcome

R473.71

B

1673-7210（2014）09（b）-0104-03

2014-05-26本文編輯：衛(wèi)軻）

上海市衛(wèi)生局科研課題（編號2012118）。